Samenvatting Fysiotherapeutisch handelen
screening: week 1
De lijst met toetsdoelen tot week 11:
https://share.thim.nl/CMS/Nederland/NEXT/module%202/Bijlagen/Toetsdoelen%20tot%20week
%2012.pdf?refbook=&tssp_sco=1
Aanmelding
Met verwijzing Via DTF
Anamnese met screenende vragen Screening
Doel screening : Dit is een excluderend proces
- Pluis
- Niet pluis
Altijd vragen of je gegevens mag delen met huisarts
KANS Richtlijn = Klachten Arm Nek Schouder.
Deze kijken meer naar gedragsmatige problemen in groep 3 schouder klachten.
Doel van de screening:
Het afnemen van een vragenlijst om de gezondheid in kaart te brengen. Ook is het om te kijken of ik
als fysio wel de juiste persoon ben en het niet verstandiger is om door te verwijzen.
Screening
VALTINSH
Rode vlaggen algemeen schouder:
- (recent) trauma
- Constante pijn die niet afneemt in rust of bij verandering van houding
- Recent onverklaarbaar gewichtsverlies (> 5 kg)
- Kanker in voorgeschiedenis
- Nachtelijke pijn
- Algemeen on welbevinden
- Al langer bestaande (onverklaarbare) koorts
- Uitgebreide neurologische tekenen en symptomen
Informeren adviseren:
Vind jet het goed als deze gegevens worden gedeeld met de huisarts.
,Anamnese week 2:
Anamnese valt onder het diagnostisch proces
Doelen van een anamnese:
1. Kennis maken en contact leggen
2. Hulpvraag
3. Verhelderen klachtenbeeld
4. Opstellen onderzoeksplan
Wat je aan het eind van de anamnese wilt weten:
- Locatie van de klacht
- Hulpvraag
- Beperking ADL
- Voorgeschiedenis
- Woonsituatie
- Veranderingsbereidheid van de patiënt
Auto-anamnese = een gesprek dat wordt gevoerd tussen de therapeut en patiënt.
Hetero-anamnese = gesprek tussen therapeut en familie / anderen.
Voorbeelden hetero-anamnese
- Kinderen
- Ouderen
- Minder beperkte
Ongunstige prognostische factoren schouderklachten:
- geleidelijk ontstaan
- lange duur van de klachten
- ernstige pijn
- nekklachten
- aanleiding: (repeterende bewegingen in) werk/sport/ADL
- predisponerend voor instabiliteit: armdominantie, werk/sport/ADL, kenmerken van
hyperlaxiteit
- scapulothoracale disfunctie
Prognostische factoren KANS richtlijn:
- langdurig aanwezige stress;
- depressievestemming;
- irreële ‘beliefs’ (pijngerelateerde vrees);
- catastroferen;
- een lage tevredenheid met de werksituatie en
- afnemende belasting enerzijds en toenemende beperkingen in activiteiten en
participatieproblemen anderzijds.
,Dit dien je te weten aan het eind van je anamnese
- Na afloop van de anamnese heeft de fysiotherapeut in grote lijnen een beeld van: de
‘gevolgen’ van de ziekte, aandoening of klachten voor het (bewegend) functioneren van de
patiënt;
- wanneer meerdere beperkingen in activiteiten of stoornissen in functies een rol spelen:
- de betekenis van de klacht of klachten voor deze patiënt;
- de aanwezigheid van eventuele absolute of relatieve contra-indicaties: wat de fysiotherapeut
in onderzoek of behandeling absoluut niet mag doen of waar hij rekening mee moet houden
of voorzichtig mee om moet gaan;
- de invloed van ingestelde behandelingen, ook van eerdere fysiotherapeutische interventies
voor dezelfde klachten;
- de hulpvraag van de patiënt;
- de verwachtingen van de patiënt ten aanzien van de fysiotherapeutische behandeling.
- Daarnaast maakt de fysiotherapeut een eerste voorlopige inschatting van: het ‘ziekte’-inzicht
van de patiënt (lekenoordeel)
- de verandermogelijkheden van de patiënt;
- de veranderingsbereidheid (motivatie) van de patiënt.
Communicatie
1. Open vragen:
a. Waar patiënt geen ja of nee op kan antwoorden
2. Gesloten vragen
a. Waar alleen ja of nee op geantwoord kan worden
3. E-in vragen
a. Je blijft in het onderwerp, maar gaat er dieper op in
4. E-ex vragen
a. Je snijdt een nieuw onderwerp aan
5. Doorvragen
a. Je gaat dieper in op de vragen (E-in vragen)
6. Cognitieve vraag
a. Deze peilen begripsmatige kennis
7. Affectieve vraag
a. Deze peilen waarde oordelen, attitudes en emoties
8. Doe vragen
a. Verzoeken om een handeling uit te voeren
, Schouder instabiliteit
Instabiliteit categorieën op basis van etiologie
TUBS
TUBS
Traumatic Unidirectional Bakart Surgery
Echt trauma, schouder uit de kom, eenzijdig
AIOS
Aquired Instability Overstress Syndrome
Overbelastings instabiliteit door bijv topsport, volleybal
AMBRI
Atraumatic Multidirections Bilateral Rehabilitation Inferior
Geen trauma, Dit is aangeboren
Stanmore classification
AIOS AMBRI
Polar I of TUBS
- Dit is traumatisch van aard
- Meestal instabiel in 1 richting, meestal anterior
- Schade van het anterior/inferior kapsel/labrum complex (bankart lesion)
- Soms gepaard gaande met schade aan het glenoid (bony bankart lesion)
- Probleem hoog recidief percentage, daarom operatie
- Risicofactoren voor recidief
Risicofactoren voor recidief:
- Leeftijd, vooral jonge leeftijd
- Bony bankart lesion
- Geen immobilisatie na trauma
- Hoog activiteiten niveau
- Hoog niveau van angst voor recidief
- Verlaagd QOI (Quality Of Life)
Polar III of AIOS
- Vaak bovenhandse werpers
- Anterior instabiliteit
- Posterior stijfheid GIRD
o Exorotatie kracht vermindering, de arm moet afgeremd worden bij het gooien bij te
weinig kracht ontstaan microtraumata in het achterste kapsel
o Het is waarschijnlijk meer een krachtsprobleem dan een mobiliteitsprobleem
o Krachttrainen in combinatie met stretchen kapsel middels sleeperstretch,
crossbodystretch en dorsolaterale translatie.
- Onbalans tussen instabiliteit en stijfheid
screening: week 1
De lijst met toetsdoelen tot week 11:
https://share.thim.nl/CMS/Nederland/NEXT/module%202/Bijlagen/Toetsdoelen%20tot%20week
%2012.pdf?refbook=&tssp_sco=1
Aanmelding
Met verwijzing Via DTF
Anamnese met screenende vragen Screening
Doel screening : Dit is een excluderend proces
- Pluis
- Niet pluis
Altijd vragen of je gegevens mag delen met huisarts
KANS Richtlijn = Klachten Arm Nek Schouder.
Deze kijken meer naar gedragsmatige problemen in groep 3 schouder klachten.
Doel van de screening:
Het afnemen van een vragenlijst om de gezondheid in kaart te brengen. Ook is het om te kijken of ik
als fysio wel de juiste persoon ben en het niet verstandiger is om door te verwijzen.
Screening
VALTINSH
Rode vlaggen algemeen schouder:
- (recent) trauma
- Constante pijn die niet afneemt in rust of bij verandering van houding
- Recent onverklaarbaar gewichtsverlies (> 5 kg)
- Kanker in voorgeschiedenis
- Nachtelijke pijn
- Algemeen on welbevinden
- Al langer bestaande (onverklaarbare) koorts
- Uitgebreide neurologische tekenen en symptomen
Informeren adviseren:
Vind jet het goed als deze gegevens worden gedeeld met de huisarts.
,Anamnese week 2:
Anamnese valt onder het diagnostisch proces
Doelen van een anamnese:
1. Kennis maken en contact leggen
2. Hulpvraag
3. Verhelderen klachtenbeeld
4. Opstellen onderzoeksplan
Wat je aan het eind van de anamnese wilt weten:
- Locatie van de klacht
- Hulpvraag
- Beperking ADL
- Voorgeschiedenis
- Woonsituatie
- Veranderingsbereidheid van de patiënt
Auto-anamnese = een gesprek dat wordt gevoerd tussen de therapeut en patiënt.
Hetero-anamnese = gesprek tussen therapeut en familie / anderen.
Voorbeelden hetero-anamnese
- Kinderen
- Ouderen
- Minder beperkte
Ongunstige prognostische factoren schouderklachten:
- geleidelijk ontstaan
- lange duur van de klachten
- ernstige pijn
- nekklachten
- aanleiding: (repeterende bewegingen in) werk/sport/ADL
- predisponerend voor instabiliteit: armdominantie, werk/sport/ADL, kenmerken van
hyperlaxiteit
- scapulothoracale disfunctie
Prognostische factoren KANS richtlijn:
- langdurig aanwezige stress;
- depressievestemming;
- irreële ‘beliefs’ (pijngerelateerde vrees);
- catastroferen;
- een lage tevredenheid met de werksituatie en
- afnemende belasting enerzijds en toenemende beperkingen in activiteiten en
participatieproblemen anderzijds.
,Dit dien je te weten aan het eind van je anamnese
- Na afloop van de anamnese heeft de fysiotherapeut in grote lijnen een beeld van: de
‘gevolgen’ van de ziekte, aandoening of klachten voor het (bewegend) functioneren van de
patiënt;
- wanneer meerdere beperkingen in activiteiten of stoornissen in functies een rol spelen:
- de betekenis van de klacht of klachten voor deze patiënt;
- de aanwezigheid van eventuele absolute of relatieve contra-indicaties: wat de fysiotherapeut
in onderzoek of behandeling absoluut niet mag doen of waar hij rekening mee moet houden
of voorzichtig mee om moet gaan;
- de invloed van ingestelde behandelingen, ook van eerdere fysiotherapeutische interventies
voor dezelfde klachten;
- de hulpvraag van de patiënt;
- de verwachtingen van de patiënt ten aanzien van de fysiotherapeutische behandeling.
- Daarnaast maakt de fysiotherapeut een eerste voorlopige inschatting van: het ‘ziekte’-inzicht
van de patiënt (lekenoordeel)
- de verandermogelijkheden van de patiënt;
- de veranderingsbereidheid (motivatie) van de patiënt.
Communicatie
1. Open vragen:
a. Waar patiënt geen ja of nee op kan antwoorden
2. Gesloten vragen
a. Waar alleen ja of nee op geantwoord kan worden
3. E-in vragen
a. Je blijft in het onderwerp, maar gaat er dieper op in
4. E-ex vragen
a. Je snijdt een nieuw onderwerp aan
5. Doorvragen
a. Je gaat dieper in op de vragen (E-in vragen)
6. Cognitieve vraag
a. Deze peilen begripsmatige kennis
7. Affectieve vraag
a. Deze peilen waarde oordelen, attitudes en emoties
8. Doe vragen
a. Verzoeken om een handeling uit te voeren
, Schouder instabiliteit
Instabiliteit categorieën op basis van etiologie
TUBS
TUBS
Traumatic Unidirectional Bakart Surgery
Echt trauma, schouder uit de kom, eenzijdig
AIOS
Aquired Instability Overstress Syndrome
Overbelastings instabiliteit door bijv topsport, volleybal
AMBRI
Atraumatic Multidirections Bilateral Rehabilitation Inferior
Geen trauma, Dit is aangeboren
Stanmore classification
AIOS AMBRI
Polar I of TUBS
- Dit is traumatisch van aard
- Meestal instabiel in 1 richting, meestal anterior
- Schade van het anterior/inferior kapsel/labrum complex (bankart lesion)
- Soms gepaard gaande met schade aan het glenoid (bony bankart lesion)
- Probleem hoog recidief percentage, daarom operatie
- Risicofactoren voor recidief
Risicofactoren voor recidief:
- Leeftijd, vooral jonge leeftijd
- Bony bankart lesion
- Geen immobilisatie na trauma
- Hoog activiteiten niveau
- Hoog niveau van angst voor recidief
- Verlaagd QOI (Quality Of Life)
Polar III of AIOS
- Vaak bovenhandse werpers
- Anterior instabiliteit
- Posterior stijfheid GIRD
o Exorotatie kracht vermindering, de arm moet afgeremd worden bij het gooien bij te
weinig kracht ontstaan microtraumata in het achterste kapsel
o Het is waarschijnlijk meer een krachtsprobleem dan een mobiliteitsprobleem
o Krachttrainen in combinatie met stretchen kapsel middels sleeperstretch,
crossbodystretch en dorsolaterale translatie.
- Onbalans tussen instabiliteit en stijfheid
