OIN II
María José Fatigante
PROCEDIMIENTOS ENDODÓNTICOS EN DPJ
Un DPJ es aquel diente que tiene un ápice inmaduro, que ha emergido hace poco en la boca, que
histológicamente no presenta dentina apical recubierta por cemento y radiográficamente cuando
el ápice radicular está incompleto
Durante prácticamente dos años o más se va a producir el desarrollo radicular, básicamente el
base al grosor de las paredes y al cierre apical. Este último puede demorar de 2 – 4 años después
de erupcionado el diente (mínimo 2 años)
En el caso de un ápice maduro, este debe poder ser atravesado por una lima 10 y no por una
15, incluso pre curvando la punta de la lima. En esta clase hablaremos de los ápices inmaduros
Características radiológicas de un DPJ:
Debemos fijarnos en tienen:
® Paredes dentinaria delgadas
® Ápice abierto
Hay personas adultas que tienen las características de un DPJ, como la que vemos en la
imagen. Si lo comparamos con el homólogo, el 2.1 tiene un canal amplio que se ha ido
estrechando hacia apical y ya se está formando el cierre apical. El 1.1 por su parte tuvo
un traumatismo dentoalveolar, por lo que se detuvo la formación radicular, por lo que
tenemos que hacer algo con respecto a este diente que incluso tuvo una fractura con
pérdida de sustancia coronaria
Formación dentaria
La pulpa es fundamental para la formación de la dentina y por fuera de la dentina va a
estar la formación de cemento, ligamento periodontal y el hueso alveolar que va a rodear
las raíces en formación. Un DPJ tiene una pulpa dentaria sumamente joven y muy
formativa, ya que va a ser la que desarrollará la raíz. Aquí tendremos una gran cantidad
de células mesenquimáticas indiferenciadas sobre todo en la parte apical que estará la
comunicación de la pulpa dentaria con el ligamento periodontal y donde está el paquete
vasculonervioso principal entrando al diente, el cual es el fundamental. El diente tiene
canales radiculares, y sabemos que hay una vascularización periférica que es
insuficiente, por lo que este es el lugar donde podemos tener y tenemos toda la
irrigación e inervación
Esta parte final de la raíz es lo que llamaremos papila apical que es donde tendremos
células madre indiferencias con alto poder de proliferación y es una fuente celular para
el cierre apical. Pueden potencialmente desarrollarse hacia dentro como dentina, hacia
afuera como cemento, como fibroblastos y constituir el ligamento periodontal.
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, OIN II
María José Fatigante
Características histológicas de la pulpa dentaria
Es un tejido conectivo con mucha irrigación de la zona odontoblástica, los
odontoblastos y los capilares repletos de eritrocitos como vemos en la imagen.
La irrigación que tiene la pulpa es maravillosa, tal como vemos en las imágenes de
microscopía electrónica de barrido de la red capilar terminar en el cuerno pulpar y
región sub odontoblástica de un diente de perro joven. Esto se realizó en Takahashi,
Japón, inyectando resina y llevando el diente a corrosión, lo que indica arteriolas,
capilares y vénulas dentro de este cuerno pulpar en la región sub odontoblástica, lo
que muestra que la gran irrigación de la pulpa es necesaria para que ella subsista.
En base a esta irrigación tenemos una distribución simultánea de fibras nerviosas y
vasculares que hacen que una pulpa joven como el de la imagen que es un 2.6, que
tiene una pulpitis irreversible asintomática (antes la llamábamos pulpitis crónica
hiperplásica), haga que la pulpa se mantenga vital a pesar de estar expuesta por
toda la vitalidad que tiene. Además, está cubierta por células que han ido
descamando del mismo epitelio de la mucosa migrando ahí haciendo una cubierta a
este pólipo pulpar (es una verdadera siembra de células epiteliales de la mucosa)
Las características de un DPJ son distintas a las características de la pulpa de un adulto o
senescente, ya que tenemos una gran celularidad, una gran cantidad de células indiferenciadas
que todavía pueden generar células como fibroblastos o células de defensa del organismo, por
lo que podemos tener una capacidad proliferativa y defensiva a ese nivel
Cuando hablamos de una vitalidad pulpar en el DPJ y de mantenerla con vitalidad pulpar en casos
que exista patología, es con un objetivo claro que es continuar con la formación radicular tanto
en sentido apical como parietal (engrosamiento de las paredes para dejarlo en mejores
condiciones)
Es muy importante la anamnesis, porque para que tengamos un daño en la pulpa pueden
haber diferentes formas de llegar a eso, hacer un examen clínico muy prolijo y un
examen radiológico muy preciso para llegar a un diagnóstico que nos permite un plan
de tratamiento y un pronóstico. Sin diagnóstico no hay tratamientos posibles tanto en
odontología, medicina, ni ningún aspecto, por lo que necesitamos una proyección de
cómo funcionará la terapia en este caso
Tratamientos endodónticos en DPJ:
Estos comienzan con un control endodóntico clínico y radiográfico para llegar al diagnóstico y
luego decidir qué procedimiento hacer, tales como:
® Recubrimiento indirecto
® Recubrimiento directo
® Pulpotomía parcial o total (cervical): dejando la pulpa radicular viva para que se produzca
una apicogénesis, o sea, que haya un cierre apical
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María José Fatigante
PROCEDIMIENTOS ENDODÓNTICOS EN DPJ
Un DPJ es aquel diente que tiene un ápice inmaduro, que ha emergido hace poco en la boca, que
histológicamente no presenta dentina apical recubierta por cemento y radiográficamente cuando
el ápice radicular está incompleto
Durante prácticamente dos años o más se va a producir el desarrollo radicular, básicamente el
base al grosor de las paredes y al cierre apical. Este último puede demorar de 2 – 4 años después
de erupcionado el diente (mínimo 2 años)
En el caso de un ápice maduro, este debe poder ser atravesado por una lima 10 y no por una
15, incluso pre curvando la punta de la lima. En esta clase hablaremos de los ápices inmaduros
Características radiológicas de un DPJ:
Debemos fijarnos en tienen:
® Paredes dentinaria delgadas
® Ápice abierto
Hay personas adultas que tienen las características de un DPJ, como la que vemos en la
imagen. Si lo comparamos con el homólogo, el 2.1 tiene un canal amplio que se ha ido
estrechando hacia apical y ya se está formando el cierre apical. El 1.1 por su parte tuvo
un traumatismo dentoalveolar, por lo que se detuvo la formación radicular, por lo que
tenemos que hacer algo con respecto a este diente que incluso tuvo una fractura con
pérdida de sustancia coronaria
Formación dentaria
La pulpa es fundamental para la formación de la dentina y por fuera de la dentina va a
estar la formación de cemento, ligamento periodontal y el hueso alveolar que va a rodear
las raíces en formación. Un DPJ tiene una pulpa dentaria sumamente joven y muy
formativa, ya que va a ser la que desarrollará la raíz. Aquí tendremos una gran cantidad
de células mesenquimáticas indiferenciadas sobre todo en la parte apical que estará la
comunicación de la pulpa dentaria con el ligamento periodontal y donde está el paquete
vasculonervioso principal entrando al diente, el cual es el fundamental. El diente tiene
canales radiculares, y sabemos que hay una vascularización periférica que es
insuficiente, por lo que este es el lugar donde podemos tener y tenemos toda la
irrigación e inervación
Esta parte final de la raíz es lo que llamaremos papila apical que es donde tendremos
células madre indiferencias con alto poder de proliferación y es una fuente celular para
el cierre apical. Pueden potencialmente desarrollarse hacia dentro como dentina, hacia
afuera como cemento, como fibroblastos y constituir el ligamento periodontal.
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María José Fatigante
Características histológicas de la pulpa dentaria
Es un tejido conectivo con mucha irrigación de la zona odontoblástica, los
odontoblastos y los capilares repletos de eritrocitos como vemos en la imagen.
La irrigación que tiene la pulpa es maravillosa, tal como vemos en las imágenes de
microscopía electrónica de barrido de la red capilar terminar en el cuerno pulpar y
región sub odontoblástica de un diente de perro joven. Esto se realizó en Takahashi,
Japón, inyectando resina y llevando el diente a corrosión, lo que indica arteriolas,
capilares y vénulas dentro de este cuerno pulpar en la región sub odontoblástica, lo
que muestra que la gran irrigación de la pulpa es necesaria para que ella subsista.
En base a esta irrigación tenemos una distribución simultánea de fibras nerviosas y
vasculares que hacen que una pulpa joven como el de la imagen que es un 2.6, que
tiene una pulpitis irreversible asintomática (antes la llamábamos pulpitis crónica
hiperplásica), haga que la pulpa se mantenga vital a pesar de estar expuesta por
toda la vitalidad que tiene. Además, está cubierta por células que han ido
descamando del mismo epitelio de la mucosa migrando ahí haciendo una cubierta a
este pólipo pulpar (es una verdadera siembra de células epiteliales de la mucosa)
Las características de un DPJ son distintas a las características de la pulpa de un adulto o
senescente, ya que tenemos una gran celularidad, una gran cantidad de células indiferenciadas
que todavía pueden generar células como fibroblastos o células de defensa del organismo, por
lo que podemos tener una capacidad proliferativa y defensiva a ese nivel
Cuando hablamos de una vitalidad pulpar en el DPJ y de mantenerla con vitalidad pulpar en casos
que exista patología, es con un objetivo claro que es continuar con la formación radicular tanto
en sentido apical como parietal (engrosamiento de las paredes para dejarlo en mejores
condiciones)
Es muy importante la anamnesis, porque para que tengamos un daño en la pulpa pueden
haber diferentes formas de llegar a eso, hacer un examen clínico muy prolijo y un
examen radiológico muy preciso para llegar a un diagnóstico que nos permite un plan
de tratamiento y un pronóstico. Sin diagnóstico no hay tratamientos posibles tanto en
odontología, medicina, ni ningún aspecto, por lo que necesitamos una proyección de
cómo funcionará la terapia en este caso
Tratamientos endodónticos en DPJ:
Estos comienzan con un control endodóntico clínico y radiográfico para llegar al diagnóstico y
luego decidir qué procedimiento hacer, tales como:
® Recubrimiento indirecto
® Recubrimiento directo
® Pulpotomía parcial o total (cervical): dejando la pulpa radicular viva para que se produzca
una apicogénesis, o sea, que haya un cierre apical
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