OIN II
María José Fatigante
ENDODONCIA – TERAPIA PULPAR EN DIENTES PRIMARIOS
Diagnóstico de la enfermedad pulpar
Como vimos en la clase anterior, para el diagnostico de la enfermedad pulpar debemos ocupar
la triada metodológica:
® Historia clínica
® Examen clínico
® Examen radiográfico
Historia clínica
Debemos recordar que debemos siempre identificar a los niños, analizarlo desde el punto de
vista socioeconómico y elegir lo mejor para él en este momento. Recordar la edad cronológica
(ósea y dentaria), el estado de salud general y la maduración intelectual y afectiva, es importante
que los niños cuenten con ella para poder recibir estos tratamientos que son difíciles de realizar.
Dentro de la historia clínica encontramos la evolución de la pulpopatía, normalmente cuando
estamos frente a este tipo de patologías llega el niño de urgencia y con dolor. La historia del
dolor es muy importante, debemos evaluar el tipo de dolor que puede ser provocado,
espontaneo, diurno o nocturno, la intensidad y duración de éste. Generalmente cuando el dolor
es espontaneo, nocturno, de una alta intensidad y larga duración el paciente llega de urgencia y
debemos realizar una bio o necro pulpectomía.
Examen clínico
a. Examen clínico extraoral
Al examen clínico extraoral debemos consignar:
® Presencia o no de aumento de volumen extraoral
® Compromiso del estado general
® Compromiso ganglionar
® Limitación en la función masticatoria
Los procesos que son evidentes son fáciles de diagnosticar, sin embargo, hay veces que no nos
damos cuenta.
En la imagen vemos un niño que llego a la clínica al cual se le hicieron varias necropulpectomías
y tenia un aumento de volumen en el cuadrante inferior izquierdo que el estudiante que lo atendió
no se dio cuenta, ya que, cuando el niño abrie la boca se pierde este aumento de volumen.
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, OIN II
María José Fatigante
b. Examen clínico intraoral
Debemos consignar compromiso de tejidos blandos
(vestíbulo, piso de boca) y hacer una inspección visual
del diente y de los tejidos peridentarios, ya que, los
procesos en relación a los molares primarios en general
se ubican en vestibular, en la zona marginal, en cambio
en dientes anteriores y unirradiculares los procesos se
encuentran apicalmente.
Debemos siempre mirar si hay presencia de una lesión marginal, estas solo
existen en relación a los molares primarios y se encuentran en la zona de la
encía marginal.
Debemos consignar también el color y movilidad del diente, y cuando trepanamos debemos
consignar el aspecto de la pulpa y el tipo de sangramiento.
Examen radiográfico
Lo primero que debemos mirar es la presencia y grado de
desarrollo radicular del sucesor permanente. Luego evaluamos
el grado de reabsorción radicular del diente primario, si el
diente primario tiene más de 2/3 de reabsorción o si el diente
permanente tiene los 2/3 de raíz formados se contraindica la
endodoncia.
A la derecha vemos fotografías de molares que han sido
extraídos, y como vemos es muy común que una de las
raíces (distal o mesial) quede completa y la otra como una
lamina por lo que no debemos intentar hacer una
endodoncia ya que en esa raíz no hay conducto y la
indicación es extracción.
Los gérmenes de los dientes permanentes anteriores se
ubica por palatino de dientes primarios anteriores tanto
es así que los dientes primarios presentan una marcada
desviación hacia vestibular. El germen del permanente
baja desde palatino hacia vestibular (hacia abajo y hacia
delante) por lo tanto produce una reabsorción en bisel.
En la radiografía vemos es largo radicular del diente
primario y el largo de la pared vestibular de la raíz pero
esto no tiene un conducto sino que es un canal, por lo
que debemos tener mucho cuidado al indicarle una
endodoncia y el posterior relleno de sus conductos.
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María José Fatigante
ENDODONCIA – TERAPIA PULPAR EN DIENTES PRIMARIOS
Diagnóstico de la enfermedad pulpar
Como vimos en la clase anterior, para el diagnostico de la enfermedad pulpar debemos ocupar
la triada metodológica:
® Historia clínica
® Examen clínico
® Examen radiográfico
Historia clínica
Debemos recordar que debemos siempre identificar a los niños, analizarlo desde el punto de
vista socioeconómico y elegir lo mejor para él en este momento. Recordar la edad cronológica
(ósea y dentaria), el estado de salud general y la maduración intelectual y afectiva, es importante
que los niños cuenten con ella para poder recibir estos tratamientos que son difíciles de realizar.
Dentro de la historia clínica encontramos la evolución de la pulpopatía, normalmente cuando
estamos frente a este tipo de patologías llega el niño de urgencia y con dolor. La historia del
dolor es muy importante, debemos evaluar el tipo de dolor que puede ser provocado,
espontaneo, diurno o nocturno, la intensidad y duración de éste. Generalmente cuando el dolor
es espontaneo, nocturno, de una alta intensidad y larga duración el paciente llega de urgencia y
debemos realizar una bio o necro pulpectomía.
Examen clínico
a. Examen clínico extraoral
Al examen clínico extraoral debemos consignar:
® Presencia o no de aumento de volumen extraoral
® Compromiso del estado general
® Compromiso ganglionar
® Limitación en la función masticatoria
Los procesos que son evidentes son fáciles de diagnosticar, sin embargo, hay veces que no nos
damos cuenta.
En la imagen vemos un niño que llego a la clínica al cual se le hicieron varias necropulpectomías
y tenia un aumento de volumen en el cuadrante inferior izquierdo que el estudiante que lo atendió
no se dio cuenta, ya que, cuando el niño abrie la boca se pierde este aumento de volumen.
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, OIN II
María José Fatigante
b. Examen clínico intraoral
Debemos consignar compromiso de tejidos blandos
(vestíbulo, piso de boca) y hacer una inspección visual
del diente y de los tejidos peridentarios, ya que, los
procesos en relación a los molares primarios en general
se ubican en vestibular, en la zona marginal, en cambio
en dientes anteriores y unirradiculares los procesos se
encuentran apicalmente.
Debemos siempre mirar si hay presencia de una lesión marginal, estas solo
existen en relación a los molares primarios y se encuentran en la zona de la
encía marginal.
Debemos consignar también el color y movilidad del diente, y cuando trepanamos debemos
consignar el aspecto de la pulpa y el tipo de sangramiento.
Examen radiográfico
Lo primero que debemos mirar es la presencia y grado de
desarrollo radicular del sucesor permanente. Luego evaluamos
el grado de reabsorción radicular del diente primario, si el
diente primario tiene más de 2/3 de reabsorción o si el diente
permanente tiene los 2/3 de raíz formados se contraindica la
endodoncia.
A la derecha vemos fotografías de molares que han sido
extraídos, y como vemos es muy común que una de las
raíces (distal o mesial) quede completa y la otra como una
lamina por lo que no debemos intentar hacer una
endodoncia ya que en esa raíz no hay conducto y la
indicación es extracción.
Los gérmenes de los dientes permanentes anteriores se
ubica por palatino de dientes primarios anteriores tanto
es así que los dientes primarios presentan una marcada
desviación hacia vestibular. El germen del permanente
baja desde palatino hacia vestibular (hacia abajo y hacia
delante) por lo tanto produce una reabsorción en bisel.
En la radiografía vemos es largo radicular del diente
primario y el largo de la pared vestibular de la raíz pero
esto no tiene un conducto sino que es un canal, por lo
que debemos tener mucho cuidado al indicarle una
endodoncia y el posterior relleno de sus conductos.
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