OIN II
María José Fatigante
PÉRDIDA PREMATURA DE DIENTES PRIMARIOS
Definición:
Pérdida temprana de los dientes primarios que puede llegar a comprometer el mantenimiento
natural del perímetro o longitud de arco y por ende la erupción del diente permanente.
En esta imagen podemos observar cómo se ha perdido el espacio por la pérdida
prematura del diente 6.4 con la migración de los dientes posteriores distales al
espacio que ha quedado por la pérdida prematura y por la migración del diente
anterior del canino que ha migrado también al espacio que ha dejado esta pérdida
temprana.
Si analizamos la radiografía, podemos observar cómo a nivel intraóseo espera a
ser erupción el canino, el primer premolar y el segundo premolar. Es importante
recordar la secuencia de erupción y su cronología, como sabemos erupciona
primero el primer premolar, luego el segundo premolar y finalmente el canino, por
lo que en general las pérdidas de espacio las recoge generalmente el canino.
Además, podemos observar cómo se ha perdido el espacio debido a la pérdida
temprana del diente 6.4.
Causas de pérdida prematura de dientes primarios:
Vamos a enumerar las causas más frecuentes de la pérdida prematura de los dientes primarios:
® Caries
® Traumatismo dentoalveolar: afectan sobretodo a los incisivos primarios anterosuperiores
® Reabsorción radicular prematura: tienen que ver con las reabsorciones atípicas de las
raíces que generalmente se van a dar en arcadas con apiñamientos dentarios y es más
frecuente en incisivos maxilares y caninos mandibulares. Debemos recordar la erupción
ectópica del primer molar permanente cuando no existe un buen campo molar y este
primer molar permanente reabsorbe atípicamente la raíz del segundo molar primario.
® Extracciones: pueden ser por indicación ortodóncica
En el siguiente caso clínico podemos ver la pérdida prematura del diente 7.4 y vamos a tener
que ir evaluando factores que están involucrados, si voy a perder totalmente el espacio, si voy
a tener una pérdida parcial o si este caso no va a tener mayor problema.
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María José Fatigante
a. Caries:
En este caso hay una pérdida prematura del diente 8.5 y resulta que vemos comprometida la
longitud del arco y el espacio para que erupcione el diente 4.5. Ha migrado este primer molar a
mesial, pero también tiene un componente de inclinación a mesial, porque el hueso de la
mandíbula es más compacto y el componente de inclinación mesial muchas veces va a superar
a la migración mesial. También podemos observar que ha existido una migración hacia distal del
primer premolar, por lo que vemos comprometido el diámetro del arco para la erupción del
segundo premolar.
b. Traumatismos dentoalveolares:
En el caso de pérdidas prematuras de incisivos primarios hay que estar muy atentos en cuándo
ha sido el periodo de la pérdida, ya que muchas veces la encía se fibrosa y retracta la erupción
de los incisivos. En la radiografía vemos que tenemos incisivos que están bastante cercanos a la
apertura piriforme y que están iniciando su desarrollo radicular
Una vez que las raíces de los incisivos ya crecen (en general los incisivos superiores erupcionan
con dos tercios de formación de raíz o un poco más), vemos como estos incisivos no logran
hacer erupción porque la encía se ha fibrosado. Por lo tanto, esto es un factor que debemos
tener en cuenta porque los incisivos se forman desde palatino porque su lamina dentaria está
ubicada más hacia allá. Es por esto que estos casos nos pueden provocar una alteración en la
dirección del trayecto eruptivo de los incisivos centrales.
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María José Fatigante
c. Reabsorción radicular prematura:
En este caso podemos observar que los incisivos laterales han
reabsorbido prematuramente las raíces de los caninos primarios. Al
que le toca reabsorber la raíz de los caninos primarios es al sucesor,
el canino permanente, por lo que tenemos un problema en que los
incisivos laterales han empezado a ocupar el espacio de los caninos.
Lo mismo está ocurriendo en la hemiarcada superior izquierda en
que observamos estas reabsorciones atípicas de los caninos y
podemos ver que solo nos está quedando la corona del canino con
esta pequeña raíz que ha sido reabsorbida por los incisivos laterales.
Por lo tanto, tenemos que prepararnos para la erupción de los
caninos que sus primarios se han exfoliado prematuramente,
permitiendo la erupción de los incisivos laterales permanentes
superiores.
En este caso podemos observar que ocurrió la pérdida prematura del segundo molar primario. Al
otro lado aun no ocurre esta pérdida, pero tenemos una reabsorción atípica producto de la
erupción del primer molar que no ha encontrado un campo molar suficiente para poder hacer
erupción de manera correcta.
En este otro caso clínico tenemos la reabsorción atípica del diente 7.3
y podemos observar que gracias a esto el diente 3.2 ha logrado
erupcionar. Lamentablemente estamos frente a un hueso compacto,
que no tiene ninguna barrera mecánica que se oponga a la desviación
de la vía media dentaria inferior, por lo que cuando observemos estos
casos de pérdidas prematuras unilaterales de los caninos, también
debemos observar qué está pasando con la línea media dentaria
inferior. Lógicamente estamos evaluando que se ha perdido longitud
en el arco y que vamos a necesitar espacio para que este canino
permanente que está intraóseo pueda lograr una ubicación en el
centro del hueso, lo que se está complicando.
d. Extracciones:
Este caso es una niña de 7 años y medio que necesitaba espacio para que ocurra
la migración suave hacia vestibular y los incisivos laterales logren erupcionar de
manera alineada. Como no tenemos espacio se ha indicado la extracción bilateral
de los caninos primarios inferiores y con empuje lingual se ha logrado que estos
incisivos inferiores se alineen.
Si observamos este caso, el problema está en que hemos reducido el espacio para
la erupción de los caninos, por lo que es importante que valoremos la clase número
1, ya que en realidad este espacio nunca existió, siempre tuvimos una discrepancia
negativa entre espacio dentario y espacio disponible, por lo que hay que explicar
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María José Fatigante
PÉRDIDA PREMATURA DE DIENTES PRIMARIOS
Definición:
Pérdida temprana de los dientes primarios que puede llegar a comprometer el mantenimiento
natural del perímetro o longitud de arco y por ende la erupción del diente permanente.
En esta imagen podemos observar cómo se ha perdido el espacio por la pérdida
prematura del diente 6.4 con la migración de los dientes posteriores distales al
espacio que ha quedado por la pérdida prematura y por la migración del diente
anterior del canino que ha migrado también al espacio que ha dejado esta pérdida
temprana.
Si analizamos la radiografía, podemos observar cómo a nivel intraóseo espera a
ser erupción el canino, el primer premolar y el segundo premolar. Es importante
recordar la secuencia de erupción y su cronología, como sabemos erupciona
primero el primer premolar, luego el segundo premolar y finalmente el canino, por
lo que en general las pérdidas de espacio las recoge generalmente el canino.
Además, podemos observar cómo se ha perdido el espacio debido a la pérdida
temprana del diente 6.4.
Causas de pérdida prematura de dientes primarios:
Vamos a enumerar las causas más frecuentes de la pérdida prematura de los dientes primarios:
® Caries
® Traumatismo dentoalveolar: afectan sobretodo a los incisivos primarios anterosuperiores
® Reabsorción radicular prematura: tienen que ver con las reabsorciones atípicas de las
raíces que generalmente se van a dar en arcadas con apiñamientos dentarios y es más
frecuente en incisivos maxilares y caninos mandibulares. Debemos recordar la erupción
ectópica del primer molar permanente cuando no existe un buen campo molar y este
primer molar permanente reabsorbe atípicamente la raíz del segundo molar primario.
® Extracciones: pueden ser por indicación ortodóncica
En el siguiente caso clínico podemos ver la pérdida prematura del diente 7.4 y vamos a tener
que ir evaluando factores que están involucrados, si voy a perder totalmente el espacio, si voy
a tener una pérdida parcial o si este caso no va a tener mayor problema.
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a. Caries:
En este caso hay una pérdida prematura del diente 8.5 y resulta que vemos comprometida la
longitud del arco y el espacio para que erupcione el diente 4.5. Ha migrado este primer molar a
mesial, pero también tiene un componente de inclinación a mesial, porque el hueso de la
mandíbula es más compacto y el componente de inclinación mesial muchas veces va a superar
a la migración mesial. También podemos observar que ha existido una migración hacia distal del
primer premolar, por lo que vemos comprometido el diámetro del arco para la erupción del
segundo premolar.
b. Traumatismos dentoalveolares:
En el caso de pérdidas prematuras de incisivos primarios hay que estar muy atentos en cuándo
ha sido el periodo de la pérdida, ya que muchas veces la encía se fibrosa y retracta la erupción
de los incisivos. En la radiografía vemos que tenemos incisivos que están bastante cercanos a la
apertura piriforme y que están iniciando su desarrollo radicular
Una vez que las raíces de los incisivos ya crecen (en general los incisivos superiores erupcionan
con dos tercios de formación de raíz o un poco más), vemos como estos incisivos no logran
hacer erupción porque la encía se ha fibrosado. Por lo tanto, esto es un factor que debemos
tener en cuenta porque los incisivos se forman desde palatino porque su lamina dentaria está
ubicada más hacia allá. Es por esto que estos casos nos pueden provocar una alteración en la
dirección del trayecto eruptivo de los incisivos centrales.
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c. Reabsorción radicular prematura:
En este caso podemos observar que los incisivos laterales han
reabsorbido prematuramente las raíces de los caninos primarios. Al
que le toca reabsorber la raíz de los caninos primarios es al sucesor,
el canino permanente, por lo que tenemos un problema en que los
incisivos laterales han empezado a ocupar el espacio de los caninos.
Lo mismo está ocurriendo en la hemiarcada superior izquierda en
que observamos estas reabsorciones atípicas de los caninos y
podemos ver que solo nos está quedando la corona del canino con
esta pequeña raíz que ha sido reabsorbida por los incisivos laterales.
Por lo tanto, tenemos que prepararnos para la erupción de los
caninos que sus primarios se han exfoliado prematuramente,
permitiendo la erupción de los incisivos laterales permanentes
superiores.
En este caso podemos observar que ocurrió la pérdida prematura del segundo molar primario. Al
otro lado aun no ocurre esta pérdida, pero tenemos una reabsorción atípica producto de la
erupción del primer molar que no ha encontrado un campo molar suficiente para poder hacer
erupción de manera correcta.
En este otro caso clínico tenemos la reabsorción atípica del diente 7.3
y podemos observar que gracias a esto el diente 3.2 ha logrado
erupcionar. Lamentablemente estamos frente a un hueso compacto,
que no tiene ninguna barrera mecánica que se oponga a la desviación
de la vía media dentaria inferior, por lo que cuando observemos estos
casos de pérdidas prematuras unilaterales de los caninos, también
debemos observar qué está pasando con la línea media dentaria
inferior. Lógicamente estamos evaluando que se ha perdido longitud
en el arco y que vamos a necesitar espacio para que este canino
permanente que está intraóseo pueda lograr una ubicación en el
centro del hueso, lo que se está complicando.
d. Extracciones:
Este caso es una niña de 7 años y medio que necesitaba espacio para que ocurra
la migración suave hacia vestibular y los incisivos laterales logren erupcionar de
manera alineada. Como no tenemos espacio se ha indicado la extracción bilateral
de los caninos primarios inferiores y con empuje lingual se ha logrado que estos
incisivos inferiores se alineen.
Si observamos este caso, el problema está en que hemos reducido el espacio para
la erupción de los caninos, por lo que es importante que valoremos la clase número
1, ya que en realidad este espacio nunca existió, siempre tuvimos una discrepancia
negativa entre espacio dentario y espacio disponible, por lo que hay que explicar
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