Samenvatting behandelen periode 3 jaar 1

SAMENVATTING BEHANDELEN P3

Inhoud
Oefentherapie.........................................................................................................................................................................2
Enkel....................................................................................................................................................................................3
Hamstring............................................................................................................................................................................6
Bad habits 1; kneeing in......................................................................................................................................................7
Bad habits 2; scapulaire diskinesie...................................................................................................................................10
Massage................................................................................................................................................................................12
Toetsopdrachten...................................................................................................................................................................26

,OEFENTHERAPIE


Fasen bindweefselherstel:
1. Ontstekingsfase
2-7 dagen (kan ik praktijk anders zijn)
Herkenning aan zwelling, roodheid en met name pijn
Bloedstelping, infectiebestrijding en opruimen van weefselresten
Rust/pijnreductie adviseren
Na enkele dagen bij weinig pijn (vroege
proliferatiefase) starten met mobilisaties


2. Proliferatiefase
7-21 dagen
Nieuw weefsel wordt aangemaakt, maar
is nog niet sterk genoeg
Actieve mobilisaties (over gehele
bewegingstraject)
Start coördinatietraining en zorgt dat
mobiliteit opbouwt
Coördinatietraining is combinatie stabiliteit en krachttraining


3. Remodelleringsfase
18- .. jaren
Weefsel wordt belastbaarder en ligt op ‘de goede plek’. Versterking van het herstelweefsel
Passief mobiliseren/rekken (eindstandig)
Coördinatietraining verzwaard = krachttraining


Welke volgorde (revalidatietraject)?
1. Pijnreductie
2. Mobiliteitsherstel (vergelijken met andere been, mobiliteit moet hetzelfde zijn)
3. Herstel cöordinatie
4. Als laatste integratie van krachttraining




2

,ENKEL

Enkeldistorsie heeft hoge recidiefkans (kans dat het terugkomt wordt groter) en is een
rotatietrauma van het bovenste spronggewricht.


Problemen na enkeldistorsie:
- Pijn
- Mobiliteitsbeperking
- Instabiliteit


Mobiliteitsbeperking: dorsaalflexie is vaak beperkt. Aandacht voor volledig herstel van
dorsaalflexiemobiliteit ivm prognostische waarde ervan. Ketenproblematiek: knieklachten
a.g.v. beperkte dorsaalflexie. Meer druk op knie, want minder opvang van enkel.


Functionele stabiliteit = stabiliteit die iemand zelf ervaart
 Goede functionele stabiliteit = iemand heeft voldoende controle over een bepaald
gewricht om probleemloos zijn normale activiteiten uit te voeren tijdens de ADL en sport.
 Slechte functionele stabiliteit = regelmatig (sub)luxaties, giving-way klachten
Mechanische stabiliteit = beweeglijkheid in het gewricht die bepaald wordt door het kapsel-
bandapparaat (=laxiteit).


Model van gewrichtsstabiliteit
De stabiliteit van een gewricht komt tot stand door een samenwerking van drie systemen:
1. Passieve systeem
Zorgt voor mechanische stabiliteit en komt tot stand door de eigenschappen van verschillende
bindweefselstructuren rondom het gewricht; kapsel, ligamenten, fascies, menisci, botstructuren
en spier-peesstructuren.
- Lig. Talofibulare anterius = vaakst aangedaan bij inversietrauma
- Vormsluiting past bij passieve systeem


2. Actieve systeem
bestaat uit spieren die het gewricht overspannen en zo zorgen voor krachtsluiting.
Krachtsluiting komt tot stand door compressiekrachten die op hun beurt tot stand komen
door een wisselwerking tussen het lichaamsgewicht, de grondreactiekracht en de cocontractie
van musculatuur rondom een gewricht.
- Muscle stiffness:
1. Passieve eigenschappen van bindweefselstructuren in de spier en de pees
2. Actieve intrinsieke eigenschappen van een spier, geassocieerd met actine-myosine
koppeling en de relatie tussen spierlengte en -spanning
3. Interactie op spinaal niveau tussen spierspoelen, mechanosensoren en
gammasysteem


3. Controlesysteem
De binnenkomende afferente prikkels worden verwerkt en deze informatie wordt gebruikt voor
de aansturing van spieren die de stabiliteit kunnen verbeteren. Staat voor de samenwerking
tussen het sensorsiche en motorische systeem.

3

, Regelkring voor functionele stabiliteit = muscle stiffness, feedback en feedforward.
Graad I = distorsie (verrekking)
Graad II = partiële ruptuur
Graad III = volledige ruptuur


Compensatie:
Proprioceptieve input  toename visuele
controle
Gewrichtsstabiliteit  versterkte houding-balans
Neuromusculaire controle  bewuste motoriek


Muscle stiffness = beschermt het gewricht als
eerste bij verwachte en onverwachte
verstoringen. Relatie met feedback en
feedforward. Spierspoel scherper instellen,
waardoor verandering sneller wordt waargenomen, zodat reflexkringen sneller verlopen. Het
tegelijk aanspannen van agonist en antagonist. Hierdoor geef je stabiliteit aan je gewrichten.

OEFENINGEN:

Vroege proliferatiefase:
1. Op één been staan op vlakke ondergrond
2. ‘Normaal lopen’
3. Op wiebelkussen op twee benen
4. Staan en tenen naar je toe trekken
5. Voet van bal laten afrollen


Late proliferatiefase:
1. Op één been staan op instabiele ondergrond
2. Op één been staan met gebogen knie
3. Op rechte lijn lopen (met dubbeltaak)


Vroege remodelleringsfase:
1. Passief rekken
2. Eenbenige squat
3. Hinkelen
4. Springen met twee benen, naar voren/zijwaarts/rondjes
5. Rennen


Return to play:
1. Hinkelen (op steppingstones)
2. Hinkelen in speedladder met dubbeltaken
3. Eenbenige sprong (evt. met gewicht)

4