OIN II
María José Fatigante
TRATAMIENTO DE ALTERACIONES SEVERAS DE LA ESTRUCTURA DE LOS PRIMEROS MOLARES
PERMANENTES. MOMENTO OPORTUNO DE EXTRACCIÓN
Es importante recordar que el primer molar permanente (PMP) es un diente que
empieza su organogénesis al 4to mes de vida intrauterina y su calcificación se
inicia en la semana 25 de vida intrauterina y finaliza aproximadamente a los 9 años.
Es un diente que hace erupción aproximadamente:
® En las niñas entre los 5 años y medio y los 6 años
® En los niños entre los 6 años y los 6 años 4 meses.
Es muy importante tener claro que los primeros molares permanentes son claves
en el desarrollo y función del sistema estomatognático, son dientes que presentan
un gran volumen de su corona y también de la raíz, prácticamente presentan un
50% de eficiencia masticatoria.
Estos primeros molares permanentes nos van a permitir servir de guía para el resto de la serie
molar, ocurre que en el resto de la serie molar yo voy a necesitar una guía para que puedan
posicionarse correctamente los 2dos y 3eros molares. Recordemos que lo más nocivo que
tenemos es que una vez que se pierde un diente tenemos migraciones de los dientes vecinos.
Este primer molar permanente corresponde a una verdadera llave de oclusión, recordar cuando
analizábamos la clase de Angle y nos dice que esta relación de clase 1 nos va a proporcionar
una verdadera llave y además este primer molar permanente va con su erupción a marcar el
segundo levante fisiológico de la oclusión.
¿Porque es tan importante cuando nos encontramos ante alteraciones
severas de nuestros PMP que involucran daños importantes con
destrucción coronaria extensa?
Resulta que nosotros estamos trabajando con pacientes que se
encuentran en crecimiento y cuando nos enfrentamos a estas
destrucciones coronarias extensas de estos primeros molares en realidad
muchas veces tenemos un mal pronóstico cuando indicamos
restauraciones, pero eso lo analizaremos caso a caso lo que va a ocurrir.
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, OIN II
María José Fatigante
Si nosotros analizamos el siguiente caso, la mamá se presentó porque a su hijo le
habían indicado el tratamiento de endodoncia. Ocurrió que (ella no tiene por qué
saberlo y por eso no nosotros somos los educadores) pensaba que con la
endodoncia se solucionaban todos los problemas, pero resultó que cuando
observamos la radiografía se podía ver un tratamiento de endodoncia, sin embargo,
podemos observar el grado de destrucción coronaria que tiene el paciente.
Este paciente a pesar de tener 16 años aun le quedaba por crecer, entonces
debemos explicar bien a nuestros pacientes y sus tutores que después de un
tratamiento de endodoncia se requiere una restauración, pero pasa que en estos
pacientes en crecimiento las restauraciones tienen mal pronóstico. Este caso se
solucionó porque el paciente requería tratamiento de ortodoncia y la madre estaba
de acuerdo en recibir este tratamiento, pero no todos los pacientes tienen las
mismas posibilidades.
Extracción de PMP
Si nosotros evaluamos las causas en la que debemos extraer primeros molares permanentes,
principalmente el odontólogo general va a ver que haya caries, pero para el ortodoncista muchas
veces tenemos otros factores que nos van a permitir tomar la decisión de extracción de primeros
molares permanentes, por ejemplo cuando se necesita espacio y los primeros molares
permanentes están muy destruidos, cuando la alternativa de extraer premolares está agotada,
cuando se necesita corregir clases II o III, cuando existen grandes discrepancias posteriores
negativas (falta de espacio importante), cuando hay mordidas abiertas y cuando se deben
solucionar falta de espacio extremo.
Es importante saber que evaluadas todas las posibilidades de tratamiento se debe
considerar como alternativa final la extracción de los PMP ya que tenemos que tener
claro que las consecuencias producidas por la pérdida del PMP van a provocar
alteraciones en el equilibrio del sistema estomatognático, desequilibrio dentario que
generalmente se pueden ver como extrusiones dentarias, contactos dentarios que
generan interferencias, rotaciones dentarias, migraciones hacia la zona edéntula y
detención del crecimiento, por lo tanto si ponemos en la balanza todas estas
consecuencias producidas por la pérdida del PMP debemos manejar muy bien todos
los factores que se deben considerar antes de tomar la decisión de extraerlo.
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María José Fatigante
TRATAMIENTO DE ALTERACIONES SEVERAS DE LA ESTRUCTURA DE LOS PRIMEROS MOLARES
PERMANENTES. MOMENTO OPORTUNO DE EXTRACCIÓN
Es importante recordar que el primer molar permanente (PMP) es un diente que
empieza su organogénesis al 4to mes de vida intrauterina y su calcificación se
inicia en la semana 25 de vida intrauterina y finaliza aproximadamente a los 9 años.
Es un diente que hace erupción aproximadamente:
® En las niñas entre los 5 años y medio y los 6 años
® En los niños entre los 6 años y los 6 años 4 meses.
Es muy importante tener claro que los primeros molares permanentes son claves
en el desarrollo y función del sistema estomatognático, son dientes que presentan
un gran volumen de su corona y también de la raíz, prácticamente presentan un
50% de eficiencia masticatoria.
Estos primeros molares permanentes nos van a permitir servir de guía para el resto de la serie
molar, ocurre que en el resto de la serie molar yo voy a necesitar una guía para que puedan
posicionarse correctamente los 2dos y 3eros molares. Recordemos que lo más nocivo que
tenemos es que una vez que se pierde un diente tenemos migraciones de los dientes vecinos.
Este primer molar permanente corresponde a una verdadera llave de oclusión, recordar cuando
analizábamos la clase de Angle y nos dice que esta relación de clase 1 nos va a proporcionar
una verdadera llave y además este primer molar permanente va con su erupción a marcar el
segundo levante fisiológico de la oclusión.
¿Porque es tan importante cuando nos encontramos ante alteraciones
severas de nuestros PMP que involucran daños importantes con
destrucción coronaria extensa?
Resulta que nosotros estamos trabajando con pacientes que se
encuentran en crecimiento y cuando nos enfrentamos a estas
destrucciones coronarias extensas de estos primeros molares en realidad
muchas veces tenemos un mal pronóstico cuando indicamos
restauraciones, pero eso lo analizaremos caso a caso lo que va a ocurrir.
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, OIN II
María José Fatigante
Si nosotros analizamos el siguiente caso, la mamá se presentó porque a su hijo le
habían indicado el tratamiento de endodoncia. Ocurrió que (ella no tiene por qué
saberlo y por eso no nosotros somos los educadores) pensaba que con la
endodoncia se solucionaban todos los problemas, pero resultó que cuando
observamos la radiografía se podía ver un tratamiento de endodoncia, sin embargo,
podemos observar el grado de destrucción coronaria que tiene el paciente.
Este paciente a pesar de tener 16 años aun le quedaba por crecer, entonces
debemos explicar bien a nuestros pacientes y sus tutores que después de un
tratamiento de endodoncia se requiere una restauración, pero pasa que en estos
pacientes en crecimiento las restauraciones tienen mal pronóstico. Este caso se
solucionó porque el paciente requería tratamiento de ortodoncia y la madre estaba
de acuerdo en recibir este tratamiento, pero no todos los pacientes tienen las
mismas posibilidades.
Extracción de PMP
Si nosotros evaluamos las causas en la que debemos extraer primeros molares permanentes,
principalmente el odontólogo general va a ver que haya caries, pero para el ortodoncista muchas
veces tenemos otros factores que nos van a permitir tomar la decisión de extracción de primeros
molares permanentes, por ejemplo cuando se necesita espacio y los primeros molares
permanentes están muy destruidos, cuando la alternativa de extraer premolares está agotada,
cuando se necesita corregir clases II o III, cuando existen grandes discrepancias posteriores
negativas (falta de espacio importante), cuando hay mordidas abiertas y cuando se deben
solucionar falta de espacio extremo.
Es importante saber que evaluadas todas las posibilidades de tratamiento se debe
considerar como alternativa final la extracción de los PMP ya que tenemos que tener
claro que las consecuencias producidas por la pérdida del PMP van a provocar
alteraciones en el equilibrio del sistema estomatognático, desequilibrio dentario que
generalmente se pueden ver como extrusiones dentarias, contactos dentarios que
generan interferencias, rotaciones dentarias, migraciones hacia la zona edéntula y
detención del crecimiento, por lo tanto si ponemos en la balanza todas estas
consecuencias producidas por la pérdida del PMP debemos manejar muy bien todos
los factores que se deben considerar antes de tomar la decisión de extraerlo.
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