Samenvatting Casus 4: Respiratoir Falen

Respiratoir Falen

Casus 1 COPD




1. Schrijf de anamnese van de tractus respiratorius uit
- Leeftijd
- Klachten
o SOCRATES
 Site
 Onset
 Character
 Radiation
 Associated symptoms
 Time
 Exacerbation
 Severity
- Kortademigheid (dyspnoe)
o Aanvalsgewijs of continu
o Overdag of ‘s nachts
o Bij inspanning (dyspnoe d’effort) of in rust (de repos)
o Bij spreiding over seizoenen
- Hoesten: wel of niet productief
- Sputum: kleur, hoeveelheid, bloedbijmenging, taaiheid
- Koorts
- Pijn bij ademhaling of hoesten
- Piepende ademhaling
- Tekenen van bovenste luchtweginfecties
- Overige klachten
o Oedeem (rechterhartfalen)
o Nachtzweten
o Gewichtsverlies
- BIG 5
o Roken/alcohol/drugs/koffie
o Medicatie
o Allergie: eczeem, hooikoorts?
o Familieanamnese: astma/COPD

, o Voorgeschiedenis: TBC, longfoto/s
o Sociaal
2. Verklaar de bevindingen bij lichamelijk onderzoek

Nogmaals de bevindingen:




Inspectie:
- Kortademigheid: kun je zien aan gebruik van hulpademhalingsspieren of neusvleugels bij het inademen
o Hyperinflatie  kleiner volume/oppervlak waarover efficiënte gasuitwisseling. Geeft samen met
obstructie bovenste luchtwegen vermoeiende uitademhaling  geeft gevoel van dyspnoe.
- Sigaretten geur  waarschijnlijk rookt mevrouw
- Ademhalingsfrequentie = 24/min: normaal is 14-20/min: verhoogd. Oorzaak kan zijn hypoxemie
o AH-frequentie stijgt door benauwdheid tgv dyspnoe
- Bloeddruk 152/94: verhoogd (zie voorgeschiedenis hypertensie)
- Pols: 92/min = normaal
- Zuurstofsaturatie in rust: 91% = verlaagd. Oorzaak kan zijn hypoxemie.
- Vergrote voor-achterwaartse diameter: kan een tonvormige thorax zijn, te wijten aan laagstaande
longgrenzen door hyperinflatie.

Palpatie
- Verzwakte stemfrenitus: minder luchthoudendheid zorgt voor een hogere stemfrenitus. In dit geval is er dus
sprake van meer luchthoudendheid (hyperinflatie).

Percussie
- Hypersonoor: veel lucht
- Laagstaande longgrenzen: Th11-12: de longen blazen zichzelf als het ware op: hyperinflatie
- Weinig beweging bij in en uitademing: Mogelijke oorzaak hyperinflatie

Auscultatie:
- Zacht vesiculair ademgeruis beiderzijds: is normaal gesproken luid.
o Te wiwjten aan verminderde luchtuitwisseling
- Verlengd expirium: obstructieve longaandoening
- Piepende en brommende rhonchi over beide longvelden: luchtwegvernauwing

Extremiteiten
- Beetje pitting oedeem: kan komen door slechte veneuze afvoer.

,3. Wat is je Differentiaal Diagnose?
1. COPD




2. Emfyseem




3. Bronchitis
4. Pneumothorax




5. Astma na COPD




6. Longcarcinoom: hemoptoe, veranderd hoestpatroon, gewichtsverlies
7. Hartfalen
8. Restrictieve longaandoening

, 4. Welke diagnostiek is nodig?
Diagnostiek
- Anamnese
o Hoesten: productieve (ochtend) hoest, chronische
hoesten
o Sputum: Problemen met ophoesten van slijm
o Dyspneu
o Piepende ademhaling
o Ongewenst gewicht en krachtverlies
o Vermoeid, depressie
o Verminderde inspanningstolerantie (= belangrijkste
indicatie pt voor raadpleging!)
- Lichamelijk onderzoek
o Inspectie
o Palpatie
o Percussie
o Auscultatie
- Aanvullend onderzoek
o Spirometrie (diagnostisch) = gouden standaard
 Ernst bronchusobstructie nagaan (obv uitgeademde lucht)
 Bij toevoegen bronchodilator nog steeds TI < 0,70
bevestigt diagnose COPD vaak.
 GOLD bepaling
o Beeldvormende onderzoek op indicatie
 X-thorax: mate hyperinflatie nagaan (dus zien van
laagstaande longgrenzen) + longemfyseem zichtbaar
maken.
 HRCT-scan: hyperinflactie, emfyseem,
bronchiëctasieën, botdichtheid (osteoporose?),
spiervolume
o Lab onderzoek (beperkte waarde)
 Bloedgas: respiratoire insufficiëntie (bv exacerbatie art.
bloedgassen)
 Alfa1-antitrypsine (minder protease remmers)
 Hb (vermoeidheid  anemie?)
 COPD  normaal meer neutrofiele inflammatie; indien wel meer eosinofilie zoals bij astma,
meer verbetering met corticosteroïden.
o Zuurstofsaturatie kan COPD niet aantonen of uitsluiten, maar kan wel de ernst van een exacerbatie
bepalen
o Inspanningsonderzoek
 Inschatting maken van wat pt wel en niet kan (bv looptest, treadmill)