, Causas ...................................................... 19
Hemorragia digestiva .................................. 1 Fisiopatología .......................................... 20
Melena: ....................................................... 1 Examen físico ........................................... 22
Hematemesis ............................................. 1 Exámenes auxiliares................................ 22
Hematoquezia ........................................... 1 Tratamiento .............................................. 22
Hemorragia aguda ...................................... 1 Disfagia ..................................................... 22
Valoración hemodinámica ..................... 2 Disfagia: .................................................... 23
Diagnóstico ................................................ 4 Pruebas diagnósticas: ........................ 24
Hemorragia digestiva alta .......................... 4 Disfagia esofágica:................................. 24
Causas de HDA ......................................... 5 Trastornos de motilidad ............................. 25
Síntomas ...................................................... 5 : ................................................... 25
Exámen físico ............................................. 5 Síntomas: ............................................... 25
Exámenes auxiliares .................................. 5 Complicaciones: ................................. 25
Elementos de valoración pronóstica .... 6 Fisiopatología: ...................................... 25
Escala Rockall ............................................ 6 Diagnostico .......................................... 26
Tratamiento de HDA ................................. 7 Diagnostico .......................................... 26
HDA no variceal ............................................ 8 Tratamiento: ......................................... 26
Célula parietal ........................................... 8 Cáncer de esófago: .................................. 26
Fundamento del uso de los IBP ........... 8 Factores de riesgo: ................................. 27
HDA variceal ................................................. 9 Exámenes auxiliares: .............................. 27
Diagnóstico ..............................................10 Tratamiento .............................................. 28
Tratamiento ..............................................10 Cáncer de estomago ............................... 28
Hemorragia Digestiva Intermedia ...........10 Variedades de cáncer de estomago 28
Hemorragia digestiva baja .......................11 Factores de riesgo .................................. 28
Cuadro clínico: ........................................11 Clasificación histopatológica:.............. 29
Causas de HDB: .......................................12 Clasificación clínica y endoscópica ... 29
Hemorragia digestiva crónica .................13 Diagnóstico: ............................................. 30
Exámenes auxiliares ................................13
Ingesta de cáusticos y cuerpos extraños:
.......................................................................14
Ingesta de cáusticos: .................................15
A la exploración física: ...........................16
Tratamiento: .............................................18
Ingesta de cuerpos extraños:...................18
Síndrome de abdomen agudo: ..............18
Abdomen agudo: ......................................19
,Pactocito (los intensos) – Volumen 1 Gastroenterología – Medicina Interna II
La hemorragia digestiva es un síndrome Para que tengamos necesitamos una
con 3 síntomas principales: pérdida de sangre entre 800 - 1000 cc
(pérdida importante) habitualmente
Melena puede venir con las formas:
Hematemesis
Hematoquezia - Roja rutilante
- Borracea o en pozo de café o en
Tiene dos formas clínicas que son: Coca-Cola(vomito oscuro)
Aguda: caracterizado por 3 De la misma forma que hay
síntomas importantes pseudomelena también tenemos
Crónica u oculta o no definida: sin pseudohematemesis, en condiciones con
la presencia de los anteriores un paciente con hemoptisis que no nos
síntomas, no definida porque no relata adecuadamente sus síntomas o
hay síntoma que la defina. La también alimentos rojos que se vomitan.
manifestación de esta es la anemia
crónica ferropénica.
Los 3 síntomas principales: Síntoma para el que se necesita un mayor
volumen de sangrado sobre todo cuando
esta es expresión de una HDA, mayor de 1
Las heces son negras, de consistencia litro, por esta pérdida sanguínea tendrá
pastosa o liquida y son muy mal olientes, síntomas de inestabilidad hemodinámica
esto es para poder diferencias las (piel pálida y fría, oliguria, taquicardia,
pseudomelenas (por uso de fármacos: hipotensión, trastornos mentales, olvido
bismuto, aquí las heces son sólidas; hasta shock).
Consumo-Deglución de Sangre: como la Entonces vemos que tanto en la
epistaxis o por comer sangrecita). hematemesis como en la hematoquezia
Para que haya melena se necesita hay síntomas por inestabilidad
entre 80-150 cc de sangre para que hemodinámica cosa que no ocurriría
haya la manifestación. muchas veces en una melena por el bajo
Las heces son oscuras en la melena volumen perdido.
por la acción de los gérmenes de la
flora bacteriana que produce una
serie de proteínas que inducen a la
Existen tres formas desde el punto de vista
oxidación de la Hb.
de la localización del sangrado:
OJO: diferenciaremos una melena
de una pseudomelena por la Alta: sangrado por encima del
consistencia de las heces que en la Angulo de Treizt, representa entre
melena son pastosas y por el olor en 60-80% de todos los episodios de
suigeneris de la melena. sangrado
Intermedia: proveniente del
Intestino Delgado (yeyuno, íleon),
Aarón Tarco -Diana Dalens -Julio Llallicuna -Sayuri Quintanilla -María Tupayachi 1
, Pactocito (los intensos) – Volumen 1 Gastroenterología – Medicina Interna II
representa un 5% modifican con la postura (ortostatismo),
aproximadamente. Esta se ha en personas como nosotros también se
sumado recientemente debido al modifica pero en un paciente con
avance de la tecnología donde se hemorragia es mucho más evidente. La
han identificado enfermedades PAS es algo mayor cuando una está
localizadas en el Intestino delgado, echado que cuando está parado o
modernamente todas las sentado, de la misma manera la FC es
enfermedades atribuibles al ID algo mayor cuando se está echado que
serán agrupadas dentro de esta cuando está parado. Todo esto sucede
hemorragia intermedia. por el retorno venoso (precarga) que es
Baja: aquella proveniente del mayor cuando esta echado el paciente
colon, representa entre 20-30%. entonces el volumen de eyección es
mayor y hay mayor presión pero cuando
el paciente está parado existe menos
retorno venosos por lo tanto la presión es
menor y se necesita mayor FC. El Dr. nos
dice cuando hay ortostatismo la presión
arterial sistólica en un paciente con HD
disminuye más de 10 mmHg y los latidos
cardiacos aumentan en 20 lpm o más,
esto nos sirve para más o menos calcular
cuanta sangre está perdiendo el
paciente.
Cuando hablamos de hemorragia
digestiva en general necesitamos hablar
de un aspecto importante independiente
de cuál sea su tipo, la VALORACION
Cuando el paciente ha perdido
HEMODINAMICA
menos del 10-15% (rango de
melena) del volumen sanguíneo no
nos dará síntomas hemodinámicos.
Si el paciente ha sangrado entre el
¿Qué haremos cuando el paciente 15-20% (rango de hematemesis)
ingresa a emergencia? aquí si encontramos hipotensión
ortostática solamente y puede o no
Tomar FC, PA: esta se debe tomar en dos haber taquicardia y así pasar
posiciones decúbito y sentado. Se toma desapercibido esta
en dos posiciones por que estas se descompensación hemodinámica.
Aarón Tarco -Diana Dalens -Julio Llallicuna -Sayuri Quintanilla -María Tupayachi 2
Hemorragia digestiva .................................. 1 Fisiopatología .......................................... 20
Melena: ....................................................... 1 Examen físico ........................................... 22
Hematemesis ............................................. 1 Exámenes auxiliares................................ 22
Hematoquezia ........................................... 1 Tratamiento .............................................. 22
Hemorragia aguda ...................................... 1 Disfagia ..................................................... 22
Valoración hemodinámica ..................... 2 Disfagia: .................................................... 23
Diagnóstico ................................................ 4 Pruebas diagnósticas: ........................ 24
Hemorragia digestiva alta .......................... 4 Disfagia esofágica:................................. 24
Causas de HDA ......................................... 5 Trastornos de motilidad ............................. 25
Síntomas ...................................................... 5 : ................................................... 25
Exámen físico ............................................. 5 Síntomas: ............................................... 25
Exámenes auxiliares .................................. 5 Complicaciones: ................................. 25
Elementos de valoración pronóstica .... 6 Fisiopatología: ...................................... 25
Escala Rockall ............................................ 6 Diagnostico .......................................... 26
Tratamiento de HDA ................................. 7 Diagnostico .......................................... 26
HDA no variceal ............................................ 8 Tratamiento: ......................................... 26
Célula parietal ........................................... 8 Cáncer de esófago: .................................. 26
Fundamento del uso de los IBP ........... 8 Factores de riesgo: ................................. 27
HDA variceal ................................................. 9 Exámenes auxiliares: .............................. 27
Diagnóstico ..............................................10 Tratamiento .............................................. 28
Tratamiento ..............................................10 Cáncer de estomago ............................... 28
Hemorragia Digestiva Intermedia ...........10 Variedades de cáncer de estomago 28
Hemorragia digestiva baja .......................11 Factores de riesgo .................................. 28
Cuadro clínico: ........................................11 Clasificación histopatológica:.............. 29
Causas de HDB: .......................................12 Clasificación clínica y endoscópica ... 29
Hemorragia digestiva crónica .................13 Diagnóstico: ............................................. 30
Exámenes auxiliares ................................13
Ingesta de cáusticos y cuerpos extraños:
.......................................................................14
Ingesta de cáusticos: .................................15
A la exploración física: ...........................16
Tratamiento: .............................................18
Ingesta de cuerpos extraños:...................18
Síndrome de abdomen agudo: ..............18
Abdomen agudo: ......................................19
,Pactocito (los intensos) – Volumen 1 Gastroenterología – Medicina Interna II
La hemorragia digestiva es un síndrome Para que tengamos necesitamos una
con 3 síntomas principales: pérdida de sangre entre 800 - 1000 cc
(pérdida importante) habitualmente
Melena puede venir con las formas:
Hematemesis
Hematoquezia - Roja rutilante
- Borracea o en pozo de café o en
Tiene dos formas clínicas que son: Coca-Cola(vomito oscuro)
Aguda: caracterizado por 3 De la misma forma que hay
síntomas importantes pseudomelena también tenemos
Crónica u oculta o no definida: sin pseudohematemesis, en condiciones con
la presencia de los anteriores un paciente con hemoptisis que no nos
síntomas, no definida porque no relata adecuadamente sus síntomas o
hay síntoma que la defina. La también alimentos rojos que se vomitan.
manifestación de esta es la anemia
crónica ferropénica.
Los 3 síntomas principales: Síntoma para el que se necesita un mayor
volumen de sangrado sobre todo cuando
esta es expresión de una HDA, mayor de 1
Las heces son negras, de consistencia litro, por esta pérdida sanguínea tendrá
pastosa o liquida y son muy mal olientes, síntomas de inestabilidad hemodinámica
esto es para poder diferencias las (piel pálida y fría, oliguria, taquicardia,
pseudomelenas (por uso de fármacos: hipotensión, trastornos mentales, olvido
bismuto, aquí las heces son sólidas; hasta shock).
Consumo-Deglución de Sangre: como la Entonces vemos que tanto en la
epistaxis o por comer sangrecita). hematemesis como en la hematoquezia
Para que haya melena se necesita hay síntomas por inestabilidad
entre 80-150 cc de sangre para que hemodinámica cosa que no ocurriría
haya la manifestación. muchas veces en una melena por el bajo
Las heces son oscuras en la melena volumen perdido.
por la acción de los gérmenes de la
flora bacteriana que produce una
serie de proteínas que inducen a la
Existen tres formas desde el punto de vista
oxidación de la Hb.
de la localización del sangrado:
OJO: diferenciaremos una melena
de una pseudomelena por la Alta: sangrado por encima del
consistencia de las heces que en la Angulo de Treizt, representa entre
melena son pastosas y por el olor en 60-80% de todos los episodios de
suigeneris de la melena. sangrado
Intermedia: proveniente del
Intestino Delgado (yeyuno, íleon),
Aarón Tarco -Diana Dalens -Julio Llallicuna -Sayuri Quintanilla -María Tupayachi 1
, Pactocito (los intensos) – Volumen 1 Gastroenterología – Medicina Interna II
representa un 5% modifican con la postura (ortostatismo),
aproximadamente. Esta se ha en personas como nosotros también se
sumado recientemente debido al modifica pero en un paciente con
avance de la tecnología donde se hemorragia es mucho más evidente. La
han identificado enfermedades PAS es algo mayor cuando una está
localizadas en el Intestino delgado, echado que cuando está parado o
modernamente todas las sentado, de la misma manera la FC es
enfermedades atribuibles al ID algo mayor cuando se está echado que
serán agrupadas dentro de esta cuando está parado. Todo esto sucede
hemorragia intermedia. por el retorno venoso (precarga) que es
Baja: aquella proveniente del mayor cuando esta echado el paciente
colon, representa entre 20-30%. entonces el volumen de eyección es
mayor y hay mayor presión pero cuando
el paciente está parado existe menos
retorno venosos por lo tanto la presión es
menor y se necesita mayor FC. El Dr. nos
dice cuando hay ortostatismo la presión
arterial sistólica en un paciente con HD
disminuye más de 10 mmHg y los latidos
cardiacos aumentan en 20 lpm o más,
esto nos sirve para más o menos calcular
cuanta sangre está perdiendo el
paciente.
Cuando hablamos de hemorragia
digestiva en general necesitamos hablar
de un aspecto importante independiente
de cuál sea su tipo, la VALORACION
Cuando el paciente ha perdido
HEMODINAMICA
menos del 10-15% (rango de
melena) del volumen sanguíneo no
nos dará síntomas hemodinámicos.
Si el paciente ha sangrado entre el
¿Qué haremos cuando el paciente 15-20% (rango de hematemesis)
ingresa a emergencia? aquí si encontramos hipotensión
ortostática solamente y puede o no
Tomar FC, PA: esta se debe tomar en dos haber taquicardia y así pasar
posiciones decúbito y sentado. Se toma desapercibido esta
en dos posiciones por que estas se descompensación hemodinámica.
Aarón Tarco -Diana Dalens -Julio Llallicuna -Sayuri Quintanilla -María Tupayachi 2
