OIN II
María José Fatigante
PULPOTOMÍA - TERAPIA PULPAR VITAL EN DIENTES PRIMARIOS
La primera parte de esta clase la vimos el año pasado, donde vimos el tratamiento de inactivación
de caries en la etapa preventiva, y posteriormente en la etapa rehabilitadora, en donde vamos
a optar por la protección pulpodentinaria o el recubrimiento indirecto dependiendo de la
profundidad de la lesión de caries.
Morfología de la pulpa de los dientes primarios
Debemos recordar que la pulpa de estos dientes, en la cámara pulpar, es
proporcionalmente mayor con respecto a la cámara pulpar de los dientes
permanentes debido a que los tejidos duros que rodean a esta cámara pulpar son
de menor grosor. Los cuernos pulpares son bastante pronunciados, por lo que
existe una alta probabilidad de exponer la pulpa al realizar una cavidad operatoria.
En el caso de los dientes anteriores se nota aun mayor diferencia de tamaño entre un diente
primario y su sucesor permanente, los tejidos duros que rodean la cámara pulpar son aún
más estrechos, por lo que existe alta probabilidad de exponer la pulpa al hacer una cavidad
proximal.
Ciclo vital en dientes primarios
Debemos considerar que el ciclo vital de los dientes primarios, que es
relativamente corto, dura aproximadamente 6 años entre la
odontogénesis, la erupción, la formación radicular, la reabsorción y la
exfoliación dentaria.
Desde que se inician los procesos de reabsorción dentaria se produce una
involución del complejo pulpodentinario por aumento del numero de fibras
y disminución del número de células, que hace que disminuya la capacidad
de respuesta.
Así vemos que en un molar joven tenemos una pulpa
bastante celular, en cambio, más adelante cuando ya se
inicia la reabsorción radicular 2 – 3 años después de que el
diente ha erupcionado, aumenta el número de fibras y
disminuye la cantidad de células, disminuyendo entonces su
capacidad de respuesta.
En un molar más viejo, en una etapa más avanzada, vamos
a observar reabsorción no solo en la cara interna de las
raíces, sino también en el piso de la cámara pulpar y va a
haber una capacidad de respuesta muy baja debido a que
ya tiene gran cantidad de fibras y pocas células.
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, OIN II
María José Fatigante
En un niño en dentición primaria la cámara pulpar es bastante amplia debido a que hay poca
aposición de dentina secundaria, que es la que se produce después de que el diente ha alcanzado
el plano oclusal. En cambio, en un niño en dentición mixta segunda fase, ya vamos a tener mayor
aposición de dentina secundaria, por lo que la cámara pulpar será más estrecha.
En el caso de que ya haya habido lesiones
de caries en estos dientes, además va a
haber aposición de dentina terciaria, por lo
que la cámara pulpar va a ser más estrecha
aún, y muchas veces nos vamos a encontrar
con que el techo de la cámara pulpar está
muy cercano al piso. Es por esto que se
debe tener en consideración al momento de
hacer una trepanación para evitar hacer una
solución de continuidad en el piso al realizar
el destechamiento o trepanación.
Al hacer una terapia pulpar vital en dientes primarios, siempre debemos considerar en qué etapa
del ciclo pulpar se encuentra el diente primario que voy a tratar para saber cuál es el tratamiento
más adecuado. Debemos ver la historia clínica, el examen clínico y el examen radiográfico, y de
acuerdo a esto vamos a determinar si tenemos una pulpa asintomática o ya iniciado un proceso
de pulpitis.
La terapia pulpar vital la realizaremos solamente si hay una pulpitis reversible, que corresponde
a una pulpitis aguda parcial.
En este caso en la etapa preventiva del tratamiento realizaremos:
® Inactivación de caries: para disminuir la carga
bacteriana
® Protección pulpodentinaria: si es una caries dentinaria
superficial para aislar el complejo dentinario del medio
externo
® Recubrimiento indirecto: en el caso de una caries
dentinaria profunda, que está inmediata a la cámara
pulpar, con el fin de evitar exponer la pulpa. En este
caso eliminamos la dentina infectada que esta más
cercana a la lesión de caries y vamos a dejar en el
fondo de la cavidad la dentina afectada que es
susceptible a remineralizar
® Pulpotomía: en el caso que al hacer el retiro de la
lesión de caries expongamos la pulpa, el tratamiento
indicado es la pulpotomía.
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María José Fatigante
PULPOTOMÍA - TERAPIA PULPAR VITAL EN DIENTES PRIMARIOS
La primera parte de esta clase la vimos el año pasado, donde vimos el tratamiento de inactivación
de caries en la etapa preventiva, y posteriormente en la etapa rehabilitadora, en donde vamos
a optar por la protección pulpodentinaria o el recubrimiento indirecto dependiendo de la
profundidad de la lesión de caries.
Morfología de la pulpa de los dientes primarios
Debemos recordar que la pulpa de estos dientes, en la cámara pulpar, es
proporcionalmente mayor con respecto a la cámara pulpar de los dientes
permanentes debido a que los tejidos duros que rodean a esta cámara pulpar son
de menor grosor. Los cuernos pulpares son bastante pronunciados, por lo que
existe una alta probabilidad de exponer la pulpa al realizar una cavidad operatoria.
En el caso de los dientes anteriores se nota aun mayor diferencia de tamaño entre un diente
primario y su sucesor permanente, los tejidos duros que rodean la cámara pulpar son aún
más estrechos, por lo que existe alta probabilidad de exponer la pulpa al hacer una cavidad
proximal.
Ciclo vital en dientes primarios
Debemos considerar que el ciclo vital de los dientes primarios, que es
relativamente corto, dura aproximadamente 6 años entre la
odontogénesis, la erupción, la formación radicular, la reabsorción y la
exfoliación dentaria.
Desde que se inician los procesos de reabsorción dentaria se produce una
involución del complejo pulpodentinario por aumento del numero de fibras
y disminución del número de células, que hace que disminuya la capacidad
de respuesta.
Así vemos que en un molar joven tenemos una pulpa
bastante celular, en cambio, más adelante cuando ya se
inicia la reabsorción radicular 2 – 3 años después de que el
diente ha erupcionado, aumenta el número de fibras y
disminuye la cantidad de células, disminuyendo entonces su
capacidad de respuesta.
En un molar más viejo, en una etapa más avanzada, vamos
a observar reabsorción no solo en la cara interna de las
raíces, sino también en el piso de la cámara pulpar y va a
haber una capacidad de respuesta muy baja debido a que
ya tiene gran cantidad de fibras y pocas células.
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María José Fatigante
En un niño en dentición primaria la cámara pulpar es bastante amplia debido a que hay poca
aposición de dentina secundaria, que es la que se produce después de que el diente ha alcanzado
el plano oclusal. En cambio, en un niño en dentición mixta segunda fase, ya vamos a tener mayor
aposición de dentina secundaria, por lo que la cámara pulpar será más estrecha.
En el caso de que ya haya habido lesiones
de caries en estos dientes, además va a
haber aposición de dentina terciaria, por lo
que la cámara pulpar va a ser más estrecha
aún, y muchas veces nos vamos a encontrar
con que el techo de la cámara pulpar está
muy cercano al piso. Es por esto que se
debe tener en consideración al momento de
hacer una trepanación para evitar hacer una
solución de continuidad en el piso al realizar
el destechamiento o trepanación.
Al hacer una terapia pulpar vital en dientes primarios, siempre debemos considerar en qué etapa
del ciclo pulpar se encuentra el diente primario que voy a tratar para saber cuál es el tratamiento
más adecuado. Debemos ver la historia clínica, el examen clínico y el examen radiográfico, y de
acuerdo a esto vamos a determinar si tenemos una pulpa asintomática o ya iniciado un proceso
de pulpitis.
La terapia pulpar vital la realizaremos solamente si hay una pulpitis reversible, que corresponde
a una pulpitis aguda parcial.
En este caso en la etapa preventiva del tratamiento realizaremos:
® Inactivación de caries: para disminuir la carga
bacteriana
® Protección pulpodentinaria: si es una caries dentinaria
superficial para aislar el complejo dentinario del medio
externo
® Recubrimiento indirecto: en el caso de una caries
dentinaria profunda, que está inmediata a la cámara
pulpar, con el fin de evitar exponer la pulpa. En este
caso eliminamos la dentina infectada que esta más
cercana a la lesión de caries y vamos a dejar en el
fondo de la cavidad la dentina afectada que es
susceptible a remineralizar
® Pulpotomía: en el caso que al hacer el retiro de la
lesión de caries expongamos la pulpa, el tratamiento
indicado es la pulpotomía.
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