Samenvatting KLO2 deel 2
Casus 5 Verwardheid
- Verwardheid = verstoring vh psychisch functioneren waarbij ongeordendheid in het gedrag vd pt centraal staat. Ontwikkelt vaak in korte tijd.
o Psychiatrisch= psychiatrische ziektebeelden + ernstige psychosociale problematiek: acute psychose, manie, schizofrenie, depressie met
psychotische kenmerken, psychosociale stress.
o Psycho-organisch= psychiatrische ziektebeelden gevolg van somatische aandoening die hersenen beïnvloeden: epilepsie, delier, intoxicaties
o Neurodegeneratief= degeneratie van hersenweefsel wat leidt tot functieverlies vd hersenen: dementie
Differentiaal diagnose
Diagnose Subgroep Preva Oorzaak Wie Symptomen Diagnostiek Behandeling
Delier Infectieziekten V Zie tabel Elke leeftijd, -Bewustzijnsstoornis = -CRP & leuko’s↑ Niet-medica-
“pathofysiologie” maar vooral gedaald bewustzijn/ -X-thorax: sluiering links menteus:
ouderen met helderheid of besef vd basaal -Onder-
reeds omgeving steunen in
cognitieve -Aandacht stoornis = -Zieke indruk oriëntatie:
stoornissen verminderd vermogen -Koorts (evt ijlen= klok
& in om aandacht ergens op onsamenhangend spreken) ophangen,
terminale te richten, vast te -Dyspneu vertrouwde
levensfase houden of te wisselen. -Longafwijkingen personen in
-Verandering in uren – -Peritoneale de buurt
dagen prikkelingsverschijnselen laten,
-Symp fluctueren over -Drukpijnlijke nierloges / vertellen wie
etmaal (24h): agitatie= mictieklachten je bent en
’s avonds/ ’s nachts waar de pt
erger, omdat externe zich bevindt
prikkels ontbreken → -Vrijheids-
pt treft arts op ‘goed’ beperkende
moment maatregel:
-Verandering in als pt gevaar
cognitie: desoriëntatie, vormt. Bijv.
1
,kortetermijngeheugen pt mag bed
gestoord, taalstoornis niet uit
of visuele (auditieve) -Voorkom
hallucinaties omkeren
(waarnemingsstoornis), dag- en
soms paranoïde wanen nachtritme:
activiteiten
Vormen: aanbieden
-Onrustige, om te
hyperactief: voorkomen
rusteloosheid, agitatie dat pt in
en motorische onrust slaap valt
-Apathisch, hypoactief overdag
= ‘stille delier’ = -Corrigeer
sufheid, apathie, weinig hallucinaties
spreken, motorische en wanen:
armoede → vaak niet op
herkend aanspreken,
-Mengvorm: hyper- en maar niet
hypoactieve fasen lijnrecht er
wisselen zich af tegenin
Medica-
menteus
haloperidol
en/of
antibiotica
als:
-Angst en/of
hallucinaties,
achterdocht,
wanen
-Hevige
2
, motorische
onrust:
schade
voorkomen
-Nachtelijke
onrust en/of
verstoord
dag-nacht
ritme
-Om
essentieel
onderzoek
of
behandeling
mogelijk te
maken
Metabole S Idem Idem Idem -Hoge bloeddruk Idem
stoornis -Droge mond
Cerebrale Z Idem Idem Idem -Verminderd bewustzijn Idem
afwijkingen: -Encefalitis -
-Meningitis Lateralisatieverschijnselen:
-Contusio cerebri pupillen, kracht, reflexen
-Beroerte -Meningeale prikkelings-
-Hersentumor verschijnselen
-Subduraal -Hoge bloeddruk
hematoom
Dementie V Acute verwardheid > 75 jaar -Langzame -Head turning sign = bij Uitbreiding
= verandering: vragen vd hulpverlener thuiszorg
‘probleemgedrag’: V>M progressief draait pt hoofd naar
-Somatisch: -Geheugenstoornis mantelzorger om antwoord
obstipatie, Risicofactor: (=onvermogen nieuwe te verifiëren of hem
urineretentie hvz, MCI, info te leren of eerder antwoord te laten geven.
-Psychologisch: geheugen- geleerde info te -MRI: hersenatrofie
3
, angst en onmacht klachten herinneren): als eerste -Lab: geen bijzonderheden
-Verandering zonder kortetermijn -MMSE: 19 vd 30 (matig)
omgevingsfactor: diagnose -Cognitieve stoornis:
verhuizing, afasie (taalstoornis),
ziekenhuisopname, apraxie (=onvermogen
mantelzorger motorische
afwezig handelingen uit te
voeren ondanks intact
begrip en intacte
motorische functies),
agnosie (=onvermogen
objecten te herkennen
of thuis te brengen
ondanks intacte
sensorische functie),
stoornissen in
uitvoerende functies
(plannen maken,
organiseren,
opeenvolgend
handelen,
abstraheren),
desoriëntatie (eerst in
tijd, later derest )=
verdwaald
-Beperking in sociaal
en/of beroepsmatig
functioneren
-Komt niet alleen voor
tijdens het beloop van
een delirium
-Angst bij alleen zijn
Middelengebruik V -Psychofarmaca: Jongeren -Alcoholfoetor
4
Casus 5 Verwardheid
- Verwardheid = verstoring vh psychisch functioneren waarbij ongeordendheid in het gedrag vd pt centraal staat. Ontwikkelt vaak in korte tijd.
o Psychiatrisch= psychiatrische ziektebeelden + ernstige psychosociale problematiek: acute psychose, manie, schizofrenie, depressie met
psychotische kenmerken, psychosociale stress.
o Psycho-organisch= psychiatrische ziektebeelden gevolg van somatische aandoening die hersenen beïnvloeden: epilepsie, delier, intoxicaties
o Neurodegeneratief= degeneratie van hersenweefsel wat leidt tot functieverlies vd hersenen: dementie
Differentiaal diagnose
Diagnose Subgroep Preva Oorzaak Wie Symptomen Diagnostiek Behandeling
Delier Infectieziekten V Zie tabel Elke leeftijd, -Bewustzijnsstoornis = -CRP & leuko’s↑ Niet-medica-
“pathofysiologie” maar vooral gedaald bewustzijn/ -X-thorax: sluiering links menteus:
ouderen met helderheid of besef vd basaal -Onder-
reeds omgeving steunen in
cognitieve -Aandacht stoornis = -Zieke indruk oriëntatie:
stoornissen verminderd vermogen -Koorts (evt ijlen= klok
& in om aandacht ergens op onsamenhangend spreken) ophangen,
terminale te richten, vast te -Dyspneu vertrouwde
levensfase houden of te wisselen. -Longafwijkingen personen in
-Verandering in uren – -Peritoneale de buurt
dagen prikkelingsverschijnselen laten,
-Symp fluctueren over -Drukpijnlijke nierloges / vertellen wie
etmaal (24h): agitatie= mictieklachten je bent en
’s avonds/ ’s nachts waar de pt
erger, omdat externe zich bevindt
prikkels ontbreken → -Vrijheids-
pt treft arts op ‘goed’ beperkende
moment maatregel:
-Verandering in als pt gevaar
cognitie: desoriëntatie, vormt. Bijv.
1
,kortetermijngeheugen pt mag bed
gestoord, taalstoornis niet uit
of visuele (auditieve) -Voorkom
hallucinaties omkeren
(waarnemingsstoornis), dag- en
soms paranoïde wanen nachtritme:
activiteiten
Vormen: aanbieden
-Onrustige, om te
hyperactief: voorkomen
rusteloosheid, agitatie dat pt in
en motorische onrust slaap valt
-Apathisch, hypoactief overdag
= ‘stille delier’ = -Corrigeer
sufheid, apathie, weinig hallucinaties
spreken, motorische en wanen:
armoede → vaak niet op
herkend aanspreken,
-Mengvorm: hyper- en maar niet
hypoactieve fasen lijnrecht er
wisselen zich af tegenin
Medica-
menteus
haloperidol
en/of
antibiotica
als:
-Angst en/of
hallucinaties,
achterdocht,
wanen
-Hevige
2
, motorische
onrust:
schade
voorkomen
-Nachtelijke
onrust en/of
verstoord
dag-nacht
ritme
-Om
essentieel
onderzoek
of
behandeling
mogelijk te
maken
Metabole S Idem Idem Idem -Hoge bloeddruk Idem
stoornis -Droge mond
Cerebrale Z Idem Idem Idem -Verminderd bewustzijn Idem
afwijkingen: -Encefalitis -
-Meningitis Lateralisatieverschijnselen:
-Contusio cerebri pupillen, kracht, reflexen
-Beroerte -Meningeale prikkelings-
-Hersentumor verschijnselen
-Subduraal -Hoge bloeddruk
hematoom
Dementie V Acute verwardheid > 75 jaar -Langzame -Head turning sign = bij Uitbreiding
= verandering: vragen vd hulpverlener thuiszorg
‘probleemgedrag’: V>M progressief draait pt hoofd naar
-Somatisch: -Geheugenstoornis mantelzorger om antwoord
obstipatie, Risicofactor: (=onvermogen nieuwe te verifiëren of hem
urineretentie hvz, MCI, info te leren of eerder antwoord te laten geven.
-Psychologisch: geheugen- geleerde info te -MRI: hersenatrofie
3
, angst en onmacht klachten herinneren): als eerste -Lab: geen bijzonderheden
-Verandering zonder kortetermijn -MMSE: 19 vd 30 (matig)
omgevingsfactor: diagnose -Cognitieve stoornis:
verhuizing, afasie (taalstoornis),
ziekenhuisopname, apraxie (=onvermogen
mantelzorger motorische
afwezig handelingen uit te
voeren ondanks intact
begrip en intacte
motorische functies),
agnosie (=onvermogen
objecten te herkennen
of thuis te brengen
ondanks intacte
sensorische functie),
stoornissen in
uitvoerende functies
(plannen maken,
organiseren,
opeenvolgend
handelen,
abstraheren),
desoriëntatie (eerst in
tijd, later derest )=
verdwaald
-Beperking in sociaal
en/of beroepsmatig
functioneren
-Komt niet alleen voor
tijdens het beloop van
een delirium
-Angst bij alleen zijn
Middelengebruik V -Psychofarmaca: Jongeren -Alcoholfoetor
4
