OIN II
María José Fatigante
URGENCIAS Y EMERGENCIAS EN ODONTOPEDIATRIA
® Definición de urgencia odontopediátrica: Urgencia odontológica ambulatoria (UOA)
Es la aparición de una condición patológica bucomaxilofacial, que provoca una demanda
espontanea de atención, cuyo tratamiento debe ser inmediato, impostergable, oportuno y
eficiente en el niño o adolescente
Introducción
Prevalencia
La urgencia odontológica nos destaca que el 22% de la población general ha experimentado
dolor orofacial y el 12% ha presentado dolor en alguno de sus dientes, por ende la odontología
es una condición de alta prevalencia en la población general y es el principal motivo de consulta
en los sistemas de salud pública. Esta condición patológica viene con el consiguiente ausentismo
laboral, tiene elevados costos terapéuticos y disminuye la calidad de vida del paciente.
Del total de las atenciones de urgencias que podemos registrar en el país, más del 20,4%
corresponden a urgencias odontológicas ambulatorias, de ellas el 80% de consultas son
urgencias infecciosas y el otro 18% han sufrido algún traumatismo o lesión orofacial. El 70% de
estas infecciones ocurren en pacientes entre los 6 y 9 años y el 60% de estas urgencias se da
en los varones.
De las patologías más frecuentes son:
® Absceso submucoso (56.2%)
® Flegmón (10.9%)
® Abceso subperiostico (4.6%)
® Pericoronaritis del primer molar permanente (3.1%)
Si recordamos de años anteriores la diferencia entre un absceso submucoso y uno subperiostico
es que el primero es una colección purulenta de origen odontológico que está en la zona del
diente causal mientras que el subperióstico está bajo el periostio por lo tanto es más sintomático
y tiene una duración menor.
Urgencias para los padres
Muchas veces los pacientes acuden a un a atención de urgencia ocupando estos
cupos no siendo una urgencia odontológica real.
En el caso de la imagen vemos dientes con mamelones del desarrollo y además
los dientes permanentes se ven más amarillentos (nácar) que los temporales
siendo esto normal en los pacientes que están en primera etapa de recambio.
A veces los pacientes acuden por desalojo de restauraciones como es el caso
de la imagen superior derecha que tampoco estaría incluido en las patologías
GES.
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, OIN II
María José Fatigante
Por otro lado el apiñamiento dentario severo (imagen izquierda) también es otro motivo de
consulta, pero debemos recordar que las patologías ortodóncicas no tienen mayor urgencia.
También en la erupción de los incisivos centrales inferiores que se ubican por lingual de los
temporales (imagen derecha) y que en algún momento erupcionan en esa zona y que después
con la movilidad de la lengua llegan a su posición por lo que tampoco se consideran una urgencia
odontológica.
Otra atención de urgencia para los padres puede ser la presencia de algún supernumerario como
los mesiodens como lo vemos en la primera imagen, por otro lado en la segunda imagen vemos
un diente con cambio de coloración y un absceso crónico que la verdad si está en periodo de
cronicidad tampoco requiere un tratamiento de urgencia. También las facetas de desgaste en
un paciente bruxómano (tercera imagen) o un cambio de color después de un TDA (cuarta
imagen) no se consideran urgencias. Como resumen ninguna de estas patologías están incluidas
dentro de las patologías GES.
Urgencia odontológica ambulatoria (UOA): patologías incluidas
® Pulpitis ® Pericoronaritis aguda
® Absceso ® Complicaciones post-exodoncia
® Flegmones ® Traumatismos dentoalveolares
® GUN
Estas patologías recién mencionadas están dentro de las patologías que el GES cubre, recordar
que esta es la patología GES número 46 y el tratamiento debe ser realizado antes de las 24
horas desde que se genera la sospecha de la patología, y generalmente tiene un copago del
20%.
Variables del tratamiento de urgencia
Cuando nosotros nos enfrentamos a un tratamiento de urgencia la verdad es que nos
enfrentaremos a varias situaciones complejas que puede generarnos bastante ansiedad y ésta
la podemos traspasar a nuestros pacientes, es por eso que es importante mantener la calma y
estar capacitados para el manejo de esta situación.
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, OIN II
María José Fatigante
En relación al niño podemos decir que a la consulta llega un poco
cansado porque ha dormido mal durante la noche, puede estar o
no con dolor lo que nos puede favorecer o desfavorecer en el
tratamiento. Si va por primera vez se va a enfrentar a una
situación desconocida y amenazante y va a estar emocionalmente
alterado, puede entrar llorando, gritando, etc.
En relación a los padres podemos decir que se van a mostrar
ansiosos, preocupados y van a querer que solucionemos
rápidamente lo que tiene su hijo.
Finalmente en relación al odontólogo, podemos decir que debe
resolver este problema con la mayor seguridad posible, para eso
debemos tener la experiencia y manejar la situación de estrés
tanto de nosotros como del paciente.
Aquí es importante que si no hemos tenidos la posibilidad de ver tantos pacientes debemos
tener los conocimiento teóricos básicos para decidir si el paciente requiere o no el tratamiento
de urgencia o lo puedo postergar.
Flujograma de urgencias
La consulta de urgencia lo que primero debemos hacer
es llevar un registro estadístico de la patología
anotando el género, sexo y edad del paciente. Luego
hacemos una pequeña anamnesis consultando desde
cuando tiene el dolor, que tipo de dolor es, si tiene una
patología de base asociada, etc. y finalmente hacemos
el examen físico que en nuestro caso sería un examen
clínico. Una vez realizado el examen debemos realizar
un diagnóstico acotado y un plan de tratamiento para
resolver la patología de urgencia, en donde en algunos
casos podemos necesitar exámenes complementarios
como radiografías periapicales, bitewing, panorámicas
etc., dependiendo lo que queramos observar. Luego
que tenemos el plan de tratamiento vamos a realizar la
acción terapéutica que hay que realizar y aquí podemos
realizar descripciones, indicaciones y controles, pero
en el caso que en el lugar donde trabajemos o nosotros
mismos no tengamos la competencia para resolver la
urgencia, éticamente debo derivar para el tratamiento
definitivo. Y finalmente se le da el alta al paciente por
la alteración de urgencia que este tuvo.
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María José Fatigante
URGENCIAS Y EMERGENCIAS EN ODONTOPEDIATRIA
® Definición de urgencia odontopediátrica: Urgencia odontológica ambulatoria (UOA)
Es la aparición de una condición patológica bucomaxilofacial, que provoca una demanda
espontanea de atención, cuyo tratamiento debe ser inmediato, impostergable, oportuno y
eficiente en el niño o adolescente
Introducción
Prevalencia
La urgencia odontológica nos destaca que el 22% de la población general ha experimentado
dolor orofacial y el 12% ha presentado dolor en alguno de sus dientes, por ende la odontología
es una condición de alta prevalencia en la población general y es el principal motivo de consulta
en los sistemas de salud pública. Esta condición patológica viene con el consiguiente ausentismo
laboral, tiene elevados costos terapéuticos y disminuye la calidad de vida del paciente.
Del total de las atenciones de urgencias que podemos registrar en el país, más del 20,4%
corresponden a urgencias odontológicas ambulatorias, de ellas el 80% de consultas son
urgencias infecciosas y el otro 18% han sufrido algún traumatismo o lesión orofacial. El 70% de
estas infecciones ocurren en pacientes entre los 6 y 9 años y el 60% de estas urgencias se da
en los varones.
De las patologías más frecuentes son:
® Absceso submucoso (56.2%)
® Flegmón (10.9%)
® Abceso subperiostico (4.6%)
® Pericoronaritis del primer molar permanente (3.1%)
Si recordamos de años anteriores la diferencia entre un absceso submucoso y uno subperiostico
es que el primero es una colección purulenta de origen odontológico que está en la zona del
diente causal mientras que el subperióstico está bajo el periostio por lo tanto es más sintomático
y tiene una duración menor.
Urgencias para los padres
Muchas veces los pacientes acuden a un a atención de urgencia ocupando estos
cupos no siendo una urgencia odontológica real.
En el caso de la imagen vemos dientes con mamelones del desarrollo y además
los dientes permanentes se ven más amarillentos (nácar) que los temporales
siendo esto normal en los pacientes que están en primera etapa de recambio.
A veces los pacientes acuden por desalojo de restauraciones como es el caso
de la imagen superior derecha que tampoco estaría incluido en las patologías
GES.
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María José Fatigante
Por otro lado el apiñamiento dentario severo (imagen izquierda) también es otro motivo de
consulta, pero debemos recordar que las patologías ortodóncicas no tienen mayor urgencia.
También en la erupción de los incisivos centrales inferiores que se ubican por lingual de los
temporales (imagen derecha) y que en algún momento erupcionan en esa zona y que después
con la movilidad de la lengua llegan a su posición por lo que tampoco se consideran una urgencia
odontológica.
Otra atención de urgencia para los padres puede ser la presencia de algún supernumerario como
los mesiodens como lo vemos en la primera imagen, por otro lado en la segunda imagen vemos
un diente con cambio de coloración y un absceso crónico que la verdad si está en periodo de
cronicidad tampoco requiere un tratamiento de urgencia. También las facetas de desgaste en
un paciente bruxómano (tercera imagen) o un cambio de color después de un TDA (cuarta
imagen) no se consideran urgencias. Como resumen ninguna de estas patologías están incluidas
dentro de las patologías GES.
Urgencia odontológica ambulatoria (UOA): patologías incluidas
® Pulpitis ® Pericoronaritis aguda
® Absceso ® Complicaciones post-exodoncia
® Flegmones ® Traumatismos dentoalveolares
® GUN
Estas patologías recién mencionadas están dentro de las patologías que el GES cubre, recordar
que esta es la patología GES número 46 y el tratamiento debe ser realizado antes de las 24
horas desde que se genera la sospecha de la patología, y generalmente tiene un copago del
20%.
Variables del tratamiento de urgencia
Cuando nosotros nos enfrentamos a un tratamiento de urgencia la verdad es que nos
enfrentaremos a varias situaciones complejas que puede generarnos bastante ansiedad y ésta
la podemos traspasar a nuestros pacientes, es por eso que es importante mantener la calma y
estar capacitados para el manejo de esta situación.
2
, OIN II
María José Fatigante
En relación al niño podemos decir que a la consulta llega un poco
cansado porque ha dormido mal durante la noche, puede estar o
no con dolor lo que nos puede favorecer o desfavorecer en el
tratamiento. Si va por primera vez se va a enfrentar a una
situación desconocida y amenazante y va a estar emocionalmente
alterado, puede entrar llorando, gritando, etc.
En relación a los padres podemos decir que se van a mostrar
ansiosos, preocupados y van a querer que solucionemos
rápidamente lo que tiene su hijo.
Finalmente en relación al odontólogo, podemos decir que debe
resolver este problema con la mayor seguridad posible, para eso
debemos tener la experiencia y manejar la situación de estrés
tanto de nosotros como del paciente.
Aquí es importante que si no hemos tenidos la posibilidad de ver tantos pacientes debemos
tener los conocimiento teóricos básicos para decidir si el paciente requiere o no el tratamiento
de urgencia o lo puedo postergar.
Flujograma de urgencias
La consulta de urgencia lo que primero debemos hacer
es llevar un registro estadístico de la patología
anotando el género, sexo y edad del paciente. Luego
hacemos una pequeña anamnesis consultando desde
cuando tiene el dolor, que tipo de dolor es, si tiene una
patología de base asociada, etc. y finalmente hacemos
el examen físico que en nuestro caso sería un examen
clínico. Una vez realizado el examen debemos realizar
un diagnóstico acotado y un plan de tratamiento para
resolver la patología de urgencia, en donde en algunos
casos podemos necesitar exámenes complementarios
como radiografías periapicales, bitewing, panorámicas
etc., dependiendo lo que queramos observar. Luego
que tenemos el plan de tratamiento vamos a realizar la
acción terapéutica que hay que realizar y aquí podemos
realizar descripciones, indicaciones y controles, pero
en el caso que en el lugar donde trabajemos o nosotros
mismos no tengamos la competencia para resolver la
urgencia, éticamente debo derivar para el tratamiento
definitivo. Y finalmente se le da el alta al paciente por
la alteración de urgencia que este tuvo.
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