Stageportfolio
Praktijkleren 1
Naam:
Studentnummer:
Studiegroep: 1R2D
Naam cursus: GVE-1.PL1-16
Docent:
Inleverdatum: 12 april 2021
, Inhoudsopgave
Klinisch redeneren
Hoofdstuk 1: Anamnese………………………………………………………………….3
§1.1 De eerste indruk………………………………………………………………….....3
§1.2 Het ziektebeeld…………………………………………………………….………..3
§1.3 De belevingswereld…………………………………………………………………5
§1.4 Inschatting maken van de gezondheid…………………………………………...5
§1.5 Gezondheidssituatie………………………………………………………………...6
Hoofdstuk 2: Diagnose…………………………………………………………………...7
§2.1 Aanknopingspunten voor het verlenen van zorg……………………….………..7
Hoofdstuk 3: Resultaat……………………………………………………………………8
Hoofdstuk 4: Interventie…………………………………………………………………..9
§4.1 Interventie opstellen…………………………………………………………………9
§4.2 Terugkoppeling werkbegeleider…………………………………………………..10
§4.3 Evaluatie verpleegplan……………………………………………………………..10
Hoofdstuk 5: Uitvoering…………………………………………………………………..10
Hoofdstuk 6: Evaluatie……………………………………………………………………10
Feedbackformulier klinisch redeneren………………………………………………12
Bronnenlijst……………………………………………………………………………….14
Onderzoekend vermogen
Hoofdstuk 1: Probleemanalyse………………………………………………………….15
Hoofdstuk 2: Onderzoeksmethode………………………………………………………16
Hoofdstuk 3: Dataverzameling…………………………………………………………...17
Hoofdstuk 4: Data-analyse………………………………………………………………..18
Hoofdstuk 5: Rapportage………………………………………………………………….18
Beoordelingslijsten wetenschappelijke onderzoekpublicaties…………………..20
Feedbackformulier onderzoekend vermogen……………………………………….28
Bronnenlijst………………………………………………………………………………..30
Eindverslag CanMEDS rollen…………………………………………………………..31
2
, Klinisch redeneren
Hoofdstuk 1: Anamnese
§1,1 De eerste indruk
Dhr. H is een 80-jarige bewoner en is in 1998 opgenomen in het paviljoen oude logement op
verdenking van de ziekte van Korsakov. De uiterlijke kenmerken van dhr. zijn als volgt. Dhr.
heeft grijzig haar tot iets over zijn oren met een kalende plek op zijn achterhoofd. Hij heeft
grijsblauwe ogen met borstelige wenkbrauwen erboven. Wat opvalt is dat dhr. zijn oren groter
zijn dan het gemiddelde. Dhr. heeft verder een smal postuur met grote handen. Dhr. draagt aan
zijn rechtervoet altijd een slof en zijn linker onderbeen is geamputeerd, hierdoor kan hij niet
meer lopen en zit hij dus altijd in zijn rolstoel. Hierin heeft hij een panterkussentje liggen onder
zijn geamputeerde been. Hij draagt altijd een spijkerbroek met een shirt of overhemd en
daaroverheen nog een vest. Dhr. trekt in de ochtend zodra hij uit bed is ook zijn rode jas aan
om buiten te gaan kunnen roken. Deze jas blijft aan tot het moment dat dhr. na de lunch gaat
rusten in zijn bed, hierna trekt hij hem weer aan. Het pakje shag ligt altijd bij hem op de rolstoel.
Overdag is dhr. bijna altijd vrolijk en goed gehumeurd. Hij vindt het leuk om een gesprek met je
te voeren en hij blijft dan ook graag lang tegen je praten. Hierbij valt dan dus op dat wanneer
dhr. de mogelijkheid krijgt om een gesprek te voeren hij deze mogelijkheid ook pakt. Verder is
het een behulpzame man. Wanneer je iets aan hem vraagt krijg je normaal antwoord en bij hulp
krijg je vaak ook een bedankje. Hij reageert ook altijd op een normale toon als je een gesprek
voert of een vraag stelt. Vaak zit dhr. ook in zijn kamer met zijn muziekje aan en is hij aan het
knutselen aan een van zijn kasten. Wanneer er een maaltijd is wordt zijn bord altijd in de
woonkamer gezet. Als dhr. klaar is met eten brengt hij deze meestal zelf terug naar het
aanrecht, evenals de kopjes die hij gebruikt.
Dhr. woont in een huisje, genaamd de Eenhoorn, dat hij deelt met vijf andere bewoners. Binnen
dit huisje heeft dhr. zijn eigen slaapkamer, die hij vol heeft gezet met spullen van zichzelf of
voorwerpen die hij heeft gekregen van anderen. De gezamenlijke ruimtes binnen het huisje,
zoals de badkamer en de woonkamer, deelt hij met de andere bewoners. De woonkamer
bestaat uit een grote eettafel met groene stoelen eromheen. De keuken grenst aan de eettafel.
De woonkamer bestaat uit een zithoekje met een bank, twee stoelen en een televisie. De wand
naast de eettafel is versierd met vrolijk behang.
§1.2 Het ziektebeeld
De verschillende ziektebeelden die dhr. op dit moment heeft of waar hij mee te maken heeft
gehad en die belangrijk zijn om zijn ziektebeeld goed in kaart te brengen, zal ik hieronder nader
toelichten.
Ziekte van Korsakov:
Dhr. H is in 1998 opgenomen vanwege een Amnestische Stoornis NOA ofwel de ziekte van
Korsakov. Het is bij dhr. niet bekend hoelang hij al te maken heeft met de ziekte van Korsakov,
dit staat namelijk niet aangegeven in zijn patiëntendossier.
Dhr. heeft het veel over dingen die in het verleden zijn gebeurd, wat een van de symptomen is
van deze ziekte. Hij praat bijvoorbeeld veel over zijn werk, zijn salaris wat hij daarbij verdiende
en over de landen waar hij op vakantie is geweest De dingen uit het heden wil meneer ook nog
3
, wel onthouden, maar dat lukt wel een stuk minder dan de gebeurtenissen en dingen die hij in
het verleden mee heeft gemaakt.
De ziekte van Korsakov ontstaat door langdurig alcoholgebruik in combinatie met
zelfverwaarlozing en slechte voeding. Deze ziekte ontstaat dan door een langdurig tekort aan
vitamine B1 (Hersenstichting, z.d.).
De complicaties die bij de ziekte van Korsakov horen zijn onder andere: mensen verkeren in
een slechte conditie. Door het alcoholgebruik zijn er vaak beschadigingen aan de lever, de
alvleesklier, darmen en maagslijmvlies. Ook kunnen er hierdoor hart- en vaatziekten optreden
(Fysiotherapie De Prinsenhof, z.d.).
Amputatie/ slechte mobiliteit:
Dhr. H is in januari 2021 zijn linker onderbeen verloren nadat deze werd geamputeerd. Het
begon met een kleine infectie in zijn linkervoet, maar die is zo verspreid dat het onderbeen er
voor zijn gezondheid af moest. Meneer heeft deze infectie gekregen vanwege zijn diabetes.
Dhr. heeft in 2007 en 2020 ook al amputaties moeten ondergaan voor de tenen van zijn
rechtervoet. Dhr. H heeft hier dan ook geen tenen meer aan zitten.
Door deze amputaties is dhr. niet meer in staat om te lopen, om deze reden zit dhr. altijd in zijn
rolstoel en wordt hij in en uit bed geholpen door middel van een BEA (actieve lift).
De infectie is klein begonnen, maar heeft zich zodanig uitgespreid dat het voor de gezondheid
beter was om het onderbeen af te zetten.
De mogelijke complicaties die bij meneer H zouden kunnen optreden zijn wondinfectie bij zijn
stomp, het optreden van Trombose of het ontstaan van een Pneumonie. (Ziekenhuis.nl, z.d.).
Diabetes Mellitus type 2:
Bij dhr. H is in 2008 Diabetes Mellitus type 2 vastgesteld. Voor deze diabetes krijgt dhr. H nu
tweemaal daags insuline ingespoten. Meneer is voor deze insulineafhankelijk van de
zorgverleners.
De Diabetes type 2 is hoogstwaarschijnlijk bij dhr. ontstaan door het feit dat hij vroeger erg
ongezond heeft geleefd, zowel qua voeding als het roken van sigaretten en het drinken van
alcohol. Ongezonde voeding en roken zijn belangrijke factoren die bijdragen aan het ontstaan
van Diabetes type 2. Dit is dus bij meneer H ook het geval geweest.
Bij dhr. wordt er wel eens een te hoge bloedsuiker gemeten, hiervoor krijgt meneer dan een
bepaald aantal eenheden ingespoten om de hoge bloedsuiker weer naar beneden te krijgen.
Andere complicaties die kunnen optreden zijn beschadigingen van hart- en bloedvaten,
beschadiging van het netvlies, beschadiging van de nieren, beschadiging van de zenuwen en
zweren en infecties van de voeten en onderbenen, ook wel diabetische voet genoemd (LUMC,
2011).
Hartfalen:
In 2020 is dhr. H in het ziekenhuis opgenomen vanwege verslechterde Linker Ventrikel
Fibrilleren. Meneer had een EF van 20%. EF houdt in: normale of licht verminderde systolische
functie (Houtgraaf, 2015). Na deze opname staat er niks meer over in zijn patiëntendossier.
Dhr. heeft vanwege het feit dat hij hartproblemen heeft een vochtbeperking van 1500cc en een
natriumarm dieet.
4
Praktijkleren 1
Naam:
Studentnummer:
Studiegroep: 1R2D
Naam cursus: GVE-1.PL1-16
Docent:
Inleverdatum: 12 april 2021
, Inhoudsopgave
Klinisch redeneren
Hoofdstuk 1: Anamnese………………………………………………………………….3
§1.1 De eerste indruk………………………………………………………………….....3
§1.2 Het ziektebeeld…………………………………………………………….………..3
§1.3 De belevingswereld…………………………………………………………………5
§1.4 Inschatting maken van de gezondheid…………………………………………...5
§1.5 Gezondheidssituatie………………………………………………………………...6
Hoofdstuk 2: Diagnose…………………………………………………………………...7
§2.1 Aanknopingspunten voor het verlenen van zorg……………………….………..7
Hoofdstuk 3: Resultaat……………………………………………………………………8
Hoofdstuk 4: Interventie…………………………………………………………………..9
§4.1 Interventie opstellen…………………………………………………………………9
§4.2 Terugkoppeling werkbegeleider…………………………………………………..10
§4.3 Evaluatie verpleegplan……………………………………………………………..10
Hoofdstuk 5: Uitvoering…………………………………………………………………..10
Hoofdstuk 6: Evaluatie……………………………………………………………………10
Feedbackformulier klinisch redeneren………………………………………………12
Bronnenlijst……………………………………………………………………………….14
Onderzoekend vermogen
Hoofdstuk 1: Probleemanalyse………………………………………………………….15
Hoofdstuk 2: Onderzoeksmethode………………………………………………………16
Hoofdstuk 3: Dataverzameling…………………………………………………………...17
Hoofdstuk 4: Data-analyse………………………………………………………………..18
Hoofdstuk 5: Rapportage………………………………………………………………….18
Beoordelingslijsten wetenschappelijke onderzoekpublicaties…………………..20
Feedbackformulier onderzoekend vermogen……………………………………….28
Bronnenlijst………………………………………………………………………………..30
Eindverslag CanMEDS rollen…………………………………………………………..31
2
, Klinisch redeneren
Hoofdstuk 1: Anamnese
§1,1 De eerste indruk
Dhr. H is een 80-jarige bewoner en is in 1998 opgenomen in het paviljoen oude logement op
verdenking van de ziekte van Korsakov. De uiterlijke kenmerken van dhr. zijn als volgt. Dhr.
heeft grijzig haar tot iets over zijn oren met een kalende plek op zijn achterhoofd. Hij heeft
grijsblauwe ogen met borstelige wenkbrauwen erboven. Wat opvalt is dat dhr. zijn oren groter
zijn dan het gemiddelde. Dhr. heeft verder een smal postuur met grote handen. Dhr. draagt aan
zijn rechtervoet altijd een slof en zijn linker onderbeen is geamputeerd, hierdoor kan hij niet
meer lopen en zit hij dus altijd in zijn rolstoel. Hierin heeft hij een panterkussentje liggen onder
zijn geamputeerde been. Hij draagt altijd een spijkerbroek met een shirt of overhemd en
daaroverheen nog een vest. Dhr. trekt in de ochtend zodra hij uit bed is ook zijn rode jas aan
om buiten te gaan kunnen roken. Deze jas blijft aan tot het moment dat dhr. na de lunch gaat
rusten in zijn bed, hierna trekt hij hem weer aan. Het pakje shag ligt altijd bij hem op de rolstoel.
Overdag is dhr. bijna altijd vrolijk en goed gehumeurd. Hij vindt het leuk om een gesprek met je
te voeren en hij blijft dan ook graag lang tegen je praten. Hierbij valt dan dus op dat wanneer
dhr. de mogelijkheid krijgt om een gesprek te voeren hij deze mogelijkheid ook pakt. Verder is
het een behulpzame man. Wanneer je iets aan hem vraagt krijg je normaal antwoord en bij hulp
krijg je vaak ook een bedankje. Hij reageert ook altijd op een normale toon als je een gesprek
voert of een vraag stelt. Vaak zit dhr. ook in zijn kamer met zijn muziekje aan en is hij aan het
knutselen aan een van zijn kasten. Wanneer er een maaltijd is wordt zijn bord altijd in de
woonkamer gezet. Als dhr. klaar is met eten brengt hij deze meestal zelf terug naar het
aanrecht, evenals de kopjes die hij gebruikt.
Dhr. woont in een huisje, genaamd de Eenhoorn, dat hij deelt met vijf andere bewoners. Binnen
dit huisje heeft dhr. zijn eigen slaapkamer, die hij vol heeft gezet met spullen van zichzelf of
voorwerpen die hij heeft gekregen van anderen. De gezamenlijke ruimtes binnen het huisje,
zoals de badkamer en de woonkamer, deelt hij met de andere bewoners. De woonkamer
bestaat uit een grote eettafel met groene stoelen eromheen. De keuken grenst aan de eettafel.
De woonkamer bestaat uit een zithoekje met een bank, twee stoelen en een televisie. De wand
naast de eettafel is versierd met vrolijk behang.
§1.2 Het ziektebeeld
De verschillende ziektebeelden die dhr. op dit moment heeft of waar hij mee te maken heeft
gehad en die belangrijk zijn om zijn ziektebeeld goed in kaart te brengen, zal ik hieronder nader
toelichten.
Ziekte van Korsakov:
Dhr. H is in 1998 opgenomen vanwege een Amnestische Stoornis NOA ofwel de ziekte van
Korsakov. Het is bij dhr. niet bekend hoelang hij al te maken heeft met de ziekte van Korsakov,
dit staat namelijk niet aangegeven in zijn patiëntendossier.
Dhr. heeft het veel over dingen die in het verleden zijn gebeurd, wat een van de symptomen is
van deze ziekte. Hij praat bijvoorbeeld veel over zijn werk, zijn salaris wat hij daarbij verdiende
en over de landen waar hij op vakantie is geweest De dingen uit het heden wil meneer ook nog
3
, wel onthouden, maar dat lukt wel een stuk minder dan de gebeurtenissen en dingen die hij in
het verleden mee heeft gemaakt.
De ziekte van Korsakov ontstaat door langdurig alcoholgebruik in combinatie met
zelfverwaarlozing en slechte voeding. Deze ziekte ontstaat dan door een langdurig tekort aan
vitamine B1 (Hersenstichting, z.d.).
De complicaties die bij de ziekte van Korsakov horen zijn onder andere: mensen verkeren in
een slechte conditie. Door het alcoholgebruik zijn er vaak beschadigingen aan de lever, de
alvleesklier, darmen en maagslijmvlies. Ook kunnen er hierdoor hart- en vaatziekten optreden
(Fysiotherapie De Prinsenhof, z.d.).
Amputatie/ slechte mobiliteit:
Dhr. H is in januari 2021 zijn linker onderbeen verloren nadat deze werd geamputeerd. Het
begon met een kleine infectie in zijn linkervoet, maar die is zo verspreid dat het onderbeen er
voor zijn gezondheid af moest. Meneer heeft deze infectie gekregen vanwege zijn diabetes.
Dhr. heeft in 2007 en 2020 ook al amputaties moeten ondergaan voor de tenen van zijn
rechtervoet. Dhr. H heeft hier dan ook geen tenen meer aan zitten.
Door deze amputaties is dhr. niet meer in staat om te lopen, om deze reden zit dhr. altijd in zijn
rolstoel en wordt hij in en uit bed geholpen door middel van een BEA (actieve lift).
De infectie is klein begonnen, maar heeft zich zodanig uitgespreid dat het voor de gezondheid
beter was om het onderbeen af te zetten.
De mogelijke complicaties die bij meneer H zouden kunnen optreden zijn wondinfectie bij zijn
stomp, het optreden van Trombose of het ontstaan van een Pneumonie. (Ziekenhuis.nl, z.d.).
Diabetes Mellitus type 2:
Bij dhr. H is in 2008 Diabetes Mellitus type 2 vastgesteld. Voor deze diabetes krijgt dhr. H nu
tweemaal daags insuline ingespoten. Meneer is voor deze insulineafhankelijk van de
zorgverleners.
De Diabetes type 2 is hoogstwaarschijnlijk bij dhr. ontstaan door het feit dat hij vroeger erg
ongezond heeft geleefd, zowel qua voeding als het roken van sigaretten en het drinken van
alcohol. Ongezonde voeding en roken zijn belangrijke factoren die bijdragen aan het ontstaan
van Diabetes type 2. Dit is dus bij meneer H ook het geval geweest.
Bij dhr. wordt er wel eens een te hoge bloedsuiker gemeten, hiervoor krijgt meneer dan een
bepaald aantal eenheden ingespoten om de hoge bloedsuiker weer naar beneden te krijgen.
Andere complicaties die kunnen optreden zijn beschadigingen van hart- en bloedvaten,
beschadiging van het netvlies, beschadiging van de nieren, beschadiging van de zenuwen en
zweren en infecties van de voeten en onderbenen, ook wel diabetische voet genoemd (LUMC,
2011).
Hartfalen:
In 2020 is dhr. H in het ziekenhuis opgenomen vanwege verslechterde Linker Ventrikel
Fibrilleren. Meneer had een EF van 20%. EF houdt in: normale of licht verminderde systolische
functie (Houtgraaf, 2015). Na deze opname staat er niks meer over in zijn patiëntendossier.
Dhr. heeft vanwege het feit dat hij hartproblemen heeft een vochtbeperking van 1500cc en een
natriumarm dieet.
4
