UNIVERSIDAD DE CARABOBO
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
CARRERA: MEDICINA
ASIGNATURA: SEMIOLOGÍA
SEMIOLOGÍA DE
NEUROLOGÍA
Autor
Br. José Ignacio Gomez
Puerto Cabello, Noviembre de 2018
, EXPLORACIÓN DE LOS PARES CRANEALES
Se analizan todas las funciones de cada par en particular, porque su alteración identifica
una zona anatómica precisa dentro del cráneo. Se debe entender que los pares tienen
varios tipos de fibras dependiendo de su función; y en ellas varían el número de neuronas
o su disposición por lo que las lesiones serán diferentes:
- Motoras: Tienen una neurona cortical o 1era neurona, cuya lesión produce paresia
o parálisis con hipertonía e hiperreflexia. La lesión de la 2da neurona en el tronco
o su axón (par craneal) también produce paresia o parálisis pero con hipotonía y
arreflexia, atrofia y fasciculaciones.
- Sensitivas: Al ser lesionadas en el nervio producen la pérdida de toda la
sensibilidad transportada por ese nervio. Las lesiones a nivel del tronco y hacia la
corteza sensitiva, suelen ser parciales porque solo comprometen algunas fibras.
- Parasimpáticas: Involucran a los pares III, VII, IX y X; difieren de las somáticas
porque se conforman por una cadena de tres neuronas (tronco encefálico,
ganglios y órgano blanco en cabeza, tórax y abdomen).
- Sensoriales: Incluyen el olfato y la visión, son verdaderas proyecciones de la
corteza cerebral en forma de par craneal.
NERVIO OLFATORIO (I PAR)
- Origen aparente: Cara inferior del bulbo olfatorio.
- Origen real: Células bipolares de la mucosa pituitaria. Es uno de los dos nervios
craneales que se originan fuera del cráneo o de estructuras del SNC.
Trayecto: Las neuronas sensoriales están ubicadas en los cornetes superiores, en el piso
de la cavidad nasal y en el septum nasal superior. Estas neuronas bipolares residen en
el epitelio nasal y cuentan con dos prolongaciones: Una periférica y gruesa que pasa a
la superficie y otra delgada y central. A partir de esta última se constituyen los filetes
olfatorios amielínicos, que convergen para formar pequeños fascículos que atraviesan la
lámina cribosa del etmoides, sobre la cual descansa el bulbo olfatorio (aquí hay tres tipos
de neuronas; células mitrales, en penacho e intermedias). Desde allí, las fibras
transcurren a lo largo de las cintillas olfatorias y arriban a la corteza olfatoria primaria,
constituida por la corteza prepiriforme y el área periamigdalina cercanas al uncus del
hipocampo. La corteza entorrinal se considera como la segunda área olfatoria cortical.
Función: SENSORIAL.
EXPLORACIÓN
Se realiza para cada fosa nasal por separado. Se le solicita al paciente que con un dedo
ocluya la fosa contralateral mientras se expone la sustancia para identificar frente a la
otra; se requiere que inhale profundamente 3 o 4 veces. Debe permanecer con los ojos
cerrados.
El paciente debe contestar:
- Si huele o no.
, - Si es agradable o desagradable.
- Si lo identifica.
Ejemplos de sustancias que se pueden utilizar son: Café, esencia de vainilla y chocolate.
Los olores ácidos hacen salivar.
ALTERACIONES
- Anosmia: Ausencia de la olfacción, independientemente de la intensidad del
estímulo utilizado.
- Hiposmia: Elevación del umbral olfatorio discriminatorio (reducción de la olfacción).
- Parosmia: Percepción distorsionada de los olores (distintos a los reales).
- Cacosmia: Percepción de malos olores en estímulos que no lo son.
- Alucinaciones del olfato: Percepción de olores sin que existan estímulos olorosos.
- Hiperosmia: Exageración del olfato.
Pueden manifestarse trastornos del gusto, debidos exclusivamente al compromiso
olfatorio.
Causas:
- Resfríos.
- Traumatismos craneales o secuelas quirúrgicas.
- Tumores primarios o secundarios.
- Enfermedades de fosas nasales.
- Envejecimiento.
- Enfermedad de Parkinson.
- Utilización de fármacos o drogas.
- Psicógenas.
NERVIO ÓPTICO (II PAR)
- Origen aparente: El ángulo anterior del quiasma óptico.
- Origen real: A nivel de la papila, por convergencia de las neuronas de la retina. Es
uno de los dos nervios craneales que se originan fuera del cráneo o de estructuras
del SNC.
Trayecto: Los axones de las neuronas ganglionares multipolares de la retina convergen
en la papila para formar el nervio óptico. Al emerger del globo ocular, las fibras son
recubiertas por una vaina de mielina y penetran en la cavidad craneal a través de los
agujeros ópticos. Ambos nervios ópticos se unen para formar el quiasma óptico, dentro
del cual se produce un entrecruzamiento parcial de las fibras: Las nasales se dirigen
, hacia el lado opuesto, mientras que las temporales presentan un curso homolateral. Es
decir, al salir del quiasma, las fibras temporales homolaterales y las nasales
contralaterales van a formar las cintillas ópticas. A causa de esta disposición la cintilla
izquierda representa el campo visual derecho y viceversa. La cintilla de cada lado se
dirige hacia fuera y hacia atrás, en torno al hipotálamo y a la parte rostral del pie de los
pedúnculos cerebrales para que así la mayoría de sus fibras terminen en el cuerpo
geniculado externo que da origen al haz geniculocalcarino (que es la última estación de
relevo hacia la corteza visual). Este haz pasa a través de la cápsula interna y forma las
radiaciones ópticas que terminan en la corteza de la cara interna del lóbulo occipital en
ambos lados de la cisura calcarina que es la corteza visual. Esta disposición de la vía
óptica condiciona que las alteraciones del sector superior de las fibras provoquen un
trastorno campimétrico inferior y viceversa; así como la lesión de las fibras nasales se
traduce en un defecto campimétrico temporal y viceversa.
Función: SENSORIAL.
EXPLORACIÓN Y ALTERACIONES
Se explora cada ojo por separado.
- Agudeza visual: Se explora mediante optotipos constituidos por letras de imprenta
o símbolos de tamaño decreciente de arriba hacia abajo, acompañados por una
escala; las tablas que se emplean con frecuencia son las de Snellen para la visión
a distancia y las de Jaeger para la visión a corta distancia. El paciente se coloca a
una distancia predeterminada, 6 metros Snellen, de la tabla, para evaluar la visión
de lejos; si es capaz de leer todas las líneas se considera agudeza visual
NORMAL. La de Jaeger se coloca a 30cm.
Si no se cuenta con una tabla de Snellen, se puede utilizar un libro o una historia clínica
que esté a la mano y se le pide al paciente que la lea a una distancia determinada. Se
debe discriminar que el paciente sepa leer o no.
Su alteraciones van progresando en el siguiente orden:
• Normal.
• Disminución de la visión: Cuando el paciente lee algunas líneas de la tabla
pero NO todas.
• Visión cuenta dedos: El paciente es incapaz de leer la tabla pero al
mostrales los dedos de la mano a corta distancia puede contarlos.
• Visión de bulto: Cuando es capaz de ver los dedos pero no logra contarlos.
• Visión luz: El paciente únicamente puede percibir la proyección de una haz
luminoso sobre la pupila.
• Amaurosis o ceguera.
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
CARRERA: MEDICINA
ASIGNATURA: SEMIOLOGÍA
SEMIOLOGÍA DE
NEUROLOGÍA
Autor
Br. José Ignacio Gomez
Puerto Cabello, Noviembre de 2018
, EXPLORACIÓN DE LOS PARES CRANEALES
Se analizan todas las funciones de cada par en particular, porque su alteración identifica
una zona anatómica precisa dentro del cráneo. Se debe entender que los pares tienen
varios tipos de fibras dependiendo de su función; y en ellas varían el número de neuronas
o su disposición por lo que las lesiones serán diferentes:
- Motoras: Tienen una neurona cortical o 1era neurona, cuya lesión produce paresia
o parálisis con hipertonía e hiperreflexia. La lesión de la 2da neurona en el tronco
o su axón (par craneal) también produce paresia o parálisis pero con hipotonía y
arreflexia, atrofia y fasciculaciones.
- Sensitivas: Al ser lesionadas en el nervio producen la pérdida de toda la
sensibilidad transportada por ese nervio. Las lesiones a nivel del tronco y hacia la
corteza sensitiva, suelen ser parciales porque solo comprometen algunas fibras.
- Parasimpáticas: Involucran a los pares III, VII, IX y X; difieren de las somáticas
porque se conforman por una cadena de tres neuronas (tronco encefálico,
ganglios y órgano blanco en cabeza, tórax y abdomen).
- Sensoriales: Incluyen el olfato y la visión, son verdaderas proyecciones de la
corteza cerebral en forma de par craneal.
NERVIO OLFATORIO (I PAR)
- Origen aparente: Cara inferior del bulbo olfatorio.
- Origen real: Células bipolares de la mucosa pituitaria. Es uno de los dos nervios
craneales que se originan fuera del cráneo o de estructuras del SNC.
Trayecto: Las neuronas sensoriales están ubicadas en los cornetes superiores, en el piso
de la cavidad nasal y en el septum nasal superior. Estas neuronas bipolares residen en
el epitelio nasal y cuentan con dos prolongaciones: Una periférica y gruesa que pasa a
la superficie y otra delgada y central. A partir de esta última se constituyen los filetes
olfatorios amielínicos, que convergen para formar pequeños fascículos que atraviesan la
lámina cribosa del etmoides, sobre la cual descansa el bulbo olfatorio (aquí hay tres tipos
de neuronas; células mitrales, en penacho e intermedias). Desde allí, las fibras
transcurren a lo largo de las cintillas olfatorias y arriban a la corteza olfatoria primaria,
constituida por la corteza prepiriforme y el área periamigdalina cercanas al uncus del
hipocampo. La corteza entorrinal se considera como la segunda área olfatoria cortical.
Función: SENSORIAL.
EXPLORACIÓN
Se realiza para cada fosa nasal por separado. Se le solicita al paciente que con un dedo
ocluya la fosa contralateral mientras se expone la sustancia para identificar frente a la
otra; se requiere que inhale profundamente 3 o 4 veces. Debe permanecer con los ojos
cerrados.
El paciente debe contestar:
- Si huele o no.
, - Si es agradable o desagradable.
- Si lo identifica.
Ejemplos de sustancias que se pueden utilizar son: Café, esencia de vainilla y chocolate.
Los olores ácidos hacen salivar.
ALTERACIONES
- Anosmia: Ausencia de la olfacción, independientemente de la intensidad del
estímulo utilizado.
- Hiposmia: Elevación del umbral olfatorio discriminatorio (reducción de la olfacción).
- Parosmia: Percepción distorsionada de los olores (distintos a los reales).
- Cacosmia: Percepción de malos olores en estímulos que no lo son.
- Alucinaciones del olfato: Percepción de olores sin que existan estímulos olorosos.
- Hiperosmia: Exageración del olfato.
Pueden manifestarse trastornos del gusto, debidos exclusivamente al compromiso
olfatorio.
Causas:
- Resfríos.
- Traumatismos craneales o secuelas quirúrgicas.
- Tumores primarios o secundarios.
- Enfermedades de fosas nasales.
- Envejecimiento.
- Enfermedad de Parkinson.
- Utilización de fármacos o drogas.
- Psicógenas.
NERVIO ÓPTICO (II PAR)
- Origen aparente: El ángulo anterior del quiasma óptico.
- Origen real: A nivel de la papila, por convergencia de las neuronas de la retina. Es
uno de los dos nervios craneales que se originan fuera del cráneo o de estructuras
del SNC.
Trayecto: Los axones de las neuronas ganglionares multipolares de la retina convergen
en la papila para formar el nervio óptico. Al emerger del globo ocular, las fibras son
recubiertas por una vaina de mielina y penetran en la cavidad craneal a través de los
agujeros ópticos. Ambos nervios ópticos se unen para formar el quiasma óptico, dentro
del cual se produce un entrecruzamiento parcial de las fibras: Las nasales se dirigen
, hacia el lado opuesto, mientras que las temporales presentan un curso homolateral. Es
decir, al salir del quiasma, las fibras temporales homolaterales y las nasales
contralaterales van a formar las cintillas ópticas. A causa de esta disposición la cintilla
izquierda representa el campo visual derecho y viceversa. La cintilla de cada lado se
dirige hacia fuera y hacia atrás, en torno al hipotálamo y a la parte rostral del pie de los
pedúnculos cerebrales para que así la mayoría de sus fibras terminen en el cuerpo
geniculado externo que da origen al haz geniculocalcarino (que es la última estación de
relevo hacia la corteza visual). Este haz pasa a través de la cápsula interna y forma las
radiaciones ópticas que terminan en la corteza de la cara interna del lóbulo occipital en
ambos lados de la cisura calcarina que es la corteza visual. Esta disposición de la vía
óptica condiciona que las alteraciones del sector superior de las fibras provoquen un
trastorno campimétrico inferior y viceversa; así como la lesión de las fibras nasales se
traduce en un defecto campimétrico temporal y viceversa.
Función: SENSORIAL.
EXPLORACIÓN Y ALTERACIONES
Se explora cada ojo por separado.
- Agudeza visual: Se explora mediante optotipos constituidos por letras de imprenta
o símbolos de tamaño decreciente de arriba hacia abajo, acompañados por una
escala; las tablas que se emplean con frecuencia son las de Snellen para la visión
a distancia y las de Jaeger para la visión a corta distancia. El paciente se coloca a
una distancia predeterminada, 6 metros Snellen, de la tabla, para evaluar la visión
de lejos; si es capaz de leer todas las líneas se considera agudeza visual
NORMAL. La de Jaeger se coloca a 30cm.
Si no se cuenta con una tabla de Snellen, se puede utilizar un libro o una historia clínica
que esté a la mano y se le pide al paciente que la lea a una distancia determinada. Se
debe discriminar que el paciente sepa leer o no.
Su alteraciones van progresando en el siguiente orden:
• Normal.
• Disminución de la visión: Cuando el paciente lee algunas líneas de la tabla
pero NO todas.
• Visión cuenta dedos: El paciente es incapaz de leer la tabla pero al
mostrales los dedos de la mano a corta distancia puede contarlos.
• Visión de bulto: Cuando es capaz de ver los dedos pero no logra contarlos.
• Visión luz: El paciente únicamente puede percibir la proyección de una haz
luminoso sobre la pupila.
• Amaurosis o ceguera.
