Samenvatting Fysio
Week 2
Je moet in je onderzoek eerst bedenken in welke fase hij of zij zit.
De anamnese is afhankelijk van de fase waarin de patiënt zit.
Fysio onderzoek:
Fase 1: pulmonaal functioneren
Fase 1: cardio-vasculair functioneren ADL
- doel thuis functioneren
Fase 2: conform de doelstelling richtlijn
- doel thuis/zwerk hervatting + start sportgericht
- screeningsvragen
- doelstellingen (6 doelen, tabel richtlijn)
Fase 3: conform doelstelling richtlijn
- idem fase 2
Fase 1: is de ziekenhuisfase tot 6 weken na het infarct
Fase 2: 6 weken na een infarct
Fase 3: periode vanaf 12 weken na het infarct of operatie
Voorkomen van complicaties
Risicofactoren
- COPD, eerder longinfecties
- Inactiviteit
Chirurgische complicaties
- wond lekken
- infecties
Screening
Algemene contra-indicaties
- instabiele cardiale medische fase
- ernstige psychische problemen
- ernstige cognitieve stoornissen
(geheugen, aandacht, concentratie)
- ernstige instabiele emotionele toestand
- in hoge mate bagatelliseren van emoties
- onvoldoende motivatie
Kwaliteitseisen hartrevalidatie
- Aanvullende cursus fysiotherapie hart- en vaatlijden
,- calamiteitenplan
- telefonische bereikbaarheid
- aanwezigheid van reanimatieteam
- tijdens revalidatie moet een arts beschikbaar zijn
- oefenzaal voor groepsgewijze training
- altijd met minimaal 2 personen
- ergometrie materiaal (loopband-fiets-roeiergometer-crosstrainer)
- ALARM nummer moet je weten
Cardiale overbelasting
- Pijn, angina pectoris
- ernstige claudicatio intermittens
- pompfunctiestoornissen
- kortademigheid, aanhoudend hoesten
- moeheid (abnormale moeheid in verhouding tot de geleverde inspanning)
- hartritmestoornissen
- snelle Hf (onevenredig met de geleverde inspanning, je moet de patiënt
dan even laten liggen en uit laten rusten)
- verandering van bekende aritmiën (zoals ventriculaire extra systolen)
- abnormale bloeddrukveranderingen (snelle stijging of daling van de bloeddruk
(RR; 240 -120) Contact opnemen met huisarts
- Cyanose
- Flauwvallen
- Duizeligheid
- Vegetatieve verschijnselen (transpiratie, bleekheid)
Gele vlaggen
Met de gele vlaggen kun je wel mee doen aan de hartrevalidatie. Bij de gele
vlaggen ga je hulp inroepen van andere disciplines.
- Angst: hyperventilatie
- Milde Depressie Screening d.m.v. vragenlijsten
- distress
- risicogedrag
Specifieke testen
Als je behandeld wil je een pre meting doen, een inspanningsmeting en een post
meting.
Je kunt ergometrie en oximetrie testen, shuttle walk test (meteen VO2max) of je
gaat met de METs wat meten. Je gaat geen Astrand-test doen, omdat één van de
instapeisen van de deze is dat je de Hf over 120 kunt krijgen. Dit gebeurd bij veel
patiënten niet omdat ze de 120 gewoon niet bereiken of omdat de patiënt het
niet toelaat.
Ergometrie
Noteer:
- Hf in rust, max en herstel
, - Bloeddruk in rust, max en herstel
- Stopreden
- ECG afwijkingen
Oximetrie
Noteer:
- VO2piek of VO2max
- respiratoir quotient (hoeveel CO2 wordt er uitgeblazen en hoeveel zuurstof
wordt er opgenomen, zit die boven de 1 dan zou je kunnen overwegen de test te
stoppen)
- AAD (anaerobe drempel)
- maximale drempel ligt heel erg hoog, maar je hebt ook een lagere
anaerobe drempel
Hartfrequentie
De maximale Hf kun je meten. Wij gebruiken de formule 220-leeftijd. Deze
gebruiken we omdat hij makkelijk is, maar niet omdat hij betrouwbaar is. Deze
formule geld maar voor 60% van de mensen. Wanneer je op de toets krijgt dat je
met de formule de Hfmax moet bereken is het antwoord: nee, die moet je meten.
Medicatie
Medicatie heeft een grote invloed op de perfomance van je patiënt.
Methode van Karvonen:
Trainingsfrequentie:
THF = xx% * (HRR)+ Rust Hf
HRR= max Hf – Rust Hf
Hoe bepaal je je trainingsparameters?
Die kun je bepalen met je de formule in Karvonen. In fase II begin je op 50% en
kun je trainen naar 80% afhankelijk van de mogelijkheden en het doel van de
patiënt.
Bij een patiënt die al 3 hartinfarcten heeft gehad, een bypass en nu weer een
hartinfarct dan kun je wel nagaan dat je niet meer tot 80-90% van de HRR komt.
Wanneer je op een Hf van 130 wilt trainen moet je de weerstand steeds omlaag
doen. Wanneer je langdurig op dezelfde weerstand traint zal de Hf alsmaar
toenemen tot ver boven de 130, daarom moet je wanneer je bij 130 bent de
weerstand afbouwen zodat de Hf wel op de 130 moet blijven.
Het is heel normaal dat de diastolische bloeddruk zakt tijdens inspanning omdat
de perifere weerstand en het hart meer gaat ontspannen tijdens inspanning.
Shuttle walk test
- je hebt weinig middelen thuis
- lage kosten
- gestandaardiseerde instructies
- af te nemen in 15 minuten
- verschillende onderzoekspopulaties afgenomen
Week 2
Je moet in je onderzoek eerst bedenken in welke fase hij of zij zit.
De anamnese is afhankelijk van de fase waarin de patiënt zit.
Fysio onderzoek:
Fase 1: pulmonaal functioneren
Fase 1: cardio-vasculair functioneren ADL
- doel thuis functioneren
Fase 2: conform de doelstelling richtlijn
- doel thuis/zwerk hervatting + start sportgericht
- screeningsvragen
- doelstellingen (6 doelen, tabel richtlijn)
Fase 3: conform doelstelling richtlijn
- idem fase 2
Fase 1: is de ziekenhuisfase tot 6 weken na het infarct
Fase 2: 6 weken na een infarct
Fase 3: periode vanaf 12 weken na het infarct of operatie
Voorkomen van complicaties
Risicofactoren
- COPD, eerder longinfecties
- Inactiviteit
Chirurgische complicaties
- wond lekken
- infecties
Screening
Algemene contra-indicaties
- instabiele cardiale medische fase
- ernstige psychische problemen
- ernstige cognitieve stoornissen
(geheugen, aandacht, concentratie)
- ernstige instabiele emotionele toestand
- in hoge mate bagatelliseren van emoties
- onvoldoende motivatie
Kwaliteitseisen hartrevalidatie
- Aanvullende cursus fysiotherapie hart- en vaatlijden
,- calamiteitenplan
- telefonische bereikbaarheid
- aanwezigheid van reanimatieteam
- tijdens revalidatie moet een arts beschikbaar zijn
- oefenzaal voor groepsgewijze training
- altijd met minimaal 2 personen
- ergometrie materiaal (loopband-fiets-roeiergometer-crosstrainer)
- ALARM nummer moet je weten
Cardiale overbelasting
- Pijn, angina pectoris
- ernstige claudicatio intermittens
- pompfunctiestoornissen
- kortademigheid, aanhoudend hoesten
- moeheid (abnormale moeheid in verhouding tot de geleverde inspanning)
- hartritmestoornissen
- snelle Hf (onevenredig met de geleverde inspanning, je moet de patiënt
dan even laten liggen en uit laten rusten)
- verandering van bekende aritmiën (zoals ventriculaire extra systolen)
- abnormale bloeddrukveranderingen (snelle stijging of daling van de bloeddruk
(RR; 240 -120) Contact opnemen met huisarts
- Cyanose
- Flauwvallen
- Duizeligheid
- Vegetatieve verschijnselen (transpiratie, bleekheid)
Gele vlaggen
Met de gele vlaggen kun je wel mee doen aan de hartrevalidatie. Bij de gele
vlaggen ga je hulp inroepen van andere disciplines.
- Angst: hyperventilatie
- Milde Depressie Screening d.m.v. vragenlijsten
- distress
- risicogedrag
Specifieke testen
Als je behandeld wil je een pre meting doen, een inspanningsmeting en een post
meting.
Je kunt ergometrie en oximetrie testen, shuttle walk test (meteen VO2max) of je
gaat met de METs wat meten. Je gaat geen Astrand-test doen, omdat één van de
instapeisen van de deze is dat je de Hf over 120 kunt krijgen. Dit gebeurd bij veel
patiënten niet omdat ze de 120 gewoon niet bereiken of omdat de patiënt het
niet toelaat.
Ergometrie
Noteer:
- Hf in rust, max en herstel
, - Bloeddruk in rust, max en herstel
- Stopreden
- ECG afwijkingen
Oximetrie
Noteer:
- VO2piek of VO2max
- respiratoir quotient (hoeveel CO2 wordt er uitgeblazen en hoeveel zuurstof
wordt er opgenomen, zit die boven de 1 dan zou je kunnen overwegen de test te
stoppen)
- AAD (anaerobe drempel)
- maximale drempel ligt heel erg hoog, maar je hebt ook een lagere
anaerobe drempel
Hartfrequentie
De maximale Hf kun je meten. Wij gebruiken de formule 220-leeftijd. Deze
gebruiken we omdat hij makkelijk is, maar niet omdat hij betrouwbaar is. Deze
formule geld maar voor 60% van de mensen. Wanneer je op de toets krijgt dat je
met de formule de Hfmax moet bereken is het antwoord: nee, die moet je meten.
Medicatie
Medicatie heeft een grote invloed op de perfomance van je patiënt.
Methode van Karvonen:
Trainingsfrequentie:
THF = xx% * (HRR)+ Rust Hf
HRR= max Hf – Rust Hf
Hoe bepaal je je trainingsparameters?
Die kun je bepalen met je de formule in Karvonen. In fase II begin je op 50% en
kun je trainen naar 80% afhankelijk van de mogelijkheden en het doel van de
patiënt.
Bij een patiënt die al 3 hartinfarcten heeft gehad, een bypass en nu weer een
hartinfarct dan kun je wel nagaan dat je niet meer tot 80-90% van de HRR komt.
Wanneer je op een Hf van 130 wilt trainen moet je de weerstand steeds omlaag
doen. Wanneer je langdurig op dezelfde weerstand traint zal de Hf alsmaar
toenemen tot ver boven de 130, daarom moet je wanneer je bij 130 bent de
weerstand afbouwen zodat de Hf wel op de 130 moet blijven.
Het is heel normaal dat de diastolische bloeddruk zakt tijdens inspanning omdat
de perifere weerstand en het hart meer gaat ontspannen tijdens inspanning.
Shuttle walk test
- je hebt weinig middelen thuis
- lage kosten
- gestandaardiseerde instructies
- af te nemen in 15 minuten
- verschillende onderzoekspopulaties afgenomen
