OIN II
María José Fatigante
CARIOLOGÍA APLICADA A LA ODONTOPEDIATRÍA
Conceptos de cariología
® Caries (Fejerskov y Larsen, 2015):
“Enfermedad en la que un cambio ecológico dentro del entorno de la biopelícula
dental, impulsado por el acceso frecuente a carbohidratos dietéticos
fermentables, conduce a un cambio de una población equilibrada de alta
cariogenicidad (más acidúrica y acidogénica) a una mayor producción de ácidos
orgánicos. Esto promueve la pérdida neta de minerales del tejido duro dental y
da como resultado una lesión cariosa.”
Es una enfermedad mediada por todos aquellos cambios metabólicos del biofilm y que sin duda
cuando nosotros tenemos acceso a todos aquellos cambios en la dieta que permite tener acceso
a carbohidratos fermentables van a ir haciendo que esta flora residente y las bacterias vayan
modificando el pH (mediante la integración del carbohidrato a su ciclo glicolítico) haciendo que
este pH que existe en el medio oral sea más ácido y que permita condiciones diferentes para
que estos cambios vayan haciendo que las comunidades bacterianas vayan mutando y para que
también las condiciones específicas de los medios extracelulares vayan permitiendo que
podamos movernos desde una microbiota más acidúrica y acidogénica, y que se aumente la
producción de ácidos orgánicos. Finalmente tendremos como consecuencia o como visión única
de esta enfermedad la clásica perdida de minerales en el tejido dentario que es lo que nosotros
reconocemos como la lesión de caries.
La multifactoriedad de esta dinámica en la enfermedad y la posterior pérdida de la estructura
del diente como proceso va a ir ocurriendo a través de la vida. Sabemos que es la enfermedad
frente a la cual tendremos que enfrentarnos siempre como odontólogos, donde sabemos que no
discrimina ni separa por grupos etarios, afecta los dientes primarios y permanentes, va dañando
tejido coronario o raíz, etc. y finalmente la consecuencia más compleja es la pérdida de un diente
producto de esta enfermedad.
La relación que tienen aquellos factores de riesgo y que cada individuo tiene riesgos definidos
en forma individual e independiente nos va a proveer de herramientas de cómo manejar esta
enfermedad para los distintos grupos y personas. Sabemos que el uso diario de pasta fluorada
es una de las razones más importantes por la cual se ha disminuido el riesgo de tener a
consecuencia visible de la enfermedad de caries, sin embargo, aún estamos trabajando y
tenemos muchísimo que hacer frente a este proceso y frente a esta patología tan prevalente a
nivel mundial y de todas las poblaciones/comunidades del mundo.
Enfermedad de caries
Es una enfermedad disbiótica polimicrobiana en donde el comportamiento de este biofilm, debido
a que tenemos comunidades microbiológicas activas que van cambiando y modificando, y frente
a la presencia de ácidos fermentables en forma mantenida e inducida, van haciendo que se
termine inclinando la balanza hacia la perdida de estructura y enfrentándonos cavitaciones.
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, OIN II
María José Fatigante
Las caries es un proceso dinámico entre factores patológicos y protectores, no un punto final,
el que se puede monitorizar con métodos de detección de caries avanzados y diferenciados
hasta antes de la cavitación. Hay muchas cosas que podemos hacer antes que se presente la
cavitación, es un proceso que se puede detener y revertir. Todas aquellas acciones que podemos
hacer como clínicos antes que la lesión se cavite vamos a definirlos como criterios actuales.
Criterios actuales para la detección de caries son:
® Detección no es lo mismo que diagnóstico de la enfermedad de caries: nosotros
diagnosticamos la enfermedad, pero detectamos lesiones.
® La enfermedad es una proceso complejo: tiene muchos factores a considerar para poder
enseñar, educar e instruir a nuestros pacientes, y nosotros mismos como clínicos también
vamos a tener diferentes formas de enfrentar las distintas situaciones específicas
dependiendo del riesgo individual de cada uno de ellos.
® Conocer mayores opciones de tratamiento: vamos a ir viendo como la odontología
mínimamente invasiva (OMI) busca preservar toda la estructura dentaria sana en su
máxima expresión. Esto nos va a permitir tener distintas opciones y distintos criterios
clínicos para poder ver cómo vamos a enfrentarnos a la enfermedad.
® Evitar el sobrediagnóstico y sobretratamiento: no por querer llegar antes y pensar que
esta enfermedad por ser prevalente va a afectar a todos los pacientes y todos deben
ser tratados de alguna forma. Cada indicación y plan para cada uno de los individuos
(niños en particular) deben ser indicados bajo el alero que hicimos un buen examen clínico
y general de nuestros pacientes para definir su riesgo.
® Considerar la diversidad bacteriana y metabolismo del biofilm oral: debemos recordar
como ocurre todo este proceso para poder echar mano a las acciones clínicas y
terapéuticas que vamos a realizar con nuestros pacientes.
Iceberg en la caries dental
El clásico iceberg busca recordar que nosotros estamos
viendo clínicamente solo una parte (sobre la línea del
agua) que corresponde a todas las lesiones ya cavitadas
y lesiones que arrojan sintomatología asociada lo cual es
muy fácil de observar y cualquier persona podría hacerlo,
sin embargo, nosotros debemos buscar y saber que bajo
la línea del agua, se encuentra todo aquello que se puede
revertir y que no son fácilmente detectables, lesiones
que presentan una superficie aun indemne, para lo cual
debemos tener maniobras preventivas o que de alguna
forma arroje algún tipo de compromiso para los pacientes
para no tener que hacer maniobras invasivas (operatoria
o cambios de conducta mas radicales).
Todas las lesiones subclínicas pueden ser tratadas antes de que aparezca o se manifiesten como
una lesión en si.
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María José Fatigante
CARIOLOGÍA APLICADA A LA ODONTOPEDIATRÍA
Conceptos de cariología
® Caries (Fejerskov y Larsen, 2015):
“Enfermedad en la que un cambio ecológico dentro del entorno de la biopelícula
dental, impulsado por el acceso frecuente a carbohidratos dietéticos
fermentables, conduce a un cambio de una población equilibrada de alta
cariogenicidad (más acidúrica y acidogénica) a una mayor producción de ácidos
orgánicos. Esto promueve la pérdida neta de minerales del tejido duro dental y
da como resultado una lesión cariosa.”
Es una enfermedad mediada por todos aquellos cambios metabólicos del biofilm y que sin duda
cuando nosotros tenemos acceso a todos aquellos cambios en la dieta que permite tener acceso
a carbohidratos fermentables van a ir haciendo que esta flora residente y las bacterias vayan
modificando el pH (mediante la integración del carbohidrato a su ciclo glicolítico) haciendo que
este pH que existe en el medio oral sea más ácido y que permita condiciones diferentes para
que estos cambios vayan haciendo que las comunidades bacterianas vayan mutando y para que
también las condiciones específicas de los medios extracelulares vayan permitiendo que
podamos movernos desde una microbiota más acidúrica y acidogénica, y que se aumente la
producción de ácidos orgánicos. Finalmente tendremos como consecuencia o como visión única
de esta enfermedad la clásica perdida de minerales en el tejido dentario que es lo que nosotros
reconocemos como la lesión de caries.
La multifactoriedad de esta dinámica en la enfermedad y la posterior pérdida de la estructura
del diente como proceso va a ir ocurriendo a través de la vida. Sabemos que es la enfermedad
frente a la cual tendremos que enfrentarnos siempre como odontólogos, donde sabemos que no
discrimina ni separa por grupos etarios, afecta los dientes primarios y permanentes, va dañando
tejido coronario o raíz, etc. y finalmente la consecuencia más compleja es la pérdida de un diente
producto de esta enfermedad.
La relación que tienen aquellos factores de riesgo y que cada individuo tiene riesgos definidos
en forma individual e independiente nos va a proveer de herramientas de cómo manejar esta
enfermedad para los distintos grupos y personas. Sabemos que el uso diario de pasta fluorada
es una de las razones más importantes por la cual se ha disminuido el riesgo de tener a
consecuencia visible de la enfermedad de caries, sin embargo, aún estamos trabajando y
tenemos muchísimo que hacer frente a este proceso y frente a esta patología tan prevalente a
nivel mundial y de todas las poblaciones/comunidades del mundo.
Enfermedad de caries
Es una enfermedad disbiótica polimicrobiana en donde el comportamiento de este biofilm, debido
a que tenemos comunidades microbiológicas activas que van cambiando y modificando, y frente
a la presencia de ácidos fermentables en forma mantenida e inducida, van haciendo que se
termine inclinando la balanza hacia la perdida de estructura y enfrentándonos cavitaciones.
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María José Fatigante
Las caries es un proceso dinámico entre factores patológicos y protectores, no un punto final,
el que se puede monitorizar con métodos de detección de caries avanzados y diferenciados
hasta antes de la cavitación. Hay muchas cosas que podemos hacer antes que se presente la
cavitación, es un proceso que se puede detener y revertir. Todas aquellas acciones que podemos
hacer como clínicos antes que la lesión se cavite vamos a definirlos como criterios actuales.
Criterios actuales para la detección de caries son:
® Detección no es lo mismo que diagnóstico de la enfermedad de caries: nosotros
diagnosticamos la enfermedad, pero detectamos lesiones.
® La enfermedad es una proceso complejo: tiene muchos factores a considerar para poder
enseñar, educar e instruir a nuestros pacientes, y nosotros mismos como clínicos también
vamos a tener diferentes formas de enfrentar las distintas situaciones específicas
dependiendo del riesgo individual de cada uno de ellos.
® Conocer mayores opciones de tratamiento: vamos a ir viendo como la odontología
mínimamente invasiva (OMI) busca preservar toda la estructura dentaria sana en su
máxima expresión. Esto nos va a permitir tener distintas opciones y distintos criterios
clínicos para poder ver cómo vamos a enfrentarnos a la enfermedad.
® Evitar el sobrediagnóstico y sobretratamiento: no por querer llegar antes y pensar que
esta enfermedad por ser prevalente va a afectar a todos los pacientes y todos deben
ser tratados de alguna forma. Cada indicación y plan para cada uno de los individuos
(niños en particular) deben ser indicados bajo el alero que hicimos un buen examen clínico
y general de nuestros pacientes para definir su riesgo.
® Considerar la diversidad bacteriana y metabolismo del biofilm oral: debemos recordar
como ocurre todo este proceso para poder echar mano a las acciones clínicas y
terapéuticas que vamos a realizar con nuestros pacientes.
Iceberg en la caries dental
El clásico iceberg busca recordar que nosotros estamos
viendo clínicamente solo una parte (sobre la línea del
agua) que corresponde a todas las lesiones ya cavitadas
y lesiones que arrojan sintomatología asociada lo cual es
muy fácil de observar y cualquier persona podría hacerlo,
sin embargo, nosotros debemos buscar y saber que bajo
la línea del agua, se encuentra todo aquello que se puede
revertir y que no son fácilmente detectables, lesiones
que presentan una superficie aun indemne, para lo cual
debemos tener maniobras preventivas o que de alguna
forma arroje algún tipo de compromiso para los pacientes
para no tener que hacer maniobras invasivas (operatoria
o cambios de conducta mas radicales).
Todas las lesiones subclínicas pueden ser tratadas antes de que aparezca o se manifiesten como
una lesión en si.
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