domingo, 15 de agosto de 2021 10:17 a. m.
Preeclampsia
Síndrome sistémico que se desarrolla durante la segunda mitad del embarazo (más de 20 semanas),
se caracteriza por hipertensión asociada a proteinuria o disfunción de órganos (previamente
normotensas).
Hipertensión
Tensión arterial sistólica >= a 140 mmHg o TA diastólica >= a 90 mmHg en >= 2 ocasiones durante 4
horas, después de 20 semanas.
Hipertensión severa
TA >160 y diastólica >110, algunos grupos también consideran severidad diastólica >100.
Epidemiologia
• 1.000.000 muertes en mujeres/ año asociadas al embarazo.
• 99% en países en desarrollo.
• 10% mujeres embarazadas tienen HT.
• Preeclampsia complicada 2% 8% de los embarazos (puede ser severa o no severa).
• Afecta hígado, riñones, cerebro, coagulación.
• Feto: RCIU y Prematurez.
• 10-15% muertes maternas directas: preeclampsia y eclampsia.
El 3% de TODAS las embarazadas tendrá PRECLAMPSIA SEVERA
10% algún trastorno hipertensivo.
100 mujeres, 10 tendrá HT y de esas 10 solo 3 tendrán severa.
Introducción
• Proteinuria: presencia de >= 300 mg en orina en 24 horas o relación proteinuria/creatinuria >=
300 mg/mmol o ++ en tira reactiva de orina.
Todos los días perdemos proteínas en orina, una mujer no embarazada pierde máximo 150 mg,
después de esto es patológico, en la embarazada 300 es patológico.
• Disfunción de órgano
-Insuficiencia renal: creatinina >90 nmol/l.
-Disfunción hepática: transaminasas >2 veces el valor superior (AST, ALT mayor de 70).
-Complicaciones neurológicas: eclampsia, ECV, cefalea, escotomas, hiperreflexia, visión
borrosa (estas ultimas 3 con fotofobia considerar que la paciente está en un estado de
irritabilidad y el punto más grave es convulsión y hemorragia cerebral).
-Complicaciones neurológicas: recuente plaquetario <150.000 o CID (se pueden generar
hematomas a nivel hepático y en otros órganos).
Epidemiologia
• 2-5% gestantes. (Latinoamérica 8a 10%).
• Raza negra: 2-3 veces más frecuente (país caribeño es más frecuente).
• 1/3 antes de semana 34.
• 2/3 después de semana 34.
Trastornos HT asociados al embarazo página 1
, Clasificación según inicio
1. Preeclampsia de inicio temprano: <34 semanas.
2. Preeclampsia pretérmino <37 semanas.
3. Preeclampsia de inicio tardío >34 semanas.
4. Preeclampsia al termino >37 semanas.
Justificación a corto plazo
• Muerte y minusvalía materna y perinatal 26% muertes maternas (Latinoamérica y caribe).
• >70.000 muertes maternas/año.
• Eclampsia, hemorragia cerebral, CID, síndrome HELLP, insuficiencia renal, insuficiencia
hepática, edema pulmonar.
• Fetal: 15% RCIU y 25% óbito y muerte neonatal.
• Parto pretérmino: muerte neonatal, hemorragia cerebral, convulsiones, dificultad respiratoria,
estancia UCI.
• Mayor riesgo en PE (antes de semana 34 y mucho más antes de semana 32) de inicio precoz.
Implicaciones a largo plazo
Madre: doble riesgo de enfermedad Fetal: doble riesgo de parálisis cerebral
cardiovascular: HTA, enfermedad (prematuridad y RCIU), hipertensión, IMC,
coronaria, infarto de miocardio y muerte. enfermedad cardiovascular, diabetes.
Fisiopatología
Explicación
Lo normal es que el citotrofoblasto, la vellosidad en formación las primeras 6 semanas, allí se
empiezan a deprender celular del trofoblasto, estas viajan a buscar las ramas espiraladas que son
ramas de la arteria uterina (esta irriga al útero y se derivan ramas hasta llegar a las ramas de la
decidua que son las vasculares espiraladas), las ramas deben sufrir una modificación para que
incremente el flujo sanguíneo (útero normal tiene 7 cm y la pared 3-4 cm) la cantidad de flujo es
poco pero con mucha presión, es importante porque a medida que se genera la gestación tiene que
cambiar, el útero crece, recibe un volumen sanguino grande y poca presión para que se genera una
irrigación adecuada de los tejidos, la pared del útero se tiene que adelgazar y se incrementa el
tamaño que puede llegar hasta los 40 cm.
Trastornos HT asociados al embarazo página 2
Preeclampsia
Síndrome sistémico que se desarrolla durante la segunda mitad del embarazo (más de 20 semanas),
se caracteriza por hipertensión asociada a proteinuria o disfunción de órganos (previamente
normotensas).
Hipertensión
Tensión arterial sistólica >= a 140 mmHg o TA diastólica >= a 90 mmHg en >= 2 ocasiones durante 4
horas, después de 20 semanas.
Hipertensión severa
TA >160 y diastólica >110, algunos grupos también consideran severidad diastólica >100.
Epidemiologia
• 1.000.000 muertes en mujeres/ año asociadas al embarazo.
• 99% en países en desarrollo.
• 10% mujeres embarazadas tienen HT.
• Preeclampsia complicada 2% 8% de los embarazos (puede ser severa o no severa).
• Afecta hígado, riñones, cerebro, coagulación.
• Feto: RCIU y Prematurez.
• 10-15% muertes maternas directas: preeclampsia y eclampsia.
El 3% de TODAS las embarazadas tendrá PRECLAMPSIA SEVERA
10% algún trastorno hipertensivo.
100 mujeres, 10 tendrá HT y de esas 10 solo 3 tendrán severa.
Introducción
• Proteinuria: presencia de >= 300 mg en orina en 24 horas o relación proteinuria/creatinuria >=
300 mg/mmol o ++ en tira reactiva de orina.
Todos los días perdemos proteínas en orina, una mujer no embarazada pierde máximo 150 mg,
después de esto es patológico, en la embarazada 300 es patológico.
• Disfunción de órgano
-Insuficiencia renal: creatinina >90 nmol/l.
-Disfunción hepática: transaminasas >2 veces el valor superior (AST, ALT mayor de 70).
-Complicaciones neurológicas: eclampsia, ECV, cefalea, escotomas, hiperreflexia, visión
borrosa (estas ultimas 3 con fotofobia considerar que la paciente está en un estado de
irritabilidad y el punto más grave es convulsión y hemorragia cerebral).
-Complicaciones neurológicas: recuente plaquetario <150.000 o CID (se pueden generar
hematomas a nivel hepático y en otros órganos).
Epidemiologia
• 2-5% gestantes. (Latinoamérica 8a 10%).
• Raza negra: 2-3 veces más frecuente (país caribeño es más frecuente).
• 1/3 antes de semana 34.
• 2/3 después de semana 34.
Trastornos HT asociados al embarazo página 1
, Clasificación según inicio
1. Preeclampsia de inicio temprano: <34 semanas.
2. Preeclampsia pretérmino <37 semanas.
3. Preeclampsia de inicio tardío >34 semanas.
4. Preeclampsia al termino >37 semanas.
Justificación a corto plazo
• Muerte y minusvalía materna y perinatal 26% muertes maternas (Latinoamérica y caribe).
• >70.000 muertes maternas/año.
• Eclampsia, hemorragia cerebral, CID, síndrome HELLP, insuficiencia renal, insuficiencia
hepática, edema pulmonar.
• Fetal: 15% RCIU y 25% óbito y muerte neonatal.
• Parto pretérmino: muerte neonatal, hemorragia cerebral, convulsiones, dificultad respiratoria,
estancia UCI.
• Mayor riesgo en PE (antes de semana 34 y mucho más antes de semana 32) de inicio precoz.
Implicaciones a largo plazo
Madre: doble riesgo de enfermedad Fetal: doble riesgo de parálisis cerebral
cardiovascular: HTA, enfermedad (prematuridad y RCIU), hipertensión, IMC,
coronaria, infarto de miocardio y muerte. enfermedad cardiovascular, diabetes.
Fisiopatología
Explicación
Lo normal es que el citotrofoblasto, la vellosidad en formación las primeras 6 semanas, allí se
empiezan a deprender celular del trofoblasto, estas viajan a buscar las ramas espiraladas que son
ramas de la arteria uterina (esta irriga al útero y se derivan ramas hasta llegar a las ramas de la
decidua que son las vasculares espiraladas), las ramas deben sufrir una modificación para que
incremente el flujo sanguíneo (útero normal tiene 7 cm y la pared 3-4 cm) la cantidad de flujo es
poco pero con mucha presión, es importante porque a medida que se genera la gestación tiene que
cambiar, el útero crece, recibe un volumen sanguino grande y poca presión para que se genera una
irrigación adecuada de los tejidos, la pared del útero se tiene que adelgazar y se incrementa el
tamaño que puede llegar hasta los 40 cm.
Trastornos HT asociados al embarazo página 2
