Beroepsopdracht - Case report
HEMORRAGISCHE SHOCK NA
TRAUMA
, Samenvatting
Casusbeschrijving
De casus betreft een patiënt die van grote hoogte is gevallen. Door een hemorragische shock (HS) bij een
bekkenfractuur ontstaat hemodynamische instabiliteit. De ernst werd ingeschat aan de hand van de ATLS-
classificatie (Advanced Trauma Life Support), dit kwam uit op 30 tot 40 procent bloedverlies. De patiënt is
op de spoedeisende hulp behandeld middels vloeistofreanimatie en massatransfusie. De opname verliep
zonder complicaties. Na 23 dagen in het ziekenhuis begon de patiënt aan het revalidatietraject.
Relevantie
Zodra er bij HS geen directe behandeling wordt opgestart, zal er verminderde doorbloeding en orgaanfalen
optreden, waarna de patiënt uiteindelijk kan komen te overlijden. Een kwart van de sterfgevallen kan
worden voorkomen door vroegtijdige interventies. Gezien de hoge mortaliteit en de ernst van het letsel
dienen zorgverleners de HS optimaal te kunnen classificeren en te behandelen. Het doel van dit case report
is dan ook om de beste beoordeling, evidence based behandeling en de rol van de verpleegkundige te
bepalen binnen het ziektebeeld HS.
Beschouwing
HS is een levensbedreigende situatie ten gevolge van bloedverlies, dikwijls het gevolg van trauma. Hetgeen
leidt tot verminderde doorbloeding, hypoxie en verzuring. Risico op meervoudig orgaanfalen en overlijden
is sterk aanwezig. Waar de diagnose aan de hand van vitale functies en een eventuele waarneembare
bloeding wordt gesteld, zal de ernst doorgaans worden geclassificeerd aan de hand van de ATLS-
classificatie. De behandeling bestaat allereerst uit het corrigeren van de bloeding door Tranexaminezuur en
immobilisatie. Verder bestaat de behandeling uit zuurstoftherapie, vullingstherapie, behandeling van
hypothermie en verificatie van herhaalde lactaatconcentraties.
Conclusie
Gezien de groeiende ontwikkelingen in het verkeer en de industrie zal de incidentie trauma’s met
hemorragische shock in de toekomst stijgen. Er zijn verschillende inzichten over het gebruik van de ATLS-
classificatie.
Hypotensieve vloeistofreanimatie, een maximum van twee liter infusievloeistof en Ringerlactaat zijn
superieur tijdens de vullingsbehandeling. Deze toediening zal het snelste via twee intraveneuze toegangen
mogelijk zijn.
Aanbeveling
Ter classificering van de ernst van HS is het bedachtzaam om een tweetal aan classificatie-methodes in te
zetten en de waarden lactaat en base excess te gebruiken.
Bij toekomstige casus is het raadzaam om het ambulancepersoneel Tranexaminezuur te laten toedienen.
Daarnaast kan hypotensieve vloeistofreanimatie en eventueel massatransfusie ingezet worden.
Verpleegkundigen hebben de taak om twee IV-toegangen te vullen met maximaal twee liter Ringerlactaat.
Ook monitort de verpleging de vitale functies en overige symptomen.
1
HEMORRAGISCHE SHOCK NA
TRAUMA
, Samenvatting
Casusbeschrijving
De casus betreft een patiënt die van grote hoogte is gevallen. Door een hemorragische shock (HS) bij een
bekkenfractuur ontstaat hemodynamische instabiliteit. De ernst werd ingeschat aan de hand van de ATLS-
classificatie (Advanced Trauma Life Support), dit kwam uit op 30 tot 40 procent bloedverlies. De patiënt is
op de spoedeisende hulp behandeld middels vloeistofreanimatie en massatransfusie. De opname verliep
zonder complicaties. Na 23 dagen in het ziekenhuis begon de patiënt aan het revalidatietraject.
Relevantie
Zodra er bij HS geen directe behandeling wordt opgestart, zal er verminderde doorbloeding en orgaanfalen
optreden, waarna de patiënt uiteindelijk kan komen te overlijden. Een kwart van de sterfgevallen kan
worden voorkomen door vroegtijdige interventies. Gezien de hoge mortaliteit en de ernst van het letsel
dienen zorgverleners de HS optimaal te kunnen classificeren en te behandelen. Het doel van dit case report
is dan ook om de beste beoordeling, evidence based behandeling en de rol van de verpleegkundige te
bepalen binnen het ziektebeeld HS.
Beschouwing
HS is een levensbedreigende situatie ten gevolge van bloedverlies, dikwijls het gevolg van trauma. Hetgeen
leidt tot verminderde doorbloeding, hypoxie en verzuring. Risico op meervoudig orgaanfalen en overlijden
is sterk aanwezig. Waar de diagnose aan de hand van vitale functies en een eventuele waarneembare
bloeding wordt gesteld, zal de ernst doorgaans worden geclassificeerd aan de hand van de ATLS-
classificatie. De behandeling bestaat allereerst uit het corrigeren van de bloeding door Tranexaminezuur en
immobilisatie. Verder bestaat de behandeling uit zuurstoftherapie, vullingstherapie, behandeling van
hypothermie en verificatie van herhaalde lactaatconcentraties.
Conclusie
Gezien de groeiende ontwikkelingen in het verkeer en de industrie zal de incidentie trauma’s met
hemorragische shock in de toekomst stijgen. Er zijn verschillende inzichten over het gebruik van de ATLS-
classificatie.
Hypotensieve vloeistofreanimatie, een maximum van twee liter infusievloeistof en Ringerlactaat zijn
superieur tijdens de vullingsbehandeling. Deze toediening zal het snelste via twee intraveneuze toegangen
mogelijk zijn.
Aanbeveling
Ter classificering van de ernst van HS is het bedachtzaam om een tweetal aan classificatie-methodes in te
zetten en de waarden lactaat en base excess te gebruiken.
Bij toekomstige casus is het raadzaam om het ambulancepersoneel Tranexaminezuur te laten toedienen.
Daarnaast kan hypotensieve vloeistofreanimatie en eventueel massatransfusie ingezet worden.
Verpleegkundigen hebben de taak om twee IV-toegangen te vullen met maximaal twee liter Ringerlactaat.
Ook monitort de verpleging de vitale functies en overige symptomen.
1
