OIN II
María José Fatigante
PREVENCIÓN E INTERCEPCIÓN DE ANOMALÍAS DENTOMAXILARES
En la siguiente imagen podemos ver a un paciente que presenta una anomalía
dentomaxilar por lo que necesitamos tener la orientación de que se trata, que
factores etiológicos están involucrados en esta mordida abierta anterior de tipo
simétrica.
En la imagen podemos ver el caso de Antonia de 9 años, en donde fácilmente nos
damos cuenta que existe una anomalía dentomaxilar lo que comúnmente
conocemos como una maloclusión, es decir, puede existir una mal relación entre
los maxilares o entre los maxilares y dientes.
Pero este caso nos muestra muchas etiologías porque resulta que nosotros tenemos una
longitud de arco con una discrepancia negativa, entonces tenemos apiñamiento del grupo V,
pero nos debemos preguntar qué está pasando, porque el eje del 2.2 es diferente al eje de
implantación del 1.2, entonces acá ya empezamos a preguntarnos si será producto de la
evolución del canino que está ocurriendo a nivel intra-óseo y que está presionando a nivel del
ápice.
En la imagen tenemos otro caso de un paciente que tiene grandes pérdidas de
tejido coronario en los molares primarios. Nosotros siempre debemos contar en
el examen intraoral la cantidad de dientes.
Es así como podemos observar en este caso que en el grupo incisivo tengo la
ausencia del diente 3.2, entonces aquí debemos tener clarísimo que debemos
solicitar una radiografía panorámica para poder observar si este diente esta
intra-óseo, en qué posición, y que relación tiene con la raíz del canino.
Podemos decir que falta espacio para la erupción del incisivo lateral.
Nos damos cuenta que existe una a sincronía de erupción entre el diente 4.2 y
3.2, y ese diente 3.2 presenta un bloqueo para poder erupcionar ya que nos
encontramos con la raíz completa del canino primario.
Lo que podemos hacer es tomar ciertas decisiones de tratamiento e ir enfocando nuestro
tratamiento a observar las líneas medias del paciente, que va a ocurrir si realizamos la extracción
del canino primario izquierdo inferior con la línea media, tengo que extraer ambos caninos, etc.
Eso lo vamos a ir resolviendo porque nosotros en el área de intercepción, es decir, limitar el daño
de las anomalías dentomaxilares debemos aprovechar la fuerza eruptiva de los dientes para que
estos puedan llegar a erupcionar.
Hay que tener claro también que debemos cuidar nuestros dientes primarios, esto porque
tenemos un espacio importantísimo en estos sectores laterales, el espacio de deriva, espacio
libre de nance o Leeway Space, este espacio resulta de la diferencia de la sumatoria de los
diámetros mesio-distales de los caninos y molares primarios versus la sumatoria de los diámetros
mesio-distales de caninos y premolares permanentes.
1
, OIN II
María José Fatigante
La sumatoria en estos dientes primarios es mayor que la sumatoria que nos darán los caninos y
premolares, esto tiene especial relevancia porque va a permitir en el arco inferior que nuestro
primer molar permanente se mesialice levemente para tener una buena neutro-oclusión y
también en un pequeño porcentaje va a permitir una correcta alineación de los incisivos, por lo
tanto es importante en el área de la ortodoncia preventiva, por su puesto instaurar buenos
hábitos de higiene oral en nuestro paciente y por supuesto tener sus controles al día.
Acá tenemos otro caso clínico en donde nos encontramos con un paciente de
11 años. Nos llama la atención que en este paciente estén los segundos molares
primarios, pero en nuestro examen clínico debemos corroborar si existe o no
movilidad de estos segundos molares primarios, entonces como antecedentes
podemos decir que no existe movilidad de estos segundos molares primarios,
por lo tanto a pesar de ver levemente una desalineación de los dientes, si
debemos preocuparnos ya que a los 11 años si tengo los segundos molares
primarios sin movilidad debo tomar una radiografía panorámica.
En la rx podemos observar como hay agenesia del diente 4.5, mientras que
si está el del 3.5, el punto importante a analizar es que no tengo una
reabsorción adecuada de las raíces del diente 7.5 por lo tanto no hay
movilidad y tengo un diente que esta con un potencial eruptivo importante,
por lo tanto debo saber planificar el momento oportuno para realizar la
exodoncia del 7.5.
Por otro lado el diente 8.5 tendrá que permanecer en su lugar, muchas veces duran hasta los
38 – 40 años, y tenemos que ir observando si el paciente se realizará un tratamiento de
ortodoncia y que solución tomara con su ortodoncista.
Otro factor importante a estudiar en prevención de las anomalías dentomaxilares son los hábitos
disfuncionales, porque si nosotros leemos la guía del MINSAL, vamos a poder analizar la definición
de prevención de anomalías dentomaxilares, la cual se define como el “conjunto de acciones que
realiza el odontopediatra o el odontólogo general que atiende niños durante el crecimiento y
desarrollo de maxilares y dientes, esto es importante para mantener, conservar y controlar el
desarrollo normal del sistema estomatognático eliminando los factores etiológicos, es decir la
causa que pueden alterar su crecimiento normal”.
En estas imágenes podemos ver distintos hábitos disfuncionales o malos hábitos, que van a
interferir con este normal crecimiento del sistema estomatognático.
Dentro de ellos están los pacientes respiradores bucales, que no solo tiene alteraciones a nivel
del sistema estomatognático sino que también en el comportamiento y en las estructuras como
la columna vertebral, la posición de las rodillas, guata, omoplatos, etc. También vemos la succión
digital, y onicofagia.
2
, OIN II
María José Fatigante
Hay que tener claro que la onicofagia comparte vías nerviosas bastante similar a lo que
corresponde al bruxismo de vigilia, por lo tanto nosotros sabemos que este comportamiento
está asociado también a factores de ansiedad, por lo tanto muchas veces el odontólogo general
puede motivar y educar para modificar estos hábitos disfuncionales, pero a veces también vamos
a requerir apoyo de nuestro equipo de trabajo, como lo es el psicólogo.
¿Qué va a pasar con la intercepción de anomalías dentomaxilares?
En intercepción de anomalías dentomaxilares nos vamos a referir a querer limitar el daño. El
minsal define intercepción de anomalías dentomaxilares como las acciones que se deben efectuar
para eliminar la causa y corregir las manifestaciones tempranas de una anomalía dentomaxilar
con el objetivo de impedir su curso y progresión, y esto es muy importante porque las anomalías
dentomaxilares son progresivas en el tiempo.
En la siguiente imagen podemos ver un acomodo funcional de la
mandíbula y la línea media se encuentra desviada y podemos ver una
mordida crazada hacia el lado izquierdo. Resulta que si nosotros vemos
estas líneas medias y comprobamos a través de una manipulación
suave con el paciente que se trata de un acomodo funcional de la
mandíbula, es decir que existe una interferencia que hace que la
mandíbula se desplace hacia algún lado (en este caso a la izquierda),
en un primer momento quizá solamente será un acomodo pero luego
va a empezar a involucrar al proceso alveolar, al eje de implantación de los dientes y eso va a
seguir progresando, va a afectar la base del maxilar y finalmente tendremos una asimetría facial,
las cuales son de carácter quirúrgico entonces si existe un acomodo funcional sino lo sabemos
tratar por lo menos vamos a saber que debemos derivar.
¿Por qué es tan importante la prevención e intercepción de anomalías dentomaxilares?
Aquí tenemos una paciente en dentición mixta primera fase, y vemos como
tiene este hábito de interposición lingual ha cambiado el eje de
implantación tanto de los incisivos superiores como inferiores.
Con la telerradiografía podemos apreciar como estos incisivos se
encuentran pro-inclinados, y vemos como esta paciente tiene una mordida
abierta además de una pro-inclinación incisiva bastante importante, y
además como se instaura esta mordida vamos a tener una lengua baja. Si
esto persiste no vamos a tener una lengua puesta en la bóveda palatina
por lo tanto esta bóveda no va a contar con el estímulo muscular que
produce la lengua para su crecimiento y no vamos a tener una fuerza que
vaya a contrarrestar la acción de los músculos buccinadores y por supuesto
vamos a poder tener al final de este caso una compresión del maxilar, es
decir, vamos a tener una falta de desarrollo transversal del maxilar.
3
María José Fatigante
PREVENCIÓN E INTERCEPCIÓN DE ANOMALÍAS DENTOMAXILARES
En la siguiente imagen podemos ver a un paciente que presenta una anomalía
dentomaxilar por lo que necesitamos tener la orientación de que se trata, que
factores etiológicos están involucrados en esta mordida abierta anterior de tipo
simétrica.
En la imagen podemos ver el caso de Antonia de 9 años, en donde fácilmente nos
damos cuenta que existe una anomalía dentomaxilar lo que comúnmente
conocemos como una maloclusión, es decir, puede existir una mal relación entre
los maxilares o entre los maxilares y dientes.
Pero este caso nos muestra muchas etiologías porque resulta que nosotros tenemos una
longitud de arco con una discrepancia negativa, entonces tenemos apiñamiento del grupo V,
pero nos debemos preguntar qué está pasando, porque el eje del 2.2 es diferente al eje de
implantación del 1.2, entonces acá ya empezamos a preguntarnos si será producto de la
evolución del canino que está ocurriendo a nivel intra-óseo y que está presionando a nivel del
ápice.
En la imagen tenemos otro caso de un paciente que tiene grandes pérdidas de
tejido coronario en los molares primarios. Nosotros siempre debemos contar en
el examen intraoral la cantidad de dientes.
Es así como podemos observar en este caso que en el grupo incisivo tengo la
ausencia del diente 3.2, entonces aquí debemos tener clarísimo que debemos
solicitar una radiografía panorámica para poder observar si este diente esta
intra-óseo, en qué posición, y que relación tiene con la raíz del canino.
Podemos decir que falta espacio para la erupción del incisivo lateral.
Nos damos cuenta que existe una a sincronía de erupción entre el diente 4.2 y
3.2, y ese diente 3.2 presenta un bloqueo para poder erupcionar ya que nos
encontramos con la raíz completa del canino primario.
Lo que podemos hacer es tomar ciertas decisiones de tratamiento e ir enfocando nuestro
tratamiento a observar las líneas medias del paciente, que va a ocurrir si realizamos la extracción
del canino primario izquierdo inferior con la línea media, tengo que extraer ambos caninos, etc.
Eso lo vamos a ir resolviendo porque nosotros en el área de intercepción, es decir, limitar el daño
de las anomalías dentomaxilares debemos aprovechar la fuerza eruptiva de los dientes para que
estos puedan llegar a erupcionar.
Hay que tener claro también que debemos cuidar nuestros dientes primarios, esto porque
tenemos un espacio importantísimo en estos sectores laterales, el espacio de deriva, espacio
libre de nance o Leeway Space, este espacio resulta de la diferencia de la sumatoria de los
diámetros mesio-distales de los caninos y molares primarios versus la sumatoria de los diámetros
mesio-distales de caninos y premolares permanentes.
1
, OIN II
María José Fatigante
La sumatoria en estos dientes primarios es mayor que la sumatoria que nos darán los caninos y
premolares, esto tiene especial relevancia porque va a permitir en el arco inferior que nuestro
primer molar permanente se mesialice levemente para tener una buena neutro-oclusión y
también en un pequeño porcentaje va a permitir una correcta alineación de los incisivos, por lo
tanto es importante en el área de la ortodoncia preventiva, por su puesto instaurar buenos
hábitos de higiene oral en nuestro paciente y por supuesto tener sus controles al día.
Acá tenemos otro caso clínico en donde nos encontramos con un paciente de
11 años. Nos llama la atención que en este paciente estén los segundos molares
primarios, pero en nuestro examen clínico debemos corroborar si existe o no
movilidad de estos segundos molares primarios, entonces como antecedentes
podemos decir que no existe movilidad de estos segundos molares primarios,
por lo tanto a pesar de ver levemente una desalineación de los dientes, si
debemos preocuparnos ya que a los 11 años si tengo los segundos molares
primarios sin movilidad debo tomar una radiografía panorámica.
En la rx podemos observar como hay agenesia del diente 4.5, mientras que
si está el del 3.5, el punto importante a analizar es que no tengo una
reabsorción adecuada de las raíces del diente 7.5 por lo tanto no hay
movilidad y tengo un diente que esta con un potencial eruptivo importante,
por lo tanto debo saber planificar el momento oportuno para realizar la
exodoncia del 7.5.
Por otro lado el diente 8.5 tendrá que permanecer en su lugar, muchas veces duran hasta los
38 – 40 años, y tenemos que ir observando si el paciente se realizará un tratamiento de
ortodoncia y que solución tomara con su ortodoncista.
Otro factor importante a estudiar en prevención de las anomalías dentomaxilares son los hábitos
disfuncionales, porque si nosotros leemos la guía del MINSAL, vamos a poder analizar la definición
de prevención de anomalías dentomaxilares, la cual se define como el “conjunto de acciones que
realiza el odontopediatra o el odontólogo general que atiende niños durante el crecimiento y
desarrollo de maxilares y dientes, esto es importante para mantener, conservar y controlar el
desarrollo normal del sistema estomatognático eliminando los factores etiológicos, es decir la
causa que pueden alterar su crecimiento normal”.
En estas imágenes podemos ver distintos hábitos disfuncionales o malos hábitos, que van a
interferir con este normal crecimiento del sistema estomatognático.
Dentro de ellos están los pacientes respiradores bucales, que no solo tiene alteraciones a nivel
del sistema estomatognático sino que también en el comportamiento y en las estructuras como
la columna vertebral, la posición de las rodillas, guata, omoplatos, etc. También vemos la succión
digital, y onicofagia.
2
, OIN II
María José Fatigante
Hay que tener claro que la onicofagia comparte vías nerviosas bastante similar a lo que
corresponde al bruxismo de vigilia, por lo tanto nosotros sabemos que este comportamiento
está asociado también a factores de ansiedad, por lo tanto muchas veces el odontólogo general
puede motivar y educar para modificar estos hábitos disfuncionales, pero a veces también vamos
a requerir apoyo de nuestro equipo de trabajo, como lo es el psicólogo.
¿Qué va a pasar con la intercepción de anomalías dentomaxilares?
En intercepción de anomalías dentomaxilares nos vamos a referir a querer limitar el daño. El
minsal define intercepción de anomalías dentomaxilares como las acciones que se deben efectuar
para eliminar la causa y corregir las manifestaciones tempranas de una anomalía dentomaxilar
con el objetivo de impedir su curso y progresión, y esto es muy importante porque las anomalías
dentomaxilares son progresivas en el tiempo.
En la siguiente imagen podemos ver un acomodo funcional de la
mandíbula y la línea media se encuentra desviada y podemos ver una
mordida crazada hacia el lado izquierdo. Resulta que si nosotros vemos
estas líneas medias y comprobamos a través de una manipulación
suave con el paciente que se trata de un acomodo funcional de la
mandíbula, es decir que existe una interferencia que hace que la
mandíbula se desplace hacia algún lado (en este caso a la izquierda),
en un primer momento quizá solamente será un acomodo pero luego
va a empezar a involucrar al proceso alveolar, al eje de implantación de los dientes y eso va a
seguir progresando, va a afectar la base del maxilar y finalmente tendremos una asimetría facial,
las cuales son de carácter quirúrgico entonces si existe un acomodo funcional sino lo sabemos
tratar por lo menos vamos a saber que debemos derivar.
¿Por qué es tan importante la prevención e intercepción de anomalías dentomaxilares?
Aquí tenemos una paciente en dentición mixta primera fase, y vemos como
tiene este hábito de interposición lingual ha cambiado el eje de
implantación tanto de los incisivos superiores como inferiores.
Con la telerradiografía podemos apreciar como estos incisivos se
encuentran pro-inclinados, y vemos como esta paciente tiene una mordida
abierta además de una pro-inclinación incisiva bastante importante, y
además como se instaura esta mordida vamos a tener una lengua baja. Si
esto persiste no vamos a tener una lengua puesta en la bóveda palatina
por lo tanto esta bóveda no va a contar con el estímulo muscular que
produce la lengua para su crecimiento y no vamos a tener una fuerza que
vaya a contrarrestar la acción de los músculos buccinadores y por supuesto
vamos a poder tener al final de este caso una compresión del maxilar, es
decir, vamos a tener una falta de desarrollo transversal del maxilar.
3
