Casus 1
N. Ulnaris
N. Ulnarislaesie rechts t.g.v. een supracondylaire humerusfractuur 4 maanden
geleden.
Personalia: mw. T.S., huisvrouw, 46 jaar
Haar verhaal:
Ik word er moedeloos van. Ik kan nog zo weinig!. Vooral het vastpakken en wegzetten van
bijv. kop en schotels gaat moeizaam. Zware huishoudelijke zaken leveren me vooral in de
hand pijn op. Ik moet nog steeds veel mensen om hulp vragen en ik heb daar moeite mee
(doe het liever zelf). Ik hoop dat de fysiotherapeut de klacht gaat verhelpen.
Een supracondylarisfractuur is een breuk in de humerus, net boven de condylen. Meestal komt
dit door een val van hoogte, waarbij de persoon op de arm terecht komt. De behandeling van
deze fractuur kan chirurgisch of conservatief plaatsvinden.
N. ulnaris laesie: Perifere zenuw bevat sensorische vezels, motorische vezels en autonome
vezels. Als de zenuw is beschadigd dan vallen al deze functies uit.
Symptomen van zenuwlaesie:
- verminderde, verhoogde of geen sensibiliteit
- doofheid en/of prikkelingen
- veranderde gnostische sensibiliteit
- krachtsverlies
- coordinatieproblemen
- lage spiertonus
- atrofie
- fasciculaties
- verminderd reflex
- veranderd zweetsecretie
- veranderde doorbloeding
Mogelijk een axonotmesis. 1mm per dag -> 300 dagen. De patient wordt naar de
fysiotherapeut gestuurd dus er is kans op herstel, maar geen spontaan herstel (dus geen
neuropraxie) en er wordt niet geopereerd (dus geen
neurotmesis)
oorzaken perifeer zenuwletsel
- compressie of beknelling -> komt vaak voor
- trauma, infarct van zenuw -> komt minder vaak voor. Casus
patient door trauma.
Inspectie:
klauwhand doordat mm. Interossei is aangetast(stand van de
hand in rust) , sympatische symptomen, atrofie handspieren.
,pijn aan de binnen- en achterkant van de elleboog en voorarm
sensibiliteitsstoornissen in de handpalm, pink en ringvinger
verminderde spierfunctie, atrofie
verminderde mobiliteit
zweethanden
Testen
- ULTT
- pinpriktest voor sensibiliteitsgebied ulnaire zijde
- MRC voor n. ulnaris spieren
- coordinatie testen
- spierlengtetesten
Behandeling
- informeren en adviseren
- spierfunctie verbeteren
- coordinatie oefeningen (grijp oefeningen)
- mobiliteit verbeteren
- functionele situaties trainen
- krachttraining
- passieve angulaire bewegingen
n. ulnaris innerveert: m. flexor carpi ulnaris, m. flexor digitorum profundus (ulnaire zijde), m.
palmaris brevis, m. flexor digiti minimi, m. abductor digiti minimi, m. opponens digiti
minimi, adductor pollicis, m. flexor pollicis brevis (caput profundum), mm. Interossei
palmaris en dorsales, mm. Lumbricales III en IV.
Spreiding van de vingers is niet mogelijk doordat de interossei palmaris en dorsales zijn
aangedaan. Flexie in de MCP is niet mogelijk doordat de lumbricales is aangedaan en extensie
in de DIP is niet mogelijk omdat de flexor digitorum profundus en flexor digiti minimi zijn
aangedaan.
Moeite met vastpakken en wegzetten: doordat de lumbricales en interossei spieren zijn
aangedaan. Daarnaast werkt de hele pink niet en een deel van de ringvinger niet. deze twee
vingers zijn juist heel belangrijk om kracht te geven in een greep.
Huishoudelijke zaken zorgen voor pijn: de hand is sneller vermoeid omdat …. en de andere
hand moet veel overnemen, daardoor is alles zwaarder.
Moeite met hulp vragen GC!!!!
Dit is mogelijk een axonotmesis of neurotmesis.
axonotmesis: Door littekenweefsel zijn de uitlopers in de wilde weg gaan groeien, hierdoor
kan een neuroom (een zeer pijnlijk zenuwgezwel) ontstaan.
neurotmesis: vanaf de laesie naar distaal is het compleet uitgevallen en op de laesieplek is een
totaal neurom ontstaan. Dit moet worden geopereerd.
,Bij een neuropraxie mag je de ULTT doen, de zenuw is alleen gekneusd.
, Casus 2
N. Radialis
N. Radialislaesie links na klappen op de bovenarm /vechtpartij in de kroeg , 1 week
geleden.
Personalia: Dhr. P.R, timmerman in opleiding, 18 jaar
Zijn verhaal:
Mijn linker arm is nog lang niet goed. Dit is wel wat vervelend, maar aan de andere kant
heb ik nu erg veel vrij, omdat ik niet kan werken. Wat wel jammer is dat het crossen op de
motor nu veel minder goed gaat. Ik maak me vooralsnog niet teveel zorgen. Het zal wel
weer goed komen.
Radialis laesie:
Inspectie:
- dropping hand
- atrofie
- verkleuringen
- gevoelsstoornissen laterale zijde bovenarm, dorsale zijde
hand
- zwakte triceps brachii, extensie elleboog moeilijk
- zweethanden
n. radialis innerveert: m. triceps brachii, anconeus, brachioradialis, m. extensor digitorum, m.
extensor carpi radialis longus en brevis, m. extensor digiti minimi, m. extensor carpi ulnaris,
m. extensor pollicis longus en brevis, m. extensor indicis en m. extensor pollicis longus.
allemaal extensoren dus, deze vallen uit waardoor alleen de flexoren werken en de hand flexie
maakt = dropping hand.
Onderzoek:
MRC van de extensoren
pinpriktest in het sensibele huidgebied. Stukje duim en dorsale zijde van de onderarm.
AROM/PROM schouder, elleboog, pols en vingers.
ULTT
pinpriktest radialis gebied
triceps reflex
MRC extensoren
N. Ulnaris
N. Ulnarislaesie rechts t.g.v. een supracondylaire humerusfractuur 4 maanden
geleden.
Personalia: mw. T.S., huisvrouw, 46 jaar
Haar verhaal:
Ik word er moedeloos van. Ik kan nog zo weinig!. Vooral het vastpakken en wegzetten van
bijv. kop en schotels gaat moeizaam. Zware huishoudelijke zaken leveren me vooral in de
hand pijn op. Ik moet nog steeds veel mensen om hulp vragen en ik heb daar moeite mee
(doe het liever zelf). Ik hoop dat de fysiotherapeut de klacht gaat verhelpen.
Een supracondylarisfractuur is een breuk in de humerus, net boven de condylen. Meestal komt
dit door een val van hoogte, waarbij de persoon op de arm terecht komt. De behandeling van
deze fractuur kan chirurgisch of conservatief plaatsvinden.
N. ulnaris laesie: Perifere zenuw bevat sensorische vezels, motorische vezels en autonome
vezels. Als de zenuw is beschadigd dan vallen al deze functies uit.
Symptomen van zenuwlaesie:
- verminderde, verhoogde of geen sensibiliteit
- doofheid en/of prikkelingen
- veranderde gnostische sensibiliteit
- krachtsverlies
- coordinatieproblemen
- lage spiertonus
- atrofie
- fasciculaties
- verminderd reflex
- veranderd zweetsecretie
- veranderde doorbloeding
Mogelijk een axonotmesis. 1mm per dag -> 300 dagen. De patient wordt naar de
fysiotherapeut gestuurd dus er is kans op herstel, maar geen spontaan herstel (dus geen
neuropraxie) en er wordt niet geopereerd (dus geen
neurotmesis)
oorzaken perifeer zenuwletsel
- compressie of beknelling -> komt vaak voor
- trauma, infarct van zenuw -> komt minder vaak voor. Casus
patient door trauma.
Inspectie:
klauwhand doordat mm. Interossei is aangetast(stand van de
hand in rust) , sympatische symptomen, atrofie handspieren.
,pijn aan de binnen- en achterkant van de elleboog en voorarm
sensibiliteitsstoornissen in de handpalm, pink en ringvinger
verminderde spierfunctie, atrofie
verminderde mobiliteit
zweethanden
Testen
- ULTT
- pinpriktest voor sensibiliteitsgebied ulnaire zijde
- MRC voor n. ulnaris spieren
- coordinatie testen
- spierlengtetesten
Behandeling
- informeren en adviseren
- spierfunctie verbeteren
- coordinatie oefeningen (grijp oefeningen)
- mobiliteit verbeteren
- functionele situaties trainen
- krachttraining
- passieve angulaire bewegingen
n. ulnaris innerveert: m. flexor carpi ulnaris, m. flexor digitorum profundus (ulnaire zijde), m.
palmaris brevis, m. flexor digiti minimi, m. abductor digiti minimi, m. opponens digiti
minimi, adductor pollicis, m. flexor pollicis brevis (caput profundum), mm. Interossei
palmaris en dorsales, mm. Lumbricales III en IV.
Spreiding van de vingers is niet mogelijk doordat de interossei palmaris en dorsales zijn
aangedaan. Flexie in de MCP is niet mogelijk doordat de lumbricales is aangedaan en extensie
in de DIP is niet mogelijk omdat de flexor digitorum profundus en flexor digiti minimi zijn
aangedaan.
Moeite met vastpakken en wegzetten: doordat de lumbricales en interossei spieren zijn
aangedaan. Daarnaast werkt de hele pink niet en een deel van de ringvinger niet. deze twee
vingers zijn juist heel belangrijk om kracht te geven in een greep.
Huishoudelijke zaken zorgen voor pijn: de hand is sneller vermoeid omdat …. en de andere
hand moet veel overnemen, daardoor is alles zwaarder.
Moeite met hulp vragen GC!!!!
Dit is mogelijk een axonotmesis of neurotmesis.
axonotmesis: Door littekenweefsel zijn de uitlopers in de wilde weg gaan groeien, hierdoor
kan een neuroom (een zeer pijnlijk zenuwgezwel) ontstaan.
neurotmesis: vanaf de laesie naar distaal is het compleet uitgevallen en op de laesieplek is een
totaal neurom ontstaan. Dit moet worden geopereerd.
,Bij een neuropraxie mag je de ULTT doen, de zenuw is alleen gekneusd.
, Casus 2
N. Radialis
N. Radialislaesie links na klappen op de bovenarm /vechtpartij in de kroeg , 1 week
geleden.
Personalia: Dhr. P.R, timmerman in opleiding, 18 jaar
Zijn verhaal:
Mijn linker arm is nog lang niet goed. Dit is wel wat vervelend, maar aan de andere kant
heb ik nu erg veel vrij, omdat ik niet kan werken. Wat wel jammer is dat het crossen op de
motor nu veel minder goed gaat. Ik maak me vooralsnog niet teveel zorgen. Het zal wel
weer goed komen.
Radialis laesie:
Inspectie:
- dropping hand
- atrofie
- verkleuringen
- gevoelsstoornissen laterale zijde bovenarm, dorsale zijde
hand
- zwakte triceps brachii, extensie elleboog moeilijk
- zweethanden
n. radialis innerveert: m. triceps brachii, anconeus, brachioradialis, m. extensor digitorum, m.
extensor carpi radialis longus en brevis, m. extensor digiti minimi, m. extensor carpi ulnaris,
m. extensor pollicis longus en brevis, m. extensor indicis en m. extensor pollicis longus.
allemaal extensoren dus, deze vallen uit waardoor alleen de flexoren werken en de hand flexie
maakt = dropping hand.
Onderzoek:
MRC van de extensoren
pinpriktest in het sensibele huidgebied. Stukje duim en dorsale zijde van de onderarm.
AROM/PROM schouder, elleboog, pols en vingers.
ULTT
pinpriktest radialis gebied
triceps reflex
MRC extensoren
