Causas de Características Causas de Características
abdomen agudo abdomen agudo
Aneurisma • Predominio en varones, hipertensos y pacientes Apendicitis • Dolor de carácter continuo y progresivo que
disecante de de edad avanzada. aguda aumenta con los movimientos, de intensidad
la aorta • Dolor abdominal brusco, referido en fosa renal, moderada.
columna lumbar o epigastrio. • Localizado inicialmente en epigastrio o región
• Se irradia a espalda y porción inferior del periumbilical y posteriormente en la FID.
abdomen, con disminución o abolición de los • Acompañado de anorexia, náuseas o vómitos (siguen
pulsos femorales. al dolor), febrícula o fiebre (37,5-38,5 °C) y
• A menudo acompañado de choque. estreñimiento (diarrea si es retrocecal).
• El diagnóstico de certeza se realiza mediante • Paciente anciano: síntomas pueden ser mínimos y
ecografía y TC abdominal. palparse una masa en la FID → plastrón inflamatorio
periapendicular.
• Exploración física: HS en FID, signo de Blumberg
positivo. Pueden ser + los signos del psoas y de
Rovsing.
o Disminución de peristaltismo intestinal.
o Tacto rectal: fondo de saco de Douglas y
pared derecha del recto dolorosos.
• BH y recuento leucocitarios: leucocitosis moderada
con desviación izquierda.
• Personas de edad avanzada o con clínica
evolucionada: leucocitopenia.
• Cuadro clínico dudoso → PCR → aumentada →
apendicitis aguda, y análisis de orina.
• Rx simple de abdomen: anodina, con gran valor
diagnóstico cuando se observa apendicolito.
• Si la anamnesis y EF no son concluyentes y hay
estabilidad hemodinámica → prueba de imagen
(ecografía o TC abdominal)
, CAD • Dolor abdominal difuso + náuseas o vómitos, Cólico biliar • Dolor de aparición brusca (madrugada), continuo y
respiración de Kussmaul, deshidratación y fetor simple progresivo, en epigastrio e irradiado a hipocondrio y
cetónico. escápula derechos.
• Dx → QS (hiperglucemia, cetonemia), orina • Relacionado con comidas copiosas con alto contenido
(glucosuria y cetonuria), gasometría (acidosis graso y se acompaña de náuseas, vómitos, distensión
metabólica) abdominal y coluria.
• EF: abdomen blando y depresible, doloroso a la
palpación en el hipocondrio derecho, signo de
Murphy positivo.
• Rx simple de abdomen: generalmente anodina,
aunque pueden apreciarse cálculos radioopacos.
• BH y QS suelen ser normales.
• Tira reactiva de orina puede dar pigmentos biliares
positivos.
• USG de urgencia no está indicada en el cólico biliar
simple.
Cólico biliar • Antecedentes de dispepsia, intolerancia a grasas Colecistitis • Dolor y espasmo muscular en epigastrio y el
complicado y cólicos biliares. aguda hipocondrio derecho, irradiado a la espalda.
• Más frecuente en mujeres, pacientes diabéticos • Acompañado de anorexia, náuseas, vómitos, fiebre
y en obesos. de predominio vespertino y escalofríos. Puede haber
• Debe sospecharse ante un cólico biliar ligera ictericia.
prolongado, resistente al tratamiento • Leucocitosis con desviación a la izquierda, a veces
espasmolítico y analgésico, o si se acompaña de leve hiperamilasemia, hiperbilirrubinemia y aumento
alteraciones analíticas como elevación de la de las enzimas de colestasis.
bilirrubina y enzimas de colestasis (GGT y FA). • USG abdominal (mejor prueba),→ litiasis biliar,
• Si hay fiebre, escalofríos o ictericia → engrosamiento de la pared > a 3 mm, distensión
descartar colangitis y coledocolitiasis. vesicular, barro biliar, colecciones líquidas
pericolecísticas y signo de Murphy ecográfico +.
• Colecistitis alitiásica en 10 % (pacientes críticos con
diabetes y ateromatosis previas) se produce por
isquemia de la pared vesicular.
• Bacteria anaerobia → colecistitis enfisematosa.
Coledocolitiasis • Cuadro similar al cólico biliar simple, que se Colitis ulcerosa • Diarrea sanguinolenta, con mucosidad y pus, que
prolonga en el tiempo y no cede con el tx cursa por brotes, con dolor abdominal cólico (sobre
espasmo-analgésico habitual. todo en el hipogastrio y los flancos),
• Se acompaña de ictericia obstructiva (acolia, • Fiebre, pérdida de peso, astenia y artralgias.
prurito y coluria), con aumento de las enzimas de
abdomen agudo abdomen agudo
Aneurisma • Predominio en varones, hipertensos y pacientes Apendicitis • Dolor de carácter continuo y progresivo que
disecante de de edad avanzada. aguda aumenta con los movimientos, de intensidad
la aorta • Dolor abdominal brusco, referido en fosa renal, moderada.
columna lumbar o epigastrio. • Localizado inicialmente en epigastrio o región
• Se irradia a espalda y porción inferior del periumbilical y posteriormente en la FID.
abdomen, con disminución o abolición de los • Acompañado de anorexia, náuseas o vómitos (siguen
pulsos femorales. al dolor), febrícula o fiebre (37,5-38,5 °C) y
• A menudo acompañado de choque. estreñimiento (diarrea si es retrocecal).
• El diagnóstico de certeza se realiza mediante • Paciente anciano: síntomas pueden ser mínimos y
ecografía y TC abdominal. palparse una masa en la FID → plastrón inflamatorio
periapendicular.
• Exploración física: HS en FID, signo de Blumberg
positivo. Pueden ser + los signos del psoas y de
Rovsing.
o Disminución de peristaltismo intestinal.
o Tacto rectal: fondo de saco de Douglas y
pared derecha del recto dolorosos.
• BH y recuento leucocitarios: leucocitosis moderada
con desviación izquierda.
• Personas de edad avanzada o con clínica
evolucionada: leucocitopenia.
• Cuadro clínico dudoso → PCR → aumentada →
apendicitis aguda, y análisis de orina.
• Rx simple de abdomen: anodina, con gran valor
diagnóstico cuando se observa apendicolito.
• Si la anamnesis y EF no son concluyentes y hay
estabilidad hemodinámica → prueba de imagen
(ecografía o TC abdominal)
, CAD • Dolor abdominal difuso + náuseas o vómitos, Cólico biliar • Dolor de aparición brusca (madrugada), continuo y
respiración de Kussmaul, deshidratación y fetor simple progresivo, en epigastrio e irradiado a hipocondrio y
cetónico. escápula derechos.
• Dx → QS (hiperglucemia, cetonemia), orina • Relacionado con comidas copiosas con alto contenido
(glucosuria y cetonuria), gasometría (acidosis graso y se acompaña de náuseas, vómitos, distensión
metabólica) abdominal y coluria.
• EF: abdomen blando y depresible, doloroso a la
palpación en el hipocondrio derecho, signo de
Murphy positivo.
• Rx simple de abdomen: generalmente anodina,
aunque pueden apreciarse cálculos radioopacos.
• BH y QS suelen ser normales.
• Tira reactiva de orina puede dar pigmentos biliares
positivos.
• USG de urgencia no está indicada en el cólico biliar
simple.
Cólico biliar • Antecedentes de dispepsia, intolerancia a grasas Colecistitis • Dolor y espasmo muscular en epigastrio y el
complicado y cólicos biliares. aguda hipocondrio derecho, irradiado a la espalda.
• Más frecuente en mujeres, pacientes diabéticos • Acompañado de anorexia, náuseas, vómitos, fiebre
y en obesos. de predominio vespertino y escalofríos. Puede haber
• Debe sospecharse ante un cólico biliar ligera ictericia.
prolongado, resistente al tratamiento • Leucocitosis con desviación a la izquierda, a veces
espasmolítico y analgésico, o si se acompaña de leve hiperamilasemia, hiperbilirrubinemia y aumento
alteraciones analíticas como elevación de la de las enzimas de colestasis.
bilirrubina y enzimas de colestasis (GGT y FA). • USG abdominal (mejor prueba),→ litiasis biliar,
• Si hay fiebre, escalofríos o ictericia → engrosamiento de la pared > a 3 mm, distensión
descartar colangitis y coledocolitiasis. vesicular, barro biliar, colecciones líquidas
pericolecísticas y signo de Murphy ecográfico +.
• Colecistitis alitiásica en 10 % (pacientes críticos con
diabetes y ateromatosis previas) se produce por
isquemia de la pared vesicular.
• Bacteria anaerobia → colecistitis enfisematosa.
Coledocolitiasis • Cuadro similar al cólico biliar simple, que se Colitis ulcerosa • Diarrea sanguinolenta, con mucosidad y pus, que
prolonga en el tiempo y no cede con el tx cursa por brotes, con dolor abdominal cólico (sobre
espasmo-analgésico habitual. todo en el hipogastrio y los flancos),
• Se acompaña de ictericia obstructiva (acolia, • Fiebre, pérdida de peso, astenia y artralgias.
prurito y coluria), con aumento de las enzimas de
