Casus 1
Degeneratie LWK
Dhr. de Jong (58) werkt als metselaar 40 uur voor zijn baas. Daarnaast werkt hij nog regelmatig
bij kennissen en vrienden, wat neerkomt op een uurtje of 4 per week. Hij heeft dit geld niet direct
nodig voor zijn levensonderhoud, maar hij kan er ‘verder op van vakantie’…. Dus in plaats van
met de auto naar Frankrijk met het vliegtuig naar Spanje. Sinds 20 jaar (!) heeft hij wisselende
rugklachten, maar dankzij de machocultuur van de bouwwereld heeft hij nooit het initiatief
genomen om een arts op te gaan zoeken.
Sinds 4 maanden zijn de klachten geïntensiveerd, vooral ’s morgens vroeg. Als hij ’s morgens
wakker wordt heeft hij echt moeite om uit zijn bed te komen. Hij heeft 2 maanden geleden zijn
matras vervangen, maar dit heeft niet het gewenste effect gehad. Zijn voornaamste klachten
bestaan uit stijfheid en continue pijn. De stijfheid trekt gedurende een werkdag wel weg, en de
pijn wordt ook wel minder, maar blijft altijd op de achtergrond wel aanwezig. Hiermee is hij bij een
arts geweest, en er is een röntgenfoto gemaakt. Hierop waren degeneratieve veranderingen van
enkele facetgewrichten te zien. Dergelijke veranderingen zijn echter ook regelmatig bij patiënten
zonder klachten zichtbaar.
Zijn hulpvraag betreft in hoeverre het nog mogelijk is om naast het werk nog ’s
avonds/zaterdagen nog bij te werken, en wat hij zelf kan doen om met zijn klachten om te gaan.
Hij heeft van zijn baas te horen gekregen dat hij nog 2 jaar moet werken, voordat hij in een
gunstige afvloeiingsregeling terecht kan komen. Dhr. heeft geen last van uitstraling, of andere
neurologische symptomen.
Verdere karakteristieken: Dhr. loopt de hele dag met zijn smartphone in zijn hand.
Ingedeeld op ICF-niveau
Functie:
- Stijfheid
- Continue pijn
- Degeneratieve veranderingen facetgewrichten
Activiteit:
- Metselen
- Opstaan uit bed
Participatie:
- Metselaar (40 uur bij zijn baas en 4 uur bij kennissen en vrienden)
Interne factoren:
58 jaar
Sinds 20 jaar wisselende rugklachten
Externe factoren:
- Machocultuur
- Loopt de hele dag met zijn smartphone in zijn hand kromme nek.
- Bewegingsangst door pijn ten gevolge van chronische rugklachten
- Onderste kruissyndroom.
- Pijn door insufficiënte houding met werk als metselaar
- iets met core stability, globale en lokale stabilisatoren
Die laatste: de box van core stability bestaat uit: diafragma (ontrainbaar), buikspieren (trainbaar),
rugspieren (trainbaar), bekkenbodem (moeilijk trainbaar).
- ROM-beperking in flexie/extensie/lateroflexie/rotatie (dit moet je dan onderzoeken met BFO)
door artrogene veranderingen --> degeneratie
, Mogelijke hypothesen:
1. Bovenste kruissyndroom op basis van stijfheid en omdat meneer de hele dag met zijn
smartphone in zijn hand loopt en dus naar beneden kijkt kan het zijn dat zijn flexoren zijn
verkort en de extensoren zijn verzwakt. En omdat dat vaak samengaat met verzwakking
van de trapezius wil ik dit uitsluiten.
Middel:
- Flexion endurance test, vrouwen 29 sec volhouden, mannen 39 seconden volhouden.
Uithoudingsvermogen van de flexoren testen
- Spierkracht m. trapezius pars transversus
- Spierlengte m. pectorlais major
- Spierlengte m. erector trunci spinae
Behandeling:
- Oefentherapie- 4 sets van 20x, eventueel een sub maximaal test op het specifiek te
maken voor de patiënt.
Oefeningen: Flexion endurance test als oefening.
In buiklig, met of zonder halter, 90 graden exorotatie en abductie. Romp hoofd en armen
opliften.
- Rekken- 2 a 3x op een dag, 30 seconden
2. Op basis van het feit dat meneer 4 uur extra werk in de week heeft en daardoor de
belastbaarheid is toegenomen kan het zijn dat er sprake is van een verhoogde tonus m.
Erector spinae. Meneer wordt erg beperkt in het ADL door deze aandoening.
Middel:
- Palpatie,
Is er wel of geen verhoogde tonus.
Links- rechts vergelijken.
- Anamnese gesprek, na vragen of de belastbaarheid is toegenomen.
Behandeling
- Massage als behandeling,
- Bewegen. Op een andere manier bewegen dus oefentherapie
- Advies geven, zodat meneer in de toekomst beter met zijn klachten om kan gaan.
3. Op basis van het feit dat meneer veel tillend werk verricht, kan het zijn dat er een
veranderde werkhouding is door verzwakte buikspieren.
Middel:
- MRC/ microFET
Behandeling:
- Buikspieroefeningen: Sit- ups, bike crush.
4 sets van 20x, sub maximaal test op het specifiek te maken voor de patiënt.
4. Op basis van het feit dat meneer moeite heeft met uit bed te komen. Kan het zijn dat de
hamstrings verkort zijn.
Middel:
- Bodem vinger test
- Schrober test, Bij minder dan 2 cm verschil tussen de streepjes die je hebt gezet, is er
sprake van lumbale stijfheid.
Degeneratie LWK
Dhr. de Jong (58) werkt als metselaar 40 uur voor zijn baas. Daarnaast werkt hij nog regelmatig
bij kennissen en vrienden, wat neerkomt op een uurtje of 4 per week. Hij heeft dit geld niet direct
nodig voor zijn levensonderhoud, maar hij kan er ‘verder op van vakantie’…. Dus in plaats van
met de auto naar Frankrijk met het vliegtuig naar Spanje. Sinds 20 jaar (!) heeft hij wisselende
rugklachten, maar dankzij de machocultuur van de bouwwereld heeft hij nooit het initiatief
genomen om een arts op te gaan zoeken.
Sinds 4 maanden zijn de klachten geïntensiveerd, vooral ’s morgens vroeg. Als hij ’s morgens
wakker wordt heeft hij echt moeite om uit zijn bed te komen. Hij heeft 2 maanden geleden zijn
matras vervangen, maar dit heeft niet het gewenste effect gehad. Zijn voornaamste klachten
bestaan uit stijfheid en continue pijn. De stijfheid trekt gedurende een werkdag wel weg, en de
pijn wordt ook wel minder, maar blijft altijd op de achtergrond wel aanwezig. Hiermee is hij bij een
arts geweest, en er is een röntgenfoto gemaakt. Hierop waren degeneratieve veranderingen van
enkele facetgewrichten te zien. Dergelijke veranderingen zijn echter ook regelmatig bij patiënten
zonder klachten zichtbaar.
Zijn hulpvraag betreft in hoeverre het nog mogelijk is om naast het werk nog ’s
avonds/zaterdagen nog bij te werken, en wat hij zelf kan doen om met zijn klachten om te gaan.
Hij heeft van zijn baas te horen gekregen dat hij nog 2 jaar moet werken, voordat hij in een
gunstige afvloeiingsregeling terecht kan komen. Dhr. heeft geen last van uitstraling, of andere
neurologische symptomen.
Verdere karakteristieken: Dhr. loopt de hele dag met zijn smartphone in zijn hand.
Ingedeeld op ICF-niveau
Functie:
- Stijfheid
- Continue pijn
- Degeneratieve veranderingen facetgewrichten
Activiteit:
- Metselen
- Opstaan uit bed
Participatie:
- Metselaar (40 uur bij zijn baas en 4 uur bij kennissen en vrienden)
Interne factoren:
58 jaar
Sinds 20 jaar wisselende rugklachten
Externe factoren:
- Machocultuur
- Loopt de hele dag met zijn smartphone in zijn hand kromme nek.
- Bewegingsangst door pijn ten gevolge van chronische rugklachten
- Onderste kruissyndroom.
- Pijn door insufficiënte houding met werk als metselaar
- iets met core stability, globale en lokale stabilisatoren
Die laatste: de box van core stability bestaat uit: diafragma (ontrainbaar), buikspieren (trainbaar),
rugspieren (trainbaar), bekkenbodem (moeilijk trainbaar).
- ROM-beperking in flexie/extensie/lateroflexie/rotatie (dit moet je dan onderzoeken met BFO)
door artrogene veranderingen --> degeneratie
, Mogelijke hypothesen:
1. Bovenste kruissyndroom op basis van stijfheid en omdat meneer de hele dag met zijn
smartphone in zijn hand loopt en dus naar beneden kijkt kan het zijn dat zijn flexoren zijn
verkort en de extensoren zijn verzwakt. En omdat dat vaak samengaat met verzwakking
van de trapezius wil ik dit uitsluiten.
Middel:
- Flexion endurance test, vrouwen 29 sec volhouden, mannen 39 seconden volhouden.
Uithoudingsvermogen van de flexoren testen
- Spierkracht m. trapezius pars transversus
- Spierlengte m. pectorlais major
- Spierlengte m. erector trunci spinae
Behandeling:
- Oefentherapie- 4 sets van 20x, eventueel een sub maximaal test op het specifiek te
maken voor de patiënt.
Oefeningen: Flexion endurance test als oefening.
In buiklig, met of zonder halter, 90 graden exorotatie en abductie. Romp hoofd en armen
opliften.
- Rekken- 2 a 3x op een dag, 30 seconden
2. Op basis van het feit dat meneer 4 uur extra werk in de week heeft en daardoor de
belastbaarheid is toegenomen kan het zijn dat er sprake is van een verhoogde tonus m.
Erector spinae. Meneer wordt erg beperkt in het ADL door deze aandoening.
Middel:
- Palpatie,
Is er wel of geen verhoogde tonus.
Links- rechts vergelijken.
- Anamnese gesprek, na vragen of de belastbaarheid is toegenomen.
Behandeling
- Massage als behandeling,
- Bewegen. Op een andere manier bewegen dus oefentherapie
- Advies geven, zodat meneer in de toekomst beter met zijn klachten om kan gaan.
3. Op basis van het feit dat meneer veel tillend werk verricht, kan het zijn dat er een
veranderde werkhouding is door verzwakte buikspieren.
Middel:
- MRC/ microFET
Behandeling:
- Buikspieroefeningen: Sit- ups, bike crush.
4 sets van 20x, sub maximaal test op het specifiek te maken voor de patiënt.
4. Op basis van het feit dat meneer moeite heeft met uit bed te komen. Kan het zijn dat de
hamstrings verkort zijn.
Middel:
- Bodem vinger test
- Schrober test, Bij minder dan 2 cm verschil tussen de streepjes die je hebt gezet, is er
sprake van lumbale stijfheid.
