Tuberculosis Ganglionar
Introducción
La linfadenitis tuberculosa es una de las formas de presentación extrapulmonar más frecuente de la
tuberculosis.
Se le llama escrófula cuando se presenta en la región cervical.
Este síndrome también puede ser causa por micobacterias no tuberculosas.
La TB es la responsable del 43% de las linfadenopatías periféricas en los países en desarrollo.
La epidemia de VIH se ha asociado a un aumento de la incidencia total de TB, así como de la
presentación miliar, diseminada y extrapulmonar.
Patogénesis
La linfadenopatía tuberculosa periférica aislada generalmente se debe a la reactivación de la
enfermedad en un sitio sembrado por vía hematógena durante la infección primaria por tuberculosis
(TB), quizás años antes.
Aunque la mayoría de los casos de linfadenitis tuberculosa ocurren en el contexto de la reactivación de
una infección latente, también puede ocurrir diseminación miliar con compromiso prominente de los
ganglios linfáticos en el contexto de una infección primaria.
Epidemiología
La epidemiología de la linfadenitis tuberculosa varía entre países desarrollados y en desarrollo.
En los países desarrollados, la mayoría de los casos de linfadenitis tuberculosa ocurren entre
inmigrantes adultos de países endémicos de tuberculosis.
La linfadenitis tuberculosa ocurre con mayor frecuencia en mujeres.
En los países en desarrollo donde la tuberculosis es endémica, la tuberculosis extrapulmonar se
presenta hasta en un 60% de los pacientes infectados por el VIH con tuberculosis y suele ir acompañada
de signos de afectación pulmonar.
La mayoría de los casos de tuberculosis extrapulmonar (incluida la linfadenitis tuberculosa) ocurren en
pacientes con VIH con recuentos de CD4 <300 cél/ml (generalmente por debajo de 100 cél/ml).
Otros factores de riesgo son: alcoholismo, homeless, diabetes y enfermedad renal.
Manifestaciones clínicas
Van a depender del sitio de la linfadenopatía y del estado inmunológico del paciente.
La forma más común de presentación en adultos jóvenes es la linfadenopatía aislada crónica no
dolorosa.
Los síntomas sistémicos no son frecuentes;
o Fiebre 20 – 50% de los casos en pacientes sin VIH.
o Fiebre 60 – 80% de los casos en pacientes viviendo con VIH.
Examen físico: masa firme y discreta, o nódulos adheridos a planos circundantes, la piel suprayacente
puede estar indurada.
o Hallazgos poco frecuentes: fluctuación, drenaje, eritema nodoso.
La adenopatía cervical es la manifestación más frecuente de linfadenitis tuberculosa.
o Representa al 63% - 77% de los casos.
o Unilateral (sólo 26% son bilaterales).
o Triángulo cervical anterior o posterior; menos frecuente submandibular y supraclavicular.
, Otros sitios: axilar, inguinal, intramamario.
Complicaciones locales: van a depender de la ubicación anatómica de la adenopatía.
o Cervical: ulceración, fístula, absceso.
o Mediastínica (complicación de TB primaria):
Compresión de VAS con estenosis traqueal o bronquial (en niños y VIH).
Disfagia, perforación esofágica
Parálisis de cuerdas vocales por compresión de n. laríngeo recurrente.
Oclusión de arteria pulmonar (TEP-like).
o Subcarinal:
Compresión esofágica (disfagia) y bronquial.
Perforación + fístula traqueoesofágica.
o Peritoneal: periportales > peripancreáticos > mesentéricos.
Compromiso hepático: ictericia, trombosis venosa portal, hipertensión portal.
Compromiso renal: compresión extrínseca de arteriales renales HTA renovascular.
Compromiso intestinal: compresión del tracto gastrointestinal, ej: duodeno.
Cuando hay coinfección con VIH, es más frecuente encontrar síntomas sistémicos, como fiebre,
sudoración y baja de peso, dado que hay mayor carga de micobacterias.
o Es más frecuente encontrar una Rx de tórax alterada, ya que suelen tener TB diseminada con
linfadenopatías en más de un sitio.
o Los pacientes con compromiso mediastínicos e hiliar tienen mayor probabilidad de TB
pulmonar activa y presentarse con síntomas como disnea y taquipnea.
Diagnóstico diferencial
El diferencial de una adenopatía periférica aislada es extenso e incluye neoplasias (Linfoma de Hodgkin y No-
Hodgkin), otras infecciones (micobacterias no tuberculosas, arañazo de gato, infección fúngica y adenitis
bacteriana) y sarcoidosis, Enfermedad de Kikuchi.
Diagnóstico
El diagnóstico de linfadenitis tuberculosa se establece mediante un examen histopatológico junto con un
frotis de bacilos acidorresistentes (BAAR) y un cultivo de material de los ganglios linfáticos. También deben
obtenerse imágenes de tórax.
1) Histología: el material puede obtenerse por aspiración de aguja fina o biopsia excisional del ganglio.
a. Aspiración con aguja fina (PAAF):
i. La PAAF es apropiada para la evaluación inicial (aguja 21 a 23).
ii. El rendimiento de la PAAF parece ser mayor en el contexto de la infección por el VIH y
en las regiones donde la prevalencia de la TB es alta.
iii. Es probable que la carga de organismos sea alta (S 77% - E 93%).
iv. Solicitar además: cultivo, gram, citología y PCR.
v. Se puede usar EBUS para adenopatías intratorácicas.
b. Biopsia excisional:
i. Tiene el mayor rendimiento diagnóstico y debe realizarse en los casos en que la
aspiración con aguja fina no es diagnóstica.
ii. El diagnóstico se da en el 100% de los casos (vs PAAF 62%)
iii. M. tuberculosis se cultiva típicamente a partir de biopsias por escisión en el 70 al 90
por ciento de los casos.
Introducción
La linfadenitis tuberculosa es una de las formas de presentación extrapulmonar más frecuente de la
tuberculosis.
Se le llama escrófula cuando se presenta en la región cervical.
Este síndrome también puede ser causa por micobacterias no tuberculosas.
La TB es la responsable del 43% de las linfadenopatías periféricas en los países en desarrollo.
La epidemia de VIH se ha asociado a un aumento de la incidencia total de TB, así como de la
presentación miliar, diseminada y extrapulmonar.
Patogénesis
La linfadenopatía tuberculosa periférica aislada generalmente se debe a la reactivación de la
enfermedad en un sitio sembrado por vía hematógena durante la infección primaria por tuberculosis
(TB), quizás años antes.
Aunque la mayoría de los casos de linfadenitis tuberculosa ocurren en el contexto de la reactivación de
una infección latente, también puede ocurrir diseminación miliar con compromiso prominente de los
ganglios linfáticos en el contexto de una infección primaria.
Epidemiología
La epidemiología de la linfadenitis tuberculosa varía entre países desarrollados y en desarrollo.
En los países desarrollados, la mayoría de los casos de linfadenitis tuberculosa ocurren entre
inmigrantes adultos de países endémicos de tuberculosis.
La linfadenitis tuberculosa ocurre con mayor frecuencia en mujeres.
En los países en desarrollo donde la tuberculosis es endémica, la tuberculosis extrapulmonar se
presenta hasta en un 60% de los pacientes infectados por el VIH con tuberculosis y suele ir acompañada
de signos de afectación pulmonar.
La mayoría de los casos de tuberculosis extrapulmonar (incluida la linfadenitis tuberculosa) ocurren en
pacientes con VIH con recuentos de CD4 <300 cél/ml (generalmente por debajo de 100 cél/ml).
Otros factores de riesgo son: alcoholismo, homeless, diabetes y enfermedad renal.
Manifestaciones clínicas
Van a depender del sitio de la linfadenopatía y del estado inmunológico del paciente.
La forma más común de presentación en adultos jóvenes es la linfadenopatía aislada crónica no
dolorosa.
Los síntomas sistémicos no son frecuentes;
o Fiebre 20 – 50% de los casos en pacientes sin VIH.
o Fiebre 60 – 80% de los casos en pacientes viviendo con VIH.
Examen físico: masa firme y discreta, o nódulos adheridos a planos circundantes, la piel suprayacente
puede estar indurada.
o Hallazgos poco frecuentes: fluctuación, drenaje, eritema nodoso.
La adenopatía cervical es la manifestación más frecuente de linfadenitis tuberculosa.
o Representa al 63% - 77% de los casos.
o Unilateral (sólo 26% son bilaterales).
o Triángulo cervical anterior o posterior; menos frecuente submandibular y supraclavicular.
, Otros sitios: axilar, inguinal, intramamario.
Complicaciones locales: van a depender de la ubicación anatómica de la adenopatía.
o Cervical: ulceración, fístula, absceso.
o Mediastínica (complicación de TB primaria):
Compresión de VAS con estenosis traqueal o bronquial (en niños y VIH).
Disfagia, perforación esofágica
Parálisis de cuerdas vocales por compresión de n. laríngeo recurrente.
Oclusión de arteria pulmonar (TEP-like).
o Subcarinal:
Compresión esofágica (disfagia) y bronquial.
Perforación + fístula traqueoesofágica.
o Peritoneal: periportales > peripancreáticos > mesentéricos.
Compromiso hepático: ictericia, trombosis venosa portal, hipertensión portal.
Compromiso renal: compresión extrínseca de arteriales renales HTA renovascular.
Compromiso intestinal: compresión del tracto gastrointestinal, ej: duodeno.
Cuando hay coinfección con VIH, es más frecuente encontrar síntomas sistémicos, como fiebre,
sudoración y baja de peso, dado que hay mayor carga de micobacterias.
o Es más frecuente encontrar una Rx de tórax alterada, ya que suelen tener TB diseminada con
linfadenopatías en más de un sitio.
o Los pacientes con compromiso mediastínicos e hiliar tienen mayor probabilidad de TB
pulmonar activa y presentarse con síntomas como disnea y taquipnea.
Diagnóstico diferencial
El diferencial de una adenopatía periférica aislada es extenso e incluye neoplasias (Linfoma de Hodgkin y No-
Hodgkin), otras infecciones (micobacterias no tuberculosas, arañazo de gato, infección fúngica y adenitis
bacteriana) y sarcoidosis, Enfermedad de Kikuchi.
Diagnóstico
El diagnóstico de linfadenitis tuberculosa se establece mediante un examen histopatológico junto con un
frotis de bacilos acidorresistentes (BAAR) y un cultivo de material de los ganglios linfáticos. También deben
obtenerse imágenes de tórax.
1) Histología: el material puede obtenerse por aspiración de aguja fina o biopsia excisional del ganglio.
a. Aspiración con aguja fina (PAAF):
i. La PAAF es apropiada para la evaluación inicial (aguja 21 a 23).
ii. El rendimiento de la PAAF parece ser mayor en el contexto de la infección por el VIH y
en las regiones donde la prevalencia de la TB es alta.
iii. Es probable que la carga de organismos sea alta (S 77% - E 93%).
iv. Solicitar además: cultivo, gram, citología y PCR.
v. Se puede usar EBUS para adenopatías intratorácicas.
b. Biopsia excisional:
i. Tiene el mayor rendimiento diagnóstico y debe realizarse en los casos en que la
aspiración con aguja fina no es diagnóstica.
ii. El diagnóstico se da en el 100% de los casos (vs PAAF 62%)
iii. M. tuberculosis se cultiva típicamente a partir de biopsias por escisión en el 70 al 90
por ciento de los casos.
