Materia:
Lab. Bioquímica II
Tema:
Dos casos clínicos
{Gota aguda. Caso clínico}
{Ictericia. Caso clínico}
Dos casos clínicos:
Gota aguda. Caso clínico
Interrogatorio y examen físico
Un varón de 64 años de edad, moderadamente obeso, acudió a la sala de urgencias
quejándose de dolor intenso de 12 h de evolución en el dedo gordo del pie izquierdo.
Declaró que regularmente tomaba al menos dos a tres tragos de whisky escocés cada
tarde después de trabajar. No tuvo otros antecedentes médicos de importancia. En el
examen, se encontró que el dedo gordo estaba rojo y notoriamente hinchado alrededor
de la articulación metacarpofalángica, y mostraba sensibilidad extrema.
No hubo evidencia de artritis en otro sitio. Debido a los datos del interrogatorio y a la
localización de la articulación afectada, la interna de guardia sospechó que el paciente
estaba presentando un ataque de gota aguda. Solicitó varias pruebas de laboratorio,
incluso un recuento leucocitico, cuantificación del ácido úrico sérico, y examen
radiográfico de la articulación afectada. La concentración sérica de ácido úrico fue de
0.61 mmol/L (normal: 0.18 a 0.41 mmol/L en varones); el recuento leucocitico estuvo en
el límite normal superior. Los datos radiográficos fueron inespecíficos; no hubo indicio
evidente de artritis crónica. Con anestesia local, se efectuó artrocentesis en la
articulación afectada, se extrajo una pequeña cantidad de líquido sinovial, y se envió al
laboratorio para la detección de células y de cristales. Se detectaron cristales de MSU en
forma de aguja típicos, que mostraron birrefringencia negativa en el líquido sinovial, al
igual que neutrófilos.
, Planteamiento de problema:
1- ¿Qué es la gota y a qué se debe?
La gota es un tipo de artritis, aguda o crónica, debida a depósito de cristales de MSU por
lo general en áreas relativamente avasculares, como cartílago y tejidos alrededor de
articulaciones, y donde la temperatura corporal es más baja.
2- ¿Qué papel desempeñan la prueba de recuento leucocitico?
El recuento leucocitico se utiliza para cuantificar el número de leucocitos presentes y
determinar si hay un aumento en los neutrófilos manifestación característica de la gota
aguda.
3- ¿Cuál es la importancia clínica para este caso de cuantificar el ácido úrico?
La Cuantificación del ácido úrico sérico es útil para la diferenciación del total de ácido
úrico sérico. La gota por lo general va precedida y acompañada por hiperuricemia
(concentración plasmática de ácido úrico >0.41 mmol/L).
4- ¿Cuánto mide la concentración sérica de ácido úrico en el paciente? ¿Qué
revelo su resultado?
0.61 mmol/L. El ácido úrico esta elevado en este paciente.
5- ¿Por qué se realizó un examen radiográfico en el paciente?
Debido a que el examen radiográfico de la articulación afectada se utiliza para verificar el
estado de la extremidad afectada y discernir si existe artritis monoarticular presente en
casos de gota.
6- ¿Qué revelo la radiografía?
Los datos radiográficos fueron inespecíficos; no hubo indicio evidente de artritis crónica.
7- ¿Para qué se le extrajo liquido sinovial al paciente?
Debido a que La extracción de líquido sinovial se utiliza para la detección de células y de
cristales específicos.
8- ¿Qué revelo la extracción de líquido sinovial?
Se detectaron cristales de MSU en forma de aguja típicos, que mostraron birrefringencia
negativa en el líquido sinovial, al igual que neutrófilos.
9- ¿Cuál fue el tratamiento implementado en el paciente?
Se inició tratamiento con una dosis idónea de un antiinflamatorio no esteroideo (AINE)
para aliviar la inflamación y el dolor agudos. Se remitió al paciente con una reumatóloga
para tratamiento continuo; la reumatóloga continuó la administración del AINE.
Lab. Bioquímica II
Tema:
Dos casos clínicos
{Gota aguda. Caso clínico}
{Ictericia. Caso clínico}
Dos casos clínicos:
Gota aguda. Caso clínico
Interrogatorio y examen físico
Un varón de 64 años de edad, moderadamente obeso, acudió a la sala de urgencias
quejándose de dolor intenso de 12 h de evolución en el dedo gordo del pie izquierdo.
Declaró que regularmente tomaba al menos dos a tres tragos de whisky escocés cada
tarde después de trabajar. No tuvo otros antecedentes médicos de importancia. En el
examen, se encontró que el dedo gordo estaba rojo y notoriamente hinchado alrededor
de la articulación metacarpofalángica, y mostraba sensibilidad extrema.
No hubo evidencia de artritis en otro sitio. Debido a los datos del interrogatorio y a la
localización de la articulación afectada, la interna de guardia sospechó que el paciente
estaba presentando un ataque de gota aguda. Solicitó varias pruebas de laboratorio,
incluso un recuento leucocitico, cuantificación del ácido úrico sérico, y examen
radiográfico de la articulación afectada. La concentración sérica de ácido úrico fue de
0.61 mmol/L (normal: 0.18 a 0.41 mmol/L en varones); el recuento leucocitico estuvo en
el límite normal superior. Los datos radiográficos fueron inespecíficos; no hubo indicio
evidente de artritis crónica. Con anestesia local, se efectuó artrocentesis en la
articulación afectada, se extrajo una pequeña cantidad de líquido sinovial, y se envió al
laboratorio para la detección de células y de cristales. Se detectaron cristales de MSU en
forma de aguja típicos, que mostraron birrefringencia negativa en el líquido sinovial, al
igual que neutrófilos.
, Planteamiento de problema:
1- ¿Qué es la gota y a qué se debe?
La gota es un tipo de artritis, aguda o crónica, debida a depósito de cristales de MSU por
lo general en áreas relativamente avasculares, como cartílago y tejidos alrededor de
articulaciones, y donde la temperatura corporal es más baja.
2- ¿Qué papel desempeñan la prueba de recuento leucocitico?
El recuento leucocitico se utiliza para cuantificar el número de leucocitos presentes y
determinar si hay un aumento en los neutrófilos manifestación característica de la gota
aguda.
3- ¿Cuál es la importancia clínica para este caso de cuantificar el ácido úrico?
La Cuantificación del ácido úrico sérico es útil para la diferenciación del total de ácido
úrico sérico. La gota por lo general va precedida y acompañada por hiperuricemia
(concentración plasmática de ácido úrico >0.41 mmol/L).
4- ¿Cuánto mide la concentración sérica de ácido úrico en el paciente? ¿Qué
revelo su resultado?
0.61 mmol/L. El ácido úrico esta elevado en este paciente.
5- ¿Por qué se realizó un examen radiográfico en el paciente?
Debido a que el examen radiográfico de la articulación afectada se utiliza para verificar el
estado de la extremidad afectada y discernir si existe artritis monoarticular presente en
casos de gota.
6- ¿Qué revelo la radiografía?
Los datos radiográficos fueron inespecíficos; no hubo indicio evidente de artritis crónica.
7- ¿Para qué se le extrajo liquido sinovial al paciente?
Debido a que La extracción de líquido sinovial se utiliza para la detección de células y de
cristales específicos.
8- ¿Qué revelo la extracción de líquido sinovial?
Se detectaron cristales de MSU en forma de aguja típicos, que mostraron birrefringencia
negativa en el líquido sinovial, al igual que neutrófilos.
9- ¿Cuál fue el tratamiento implementado en el paciente?
Se inició tratamiento con una dosis idónea de un antiinflamatorio no esteroideo (AINE)
para aliviar la inflamación y el dolor agudos. Se remitió al paciente con una reumatóloga
para tratamiento continuo; la reumatóloga continuó la administración del AINE.
