Casus 1 LIESKLACHTEN
Liesklachten links (tendopathie m. adductor longus?)
Raffie van der Vaart (32 jaar) is zeer atletisch, en zijn leven lang een enthousiast sportbeoefenaar.
De laatste zes jaren is hij een fanatiek beoefenaar van voetbal. Hij is een sporter die zoveel plezier
heeft in het spelletje, dat een warming up meestal niet aan hem besteed is, en hij meteen begint
met hetgeen hij het liefste doet, namelijk vrije trappen keihard op goal knallen! Tot hij vorig
weekend (3 dagen geleden) opeens een stekende pijn in zijn lies voelde. De huisarts suggereerde
een kleine ruptuur van de aanhechting van de adductoren. Raffie werkt als metselaar in de bouw.
Hij is met ziekteverlof geschreven omdat het uitvoeren van zijn werk niet gaat. Hij maakt zich zorgen
over zijn kansen om weer volop aan het werk te gaan. Zijn baas heeft hem al vaker gewaarschuwd,
dat voetbal eigenlijk een blessuregevoelige sport is. ‘Werk ligt momenteel niet voor het oprapen!’
Bovendien is Raffie bang, dat hij over twee maanden niet mee kan doen aan belangrijk
voetbaltoernooi. De hulpvraag van Raffie is dan ook: zo snel mogelijk weer aan het werk en weer
voetbal beoefenen. Over twee maanden meedoen aan het toernooi. Hij is alvast begonnen met
flink rekken, want hij had gehoord dat dat wel goed was!
Adductoren
- M adductor longus O = inferior ramus of pubis I = linea aspera femur
- M adductor magnus O = inferior ramus of pubis I = linea aspera adducter tubercle femur
- M adductor brevis O = inferior ramus of pubis I = linea aspera femur
Wat valt op:
- Geen warming up
- Hij is bang
- Stekende pijn in de lies
- Explosieve bewegingen
- Zwaar fysiek werk
- Zit momenteel in de ziekte wet
HYPOTHESE
1.Er is sprake van pijn bij de adductor longus ten gevolge een een partiele peesruptuur.
Palpatie , onderzoek van holmich
uitkomstmaat: pijn
behandeling: instructie over de fases van herstel
fysiologisch herstel =
We kunnen onderscheid maken in 3 fases:
- Ontstekingsfase: duurt 5-7 dagen.
- Proliferatie fase: duurt 3 weken.
- Remodellerings fase: kan tot 2 jaar duren.
Er zit verschil in tijd per fase.
Het heeft overlap, het gaat langzaam in elkaar over.
Standaard protocol holmich
30 seconden 10 HH of 5 x 10 HH
Eerste 2 weken =
1. adductie met voetbal tussen voeten
2. Adductie met voetbal tussen knien
3. Sit up
, 4. Balanstraining op bord
3e week word 2x gedaan bij elke trainingsessie
1. Been adductie / abductie liggend
2. Abdominale situp
3. Schaatsen op glijplank
2. Er is sprake van een spierkrachtvermindering van de adductoren van het heupgewricht ten
gevolgen van inactiviteit.
weerstandstest Holmich
uitkomstmaat: verminderde kracht
behandeling = krachtoefeningen adductoren
3. Er is sprake van pijn in de lies ten gevolgen van een verkorting van de iliopsoas
- de iliopsoas hecht aan in de lies.
spierlengte test holmich
uitkomstmaat = verkort
behandeling = rekken.
Iliopsoas =
Iliacus = fossa iliaca grote trochantor femur
Psoas major = anterior en transverse process of vertebra t12 l5 grote trochantor femur
Differentiaal diagnose =
4. Er is sprake van pijn ten gevolgen van instabiliteit van het SI gewricht
, cluster van laslett, cluster van wurff
uitkomstmaat = pijn
behandeling = bekken stabiliserende oefeningen
risicofactor =
4. er is sprake van adductor probleem ten gevolgen van bekkendysfunctie.
Active straight leg raise
BFO (actief / passief / MRC )
- heup
,-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Liesonderzoek volgens Holmich
Palpatie van de :
1. Insertie m adductor longus
2. Symphysis
3. Rectus abdominis onderbuik bij het schaambeen
4. Psoas musculatuur net boven het lig inguinale ter hoogte van de sips
Testen van de
1. Weerstandstest: adductie van de heup tegen weerstand : pijn+kracht
2. Lengte test: adductoren
3. Weerstandstest : abdominale musc. Armen kruisten en knieen geflecteerd + lichte weerstand
4. Weerstandstest : m iliopsoas (patient op de bank laten liggen, been gebogen in flexie
omhoog en weerstand geven.
5. Lengte test : m iliopsoas
Bekkendysfunctie = risicofactor voor het ontwikkelen van adductoren problemen, want dan pakken
andere structuren het over en dan raken die overbelast.
Testen:
1. Active straight leg raise (een been 15 CM omhoog brengen, als de patient dan pijn
aangeeft, en je pakt daarna de heupen vast, is de pijn weg dan is de test positief)
2. Bekkenband
-- > is voor risicofactor
SIG (si gewrichten ) testen = provocatie van lokale pijn / als ze vragen naar lage rugpijn.
1. Cluster van laslett
2. Cluster van wurff
SIG testen: Differentiaal te kijken of het een differentiaal
diagnose is.
- Als ze rugklachten aangeven
Cluster van Laslett 1
https://www.youtube.com/watch?v=g8txpsqHYpQ
Algoritme : stopt bij 2 positieve testen
( eerst aan de bekken voor 3 tot 6 x duwen, daarna een hand
onder sacrum en duwen richting ventraal op de knie, daarna
patient in foetus houding en duwen op de heup, en daarna
patient op buiklig en duwen op sacrum.
1. Distraction: druk vanaf ventraal
2. Thigh thrust: sacrum ficatie met tegengestelde kracht
via femur
3. Compression test: laterale druk ilium
4. Sacral thrust test: buikligging dorsale druk
, Cluster van wurff
( armen gekruist op de bekken en geef een druk van 5 seconden, dan patient in foetus houding en
5 seconden druk op de heup, been in flexie en lichte endo ook druk 5 seconden, een been in flexie
andere af laten hangen, laatste is patrick sign been flexie en naar buiten draaien)
https://www.youtube.com/watch?v=0fQYI5CVjvk
3 uit 5 positief
1. Distraction
2. Compression
3. Thigh trust
4 Gaenslen test = rotatie
5. Patricks sign
Active straight leg raise
- Met je handen compressie geven
https://www.youtube.com/watch?v=K-
kdZK96L9U
PNF patroon
- Meso niveau
- Brug maken maar een functionele beweging 3 dimensionaal
- ICF functie naar activiteiten
- Het is voor het proprioceptieve neuromusculaire
We hebben 2 patronen
- Rhytnic initation = een diagonaal geen weerstand maar aanleren / initielen van de
beweging.
- Slow reversal = beide diagonalen met weerstand
1 t/m 4
1. Flexie - adductie - exorotatie 2. Extensie – abductie - endorotatie
2. Flexie - abductie - endorotatie 4. Extensie - adductie - exoroatie
Abductie is altijd met endo
Adductie is altijd met exo
Liesklachten links (tendopathie m. adductor longus?)
Raffie van der Vaart (32 jaar) is zeer atletisch, en zijn leven lang een enthousiast sportbeoefenaar.
De laatste zes jaren is hij een fanatiek beoefenaar van voetbal. Hij is een sporter die zoveel plezier
heeft in het spelletje, dat een warming up meestal niet aan hem besteed is, en hij meteen begint
met hetgeen hij het liefste doet, namelijk vrije trappen keihard op goal knallen! Tot hij vorig
weekend (3 dagen geleden) opeens een stekende pijn in zijn lies voelde. De huisarts suggereerde
een kleine ruptuur van de aanhechting van de adductoren. Raffie werkt als metselaar in de bouw.
Hij is met ziekteverlof geschreven omdat het uitvoeren van zijn werk niet gaat. Hij maakt zich zorgen
over zijn kansen om weer volop aan het werk te gaan. Zijn baas heeft hem al vaker gewaarschuwd,
dat voetbal eigenlijk een blessuregevoelige sport is. ‘Werk ligt momenteel niet voor het oprapen!’
Bovendien is Raffie bang, dat hij over twee maanden niet mee kan doen aan belangrijk
voetbaltoernooi. De hulpvraag van Raffie is dan ook: zo snel mogelijk weer aan het werk en weer
voetbal beoefenen. Over twee maanden meedoen aan het toernooi. Hij is alvast begonnen met
flink rekken, want hij had gehoord dat dat wel goed was!
Adductoren
- M adductor longus O = inferior ramus of pubis I = linea aspera femur
- M adductor magnus O = inferior ramus of pubis I = linea aspera adducter tubercle femur
- M adductor brevis O = inferior ramus of pubis I = linea aspera femur
Wat valt op:
- Geen warming up
- Hij is bang
- Stekende pijn in de lies
- Explosieve bewegingen
- Zwaar fysiek werk
- Zit momenteel in de ziekte wet
HYPOTHESE
1.Er is sprake van pijn bij de adductor longus ten gevolge een een partiele peesruptuur.
Palpatie , onderzoek van holmich
uitkomstmaat: pijn
behandeling: instructie over de fases van herstel
fysiologisch herstel =
We kunnen onderscheid maken in 3 fases:
- Ontstekingsfase: duurt 5-7 dagen.
- Proliferatie fase: duurt 3 weken.
- Remodellerings fase: kan tot 2 jaar duren.
Er zit verschil in tijd per fase.
Het heeft overlap, het gaat langzaam in elkaar over.
Standaard protocol holmich
30 seconden 10 HH of 5 x 10 HH
Eerste 2 weken =
1. adductie met voetbal tussen voeten
2. Adductie met voetbal tussen knien
3. Sit up
, 4. Balanstraining op bord
3e week word 2x gedaan bij elke trainingsessie
1. Been adductie / abductie liggend
2. Abdominale situp
3. Schaatsen op glijplank
2. Er is sprake van een spierkrachtvermindering van de adductoren van het heupgewricht ten
gevolgen van inactiviteit.
weerstandstest Holmich
uitkomstmaat: verminderde kracht
behandeling = krachtoefeningen adductoren
3. Er is sprake van pijn in de lies ten gevolgen van een verkorting van de iliopsoas
- de iliopsoas hecht aan in de lies.
spierlengte test holmich
uitkomstmaat = verkort
behandeling = rekken.
Iliopsoas =
Iliacus = fossa iliaca grote trochantor femur
Psoas major = anterior en transverse process of vertebra t12 l5 grote trochantor femur
Differentiaal diagnose =
4. Er is sprake van pijn ten gevolgen van instabiliteit van het SI gewricht
, cluster van laslett, cluster van wurff
uitkomstmaat = pijn
behandeling = bekken stabiliserende oefeningen
risicofactor =
4. er is sprake van adductor probleem ten gevolgen van bekkendysfunctie.
Active straight leg raise
BFO (actief / passief / MRC )
- heup
,-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Liesonderzoek volgens Holmich
Palpatie van de :
1. Insertie m adductor longus
2. Symphysis
3. Rectus abdominis onderbuik bij het schaambeen
4. Psoas musculatuur net boven het lig inguinale ter hoogte van de sips
Testen van de
1. Weerstandstest: adductie van de heup tegen weerstand : pijn+kracht
2. Lengte test: adductoren
3. Weerstandstest : abdominale musc. Armen kruisten en knieen geflecteerd + lichte weerstand
4. Weerstandstest : m iliopsoas (patient op de bank laten liggen, been gebogen in flexie
omhoog en weerstand geven.
5. Lengte test : m iliopsoas
Bekkendysfunctie = risicofactor voor het ontwikkelen van adductoren problemen, want dan pakken
andere structuren het over en dan raken die overbelast.
Testen:
1. Active straight leg raise (een been 15 CM omhoog brengen, als de patient dan pijn
aangeeft, en je pakt daarna de heupen vast, is de pijn weg dan is de test positief)
2. Bekkenband
-- > is voor risicofactor
SIG (si gewrichten ) testen = provocatie van lokale pijn / als ze vragen naar lage rugpijn.
1. Cluster van laslett
2. Cluster van wurff
SIG testen: Differentiaal te kijken of het een differentiaal
diagnose is.
- Als ze rugklachten aangeven
Cluster van Laslett 1
https://www.youtube.com/watch?v=g8txpsqHYpQ
Algoritme : stopt bij 2 positieve testen
( eerst aan de bekken voor 3 tot 6 x duwen, daarna een hand
onder sacrum en duwen richting ventraal op de knie, daarna
patient in foetus houding en duwen op de heup, en daarna
patient op buiklig en duwen op sacrum.
1. Distraction: druk vanaf ventraal
2. Thigh thrust: sacrum ficatie met tegengestelde kracht
via femur
3. Compression test: laterale druk ilium
4. Sacral thrust test: buikligging dorsale druk
, Cluster van wurff
( armen gekruist op de bekken en geef een druk van 5 seconden, dan patient in foetus houding en
5 seconden druk op de heup, been in flexie en lichte endo ook druk 5 seconden, een been in flexie
andere af laten hangen, laatste is patrick sign been flexie en naar buiten draaien)
https://www.youtube.com/watch?v=0fQYI5CVjvk
3 uit 5 positief
1. Distraction
2. Compression
3. Thigh trust
4 Gaenslen test = rotatie
5. Patricks sign
Active straight leg raise
- Met je handen compressie geven
https://www.youtube.com/watch?v=K-
kdZK96L9U
PNF patroon
- Meso niveau
- Brug maken maar een functionele beweging 3 dimensionaal
- ICF functie naar activiteiten
- Het is voor het proprioceptieve neuromusculaire
We hebben 2 patronen
- Rhytnic initation = een diagonaal geen weerstand maar aanleren / initielen van de
beweging.
- Slow reversal = beide diagonalen met weerstand
1 t/m 4
1. Flexie - adductie - exorotatie 2. Extensie – abductie - endorotatie
2. Flexie - abductie - endorotatie 4. Extensie - adductie - exoroatie
Abductie is altijd met endo
Adductie is altijd met exo
