Samenvatting Voortgangstoets beroepsontwikkeling 2 - Bachelor Medische Hulpverlening

Voortgangstoets
Hart 12 vragen
Anatomie
- Linker en rechter atrium
- Linker en rechter ventrikel
- Rechter harthelft is zuurstof arm en linker harthelft is zuurstofrijk
- Van de rechter atria gaat zuurstofarm bloed naar de rechter ventrikel en dan via de
arteria pulmonalis naar de longen dan gaat zuurstof rijk bloed via de vena pulmonalis
naar de linker atria, linker ventrikel en dan via de aorta naar de rest van het lichaam.
- Kransslagaders zitten aan de buitenkant van de hartspier en voorziene de hartspier
met voldoende zuurstof

Hartkleppen
 AV-kleppen --> open bij diastole. Dicht bij systole
- Tricuspidalesklep: tussen de rechterboezem en rechterhartkamer
- Mitralisklep: tussen de linkerboezem en rechterhartkamer

 Arteriële kleppen --> pen bij systole. Dicht bij diastole (halvemaanvormige kleppen)
- Pulmonalisklep: tussen de rechterhartkamer en longslagader
- Aortaklep: tussen de linkerhartkamer en aorta

Bouw hartwand
- Endocard
- Myocard = spieren in drie lagen
- coronairvaten
- Pericard = hartzakje

Scheidingswanden hart
 Septum cordis
- Septum interarteriale cordis
- Septum interventriuculaire cordis

 Annuli fibrosi cordis
Tussen atrium spier – ventrikelspier

Frequentie x slagvolume = hartminuutvolume (ofwel cardiac output)

,Fysiologie / elektrofysiologie
Elektrische lading
1. De binnenkant van de cel is in rust negatief geladen ten opzichte van de buitenkant
2. Het spanningsverschil gedurende de rustfase tussen de binnenkant en de buitenkant
van de cle is ongeveer -0,90 milivolt (mV)
3. Het potentiaalverschil dat tijdens depolarisatie ontstaat wordt de actiepotentiaal
genoemd
4. Depolarisatie cellen prikkelen nabijgelegen cellen
5. Hartspiercellen contraheren --> samentrekken van de hartspier

Prikkelgeleidingssysteem
- Sinuusknoop
- Atrioventriculaire (AV-)knoop
- Ventrikelmocardritme
- Bundel van His
- Vezels van Purkinje

Ecg
- Totaal ECG is 10 seconden
- 1 groot hokje is 0,2 sec
- Klein hokje is 0,04 sec
- Horizontale as is de tijdsas
- Op de verticale as wordt het voltage weergeven 1 millimeter = 0,10 miliVolt
- De breedte van de P top is normaal < 0,12 seconde
- PR- (PQ)-) interval is 0,12- 0,20 sec
- QRS complex < 120 msec

Medicatie
Ontslagmedicatie na ACS
- Acetylsalicylzuur
- Clopidogrel / thienopyridines
- Statine
- Bètablokker
- ACE-remmer

Pijn op de Borst (POB)
- Angina pectoris is POB en treedt op als de hartspier te weinig zuurstof krijgt.
- Komt meestal door vernauwing van de kransslagaders
- Beklemmende of drukkende pijn op de borst. Pijn straalt soms uit naar de armen,
hals, kaak, rug of maagstreek. Kan samengaan met zweten of misselijkheid.
- Stabiele angina pectoris ontstaat bij inspanning en verdwijnt in rust
- Instabiele angina pectoris. De pijn kan onverwachts optreden. De vernauwingen zijn
vaak erger. Risico op een hartinfarct

,Diagnose
- ECG
- Inspanningstest
- Evt. echo, isotopenonderzoek, CT-scan, hartkatheterisatie

Behandeling
- Medicatie: nitraten (verwijden bloedvaten), betablokkers (verlagen bloeddruk en
hartslag), calciumblokkers (verwijden bloedvaten), antistollingsmiddelen,
cholesterolverlagers
- Vernauwing opheffen (dotter, stent, bypassoperatie)
- Gezond leven (niet roken, voldoende bewegen, weinig zout en weinig verzadigd vet)

Myocard infarct
- Bij een hartinfarct krijgt een deel van de hartspier geen zuurstof meer.
- Een kransslagader van het hart raakt plotseling afgesloten.
- Drukkende pijn op de borst. De pijn kan uitstralen.
- Vernauwing in de kransslagaders ontstaan langzaam. In de wand van de
kransslagaders hopen ontstekingscellen, cholesterol en vetdeeltjes op. Hierdoor
ontstaat een verdikking, een plaque. Dit heet slagaderverkalking.
- Stemi en non-stemi

Diagnostiek
- ECG
- Bloedonderzoek  troponine

Behandeling
- Snel handelen
- In de ambulance wordt er NTG gegeven om de kransslagaders te verwijden. Ook wort
er acetylsalicylzuur gegeven
- Evt pijnstillers
- Dotter- en stentbehandeling
- bypassoperatie

Hartfalen
Pathologie van het hart
- hartspier werkt minder goed. Het hart kan het bloed minder goed rondpompen
- komt soms door hypertensie of hartinfarct in het verleden

Diagnostiek
- klachten, bloeddruk, hartritme, luisteren longen en hart, gewicht
- Bloedonderzoek: BNP en NT pro-BNP
- ECG
- Echo

, Behandeling
- Medicijnen
- Gezonde leefstijl
- Letten op vocht en zout

Shock
Pathologie van het hart
- Een klinische toestand van circulatoir falen met een afname van het
hartminuutvolume leidend tot een stoornis in de weefselperfusie met een afname
van aanbod van zuurstof.
- Hypovolemische shock: tekort aan volume. Oorzaken zijn bloedverlies inwendig of
uitwendig, braken, vocht verlies, brandwonden.
- Cardiogene shock: direct verminderde hartfunctie. Infarct, ritme-geleidingsstoornis,
myocarditis etc.
- Obstructieve shock: ergens in het lichaam zit een obstructie in de circulatie.
Longembolie, harttamponnade, ,spanningspneumothorax etc.
- Distributieve shock: anafylactische shock, neurogene shock, septische shock.

Diagnostiek
- Hypovolemische shock. Snelle hartslag, lage bloeddruk, laag zuurstofverbruik, bleek,
koude extremiteiten, lichaam houdt vocht vast. Er wordt een echo gedaan en een
sawn-ganz katheter.
- Cardiogene shock. ECG, bloedonderzoek, echo
- Obstructieve shock. Afname van de doorbloeding met stuwing in het gebied voor de
obstructie
- Distributieve shock. Bloeddruk daling en verhoogde hartslag.

Behandeling
- Vloeistof en bloed toedienen, stop the bleeding, zuurstof.
- Behandelen oorzaak