R.P.
JAAR 2: BLOK 6: TAAK 7:
KLINISCH TRAJECT BIJ
CORONAIRLIJDEN
2020-2021
,Inhoud
1 De student benoemt de bouw en functie van het hart (atria, ventrikels, kleppen, aa.coronariae,)
en bloedvaten (arteriën, capillairen venen). ............................................................................................ 3
1.1 Inleiding: .................................................................................................................................. 3
1.2 Bouw van het hart: .................................................................................................................. 4
1.2.1 Ligging: ................................................................................................................................ 4
1.2.2 Hart en grote vaten: ............................................................................................................ 4
1.2.3 Ruimte in het hart: ............................................................................................................... 7
1.2.4 Hartwand: ............................................................................................................................ 7
1.2.5 Hartkleppen: ........................................................................................................................ 8
1.2.6 Vaatstelsel: .......................................................................................................................... 9
1.3 Hartfunctie: ............................................................................................................................ 11
1.3.1 Myocard: ............................................................................................................................ 11
2 De student beschrijft de circulatie van bloed in het lichaam via de grote en de kleine
bloedsomloop en benoemt door welke hartkleppen het zuurstofarme en zuurstofrijke bloed stroomt.
13
2.1 Bloedsomloop:....................................................................................................................... 13
2.2 Hartcyclus:............................................................................................................................. 14
2.2.1 PROCES: 1: RECHTERATRIUM- RECHTERVENTRIKELS-A.PULMONALIS-LONGEN-
VENA PULMONALIS-LINKERATRIUM: ...................................................................................... 14
2.2.2 PROCES 2: LINKERATRIUM-LINKERVENTRIKELS-AORTA ASCENDENS-ARCUS
AORTAE-LICHAAM: ..................................................................................................................... 14
2.3 Werking van ventrikel: SYSTOLE EN DIASTOLE: ............................................................... 16
2.3.1 Systole: .............................................................................................................................. 16
2.3.2 Diastole: ............................................................................................................................ 17
2.4 Regeling van hartactie: ......................................................................................................... 17
2.4.1 Regeling van frequentie: ................................................................................................... 17
2.4.2 Regeling van slagvolume: ................................................................................................. 17
2.5 Circulatie: .............................................................................................................................. 18
2.5.1 Druk en stroomsterkte: ...................................................................................................... 18
3 De student verklaart de elektrische geleiding en de mechanische werking van het hart ( SA-
knoop, AV-knoop, PQRST in een ECG, bloeddruk, hartminuutvolume). ............................................. 21
3.1 Prikkelvorming en geleiding: ................................................................................................. 21
3.1.1 Algemeen proces: ............................................................................................................. 21
3.1.2 Sinusknoop:....................................................................................................................... 21
3.1.3 AV-knoop, bundel van His en Purkinje-vezels: ................................................................. 21
3.2 Electrocardiogram en PQRST:.............................................................................................. 23
3.2.1 Registreren van potentiaalveranderingen van het hart als geheel: .................................. 23
3.3 Hartminuutvolume: ................................................................................................................ 24
3.4 Bloeddruk: ............................................................................................................................. 24
4 De student legt uit hoe atherosclerose ontstaat en wat het verschil is met arteriosclerose. ......... 26
4.1 Atherosclerose: ..................................................................................................................... 26
4.2 Endotheeldisfunctie: .............................................................................................................. 26
4.3 Atherosclerose vs Arteriosclerose:........................................................................................ 29
, 4.4 Risicofactoren hart -en vaatziekten: ...................................................................................... 29
5 De student definieert het Acuut Coronair Syndroom (ACS) evenals AMI, AP, IAP, STEMI en
NON-STEMI. ......................................................................................................................................... 30
5.1 Indeling ischemische hartziekten: ......................................................................................... 30
5.1.1 Afkortingen: ....................................................................................................................... 31
5.1.2 Acuut coronair syndroom : ................................................................................................ 31
6 De student benoemt de oorzaken, symptomen, complicaties en risicofactoren van het ACS. ..... 33
6.1 Epidemiologie: ....................................................................................................................... 33
6.2 Etiologie ACS: ....................................................................................................................... 33
6.3 Symptomen ACS: .................................................................................................................. 33
6.4 Complicaties: ......................................................................................................................... 34
6.5 Risicofactoren:....................................................................................................................... 35
7 De student benoemt het syndroom hartfalen ( oorzaken, symptomen, risicofactoren en gevolgen).
37
7.1 Hartfalen: ............................................................................................................................... 37
7.2 Oorzaak + gevolgen: ............................................................................................................. 38
7.3 Symptomen: .......................................................................................................................... 39
7.4 Risicofactoren:....................................................................................................................... 39
8 De student verklaart de relatie tussen hartfalen en het ACS......................................................... 41
9 De student stelt mogelijke hypotheses op binnen alle domeinen van de ICF die op grond van de
diagnose ACS relevant kunnen zijn. ..................................................................................................... 42
10 De student stelt een behandelplan op in samenspraak met de patiënt en maakt een
beargumenteerde prioritering in behandeldoelen. ............................................................................... 43
11 De student benoemt de prognostische factoren van een cardiaal incident voor zowel de
overleving, als de kwaliteit van leven en beredeneert aan de hand daarvan welke factoren ter
preventie van progressie van risicofactoren en cardiale ‘events’ gelden. ............................................ 44
11.1 Prognostische factoren na een cardiaal incident voor overleving en kwaliteit van leven: .... 44
11.2 Preventie: .............................................................................................................................. 44
11.2.1 Secundaire en teriaire preventie: .................................................................................. 44
12 De student benoemt het medische onderzoek en interventies (m.b.t. operaties, medicatie) bij
patiënten met coronairlijden in Fase I. .................................................................................................. 46
12.1 Medische onderzoek: ............................................................................................................ 46
12.1.1 Hartcatheterisatie: CAG: Cor Angio Grafie: .................................................................. 46
12.2 Medische interventies: .......................................................................................................... 46
12.3 Fases zorg bij hartpatiënten: ................................................................................................. 48
12.4 Fase 1 klinische fase bij coronairlijden: ................................................................................ 49
12.4.1 Diagnostisch proces in fase 1 bij coronairlijden: ........................................................... 50
12.4.2 Therapeutisch proces in fase 1 bij coronairlijden: ......................................................... 51
12.4.3 Verblijf op ICU of CCU: ................................................................................................. 51
12.4.4 Eindcriteria en evaluatie fase 1: .................................................................................... 51
12.4.5 Mobilisatie in fase 1 bij coronairlijden:........................................................................... 51
12.4.6 Eindcriteria en evaluatie mobilisatiefase: ...................................................................... 52
13 De student benoemt wat een Coronary Artery Bypass Grafting (CABG) inhoudt .................... 54
13.1 Coronary Artery Bypass Grafting: CABG: ............................................................................. 54
, 14 De student stelt mogelijke hypotheses op binnen alle domeinen van de ICF die op grond van
de diagnose CABG relevant kunnen zijn ............................................................................................. 55
15 De student legt het belang van pre-operatieve fysiotherapie uit en benoemt de risicofactoren
voor pre-operatieve pulmonale complicaties ( inclusief inspiratoire monddrukmeting PI max en IMT
training ). ............................................................................................................................................... 56
15.1 Preoperatieve fase bij coronairlijden: .................................................................................... 56
15.2 Diagnostisch proces in preoperatieve fase bij coronairlijden: ............................................... 56
15.3 Therapeutisch proces in de preoperatieve fase bij coronair lijden: ....................................... 57
15.3.1 Inspiratory muscle training: IMT: ................................................................................... 57
15.4 Wetenschappelijke onderbouwing van preoperatieve fysiotherapie bij coronairlijden:......... 58
15.5 Eindcriteria en evaluatie preoperatieve fase: ........................................................................ 58
16 De student stelt een behandelplan op in samenspraak met de patiënt en maakt een
beargumenteerde prioritering in behandeldoelen ( zowel pre- als post- operatief). ............................ 59
17 De student benoemt de uitleg en adviezen voor patiënten met coronairlijden ten aanzien van
prognose van herstel, ADL, sport en werk hervatting. .......................................................................... 60
17.1 Meetinstrumenten: ................................................................................................................ 62
17.1.1 PSK: .............................................................................................................................. 62
17.1.2 HADS: ........................................................................................................................... 62
17.1.3 BORG RPE-Schaal: ...................................................................................................... 62
17.1.4 Metabolic Equivalent of Task (MET)-methode: ............................................................. 63
17.1.5 mILAS: ........................................................................................................................... 63
JAAR 2: BLOK 6: TAAK 7:
KLINISCH TRAJECT BIJ
CORONAIRLIJDEN
2020-2021
,Inhoud
1 De student benoemt de bouw en functie van het hart (atria, ventrikels, kleppen, aa.coronariae,)
en bloedvaten (arteriën, capillairen venen). ............................................................................................ 3
1.1 Inleiding: .................................................................................................................................. 3
1.2 Bouw van het hart: .................................................................................................................. 4
1.2.1 Ligging: ................................................................................................................................ 4
1.2.2 Hart en grote vaten: ............................................................................................................ 4
1.2.3 Ruimte in het hart: ............................................................................................................... 7
1.2.4 Hartwand: ............................................................................................................................ 7
1.2.5 Hartkleppen: ........................................................................................................................ 8
1.2.6 Vaatstelsel: .......................................................................................................................... 9
1.3 Hartfunctie: ............................................................................................................................ 11
1.3.1 Myocard: ............................................................................................................................ 11
2 De student beschrijft de circulatie van bloed in het lichaam via de grote en de kleine
bloedsomloop en benoemt door welke hartkleppen het zuurstofarme en zuurstofrijke bloed stroomt.
13
2.1 Bloedsomloop:....................................................................................................................... 13
2.2 Hartcyclus:............................................................................................................................. 14
2.2.1 PROCES: 1: RECHTERATRIUM- RECHTERVENTRIKELS-A.PULMONALIS-LONGEN-
VENA PULMONALIS-LINKERATRIUM: ...................................................................................... 14
2.2.2 PROCES 2: LINKERATRIUM-LINKERVENTRIKELS-AORTA ASCENDENS-ARCUS
AORTAE-LICHAAM: ..................................................................................................................... 14
2.3 Werking van ventrikel: SYSTOLE EN DIASTOLE: ............................................................... 16
2.3.1 Systole: .............................................................................................................................. 16
2.3.2 Diastole: ............................................................................................................................ 17
2.4 Regeling van hartactie: ......................................................................................................... 17
2.4.1 Regeling van frequentie: ................................................................................................... 17
2.4.2 Regeling van slagvolume: ................................................................................................. 17
2.5 Circulatie: .............................................................................................................................. 18
2.5.1 Druk en stroomsterkte: ...................................................................................................... 18
3 De student verklaart de elektrische geleiding en de mechanische werking van het hart ( SA-
knoop, AV-knoop, PQRST in een ECG, bloeddruk, hartminuutvolume). ............................................. 21
3.1 Prikkelvorming en geleiding: ................................................................................................. 21
3.1.1 Algemeen proces: ............................................................................................................. 21
3.1.2 Sinusknoop:....................................................................................................................... 21
3.1.3 AV-knoop, bundel van His en Purkinje-vezels: ................................................................. 21
3.2 Electrocardiogram en PQRST:.............................................................................................. 23
3.2.1 Registreren van potentiaalveranderingen van het hart als geheel: .................................. 23
3.3 Hartminuutvolume: ................................................................................................................ 24
3.4 Bloeddruk: ............................................................................................................................. 24
4 De student legt uit hoe atherosclerose ontstaat en wat het verschil is met arteriosclerose. ......... 26
4.1 Atherosclerose: ..................................................................................................................... 26
4.2 Endotheeldisfunctie: .............................................................................................................. 26
4.3 Atherosclerose vs Arteriosclerose:........................................................................................ 29
, 4.4 Risicofactoren hart -en vaatziekten: ...................................................................................... 29
5 De student definieert het Acuut Coronair Syndroom (ACS) evenals AMI, AP, IAP, STEMI en
NON-STEMI. ......................................................................................................................................... 30
5.1 Indeling ischemische hartziekten: ......................................................................................... 30
5.1.1 Afkortingen: ....................................................................................................................... 31
5.1.2 Acuut coronair syndroom : ................................................................................................ 31
6 De student benoemt de oorzaken, symptomen, complicaties en risicofactoren van het ACS. ..... 33
6.1 Epidemiologie: ....................................................................................................................... 33
6.2 Etiologie ACS: ....................................................................................................................... 33
6.3 Symptomen ACS: .................................................................................................................. 33
6.4 Complicaties: ......................................................................................................................... 34
6.5 Risicofactoren:....................................................................................................................... 35
7 De student benoemt het syndroom hartfalen ( oorzaken, symptomen, risicofactoren en gevolgen).
37
7.1 Hartfalen: ............................................................................................................................... 37
7.2 Oorzaak + gevolgen: ............................................................................................................. 38
7.3 Symptomen: .......................................................................................................................... 39
7.4 Risicofactoren:....................................................................................................................... 39
8 De student verklaart de relatie tussen hartfalen en het ACS......................................................... 41
9 De student stelt mogelijke hypotheses op binnen alle domeinen van de ICF die op grond van de
diagnose ACS relevant kunnen zijn. ..................................................................................................... 42
10 De student stelt een behandelplan op in samenspraak met de patiënt en maakt een
beargumenteerde prioritering in behandeldoelen. ............................................................................... 43
11 De student benoemt de prognostische factoren van een cardiaal incident voor zowel de
overleving, als de kwaliteit van leven en beredeneert aan de hand daarvan welke factoren ter
preventie van progressie van risicofactoren en cardiale ‘events’ gelden. ............................................ 44
11.1 Prognostische factoren na een cardiaal incident voor overleving en kwaliteit van leven: .... 44
11.2 Preventie: .............................................................................................................................. 44
11.2.1 Secundaire en teriaire preventie: .................................................................................. 44
12 De student benoemt het medische onderzoek en interventies (m.b.t. operaties, medicatie) bij
patiënten met coronairlijden in Fase I. .................................................................................................. 46
12.1 Medische onderzoek: ............................................................................................................ 46
12.1.1 Hartcatheterisatie: CAG: Cor Angio Grafie: .................................................................. 46
12.2 Medische interventies: .......................................................................................................... 46
12.3 Fases zorg bij hartpatiënten: ................................................................................................. 48
12.4 Fase 1 klinische fase bij coronairlijden: ................................................................................ 49
12.4.1 Diagnostisch proces in fase 1 bij coronairlijden: ........................................................... 50
12.4.2 Therapeutisch proces in fase 1 bij coronairlijden: ......................................................... 51
12.4.3 Verblijf op ICU of CCU: ................................................................................................. 51
12.4.4 Eindcriteria en evaluatie fase 1: .................................................................................... 51
12.4.5 Mobilisatie in fase 1 bij coronairlijden:........................................................................... 51
12.4.6 Eindcriteria en evaluatie mobilisatiefase: ...................................................................... 52
13 De student benoemt wat een Coronary Artery Bypass Grafting (CABG) inhoudt .................... 54
13.1 Coronary Artery Bypass Grafting: CABG: ............................................................................. 54
, 14 De student stelt mogelijke hypotheses op binnen alle domeinen van de ICF die op grond van
de diagnose CABG relevant kunnen zijn ............................................................................................. 55
15 De student legt het belang van pre-operatieve fysiotherapie uit en benoemt de risicofactoren
voor pre-operatieve pulmonale complicaties ( inclusief inspiratoire monddrukmeting PI max en IMT
training ). ............................................................................................................................................... 56
15.1 Preoperatieve fase bij coronairlijden: .................................................................................... 56
15.2 Diagnostisch proces in preoperatieve fase bij coronairlijden: ............................................... 56
15.3 Therapeutisch proces in de preoperatieve fase bij coronair lijden: ....................................... 57
15.3.1 Inspiratory muscle training: IMT: ................................................................................... 57
15.4 Wetenschappelijke onderbouwing van preoperatieve fysiotherapie bij coronairlijden:......... 58
15.5 Eindcriteria en evaluatie preoperatieve fase: ........................................................................ 58
16 De student stelt een behandelplan op in samenspraak met de patiënt en maakt een
beargumenteerde prioritering in behandeldoelen ( zowel pre- als post- operatief). ............................ 59
17 De student benoemt de uitleg en adviezen voor patiënten met coronairlijden ten aanzien van
prognose van herstel, ADL, sport en werk hervatting. .......................................................................... 60
17.1 Meetinstrumenten: ................................................................................................................ 62
17.1.1 PSK: .............................................................................................................................. 62
17.1.2 HADS: ........................................................................................................................... 62
17.1.3 BORG RPE-Schaal: ...................................................................................................... 62
17.1.4 Metabolic Equivalent of Task (MET)-methode: ............................................................. 63
17.1.5 mILAS: ........................................................................................................................... 63
