Casus 2
Degeneratie CWK
Wendy (33) is heftruckchauffeur en werkt normaal gesproken 40 uur in een magazijn van een
internetwinkel met veelal mannelijke collega’s. De stellingen hebben een maximale hoogte van 6
meter, maar omdat het dak van de heftruck vrij ver naar voren steekt, moet ze soms onder een
rare hoek naar boven kijken.
De laatste tijd (maanden november en december) gaat het erg goed met het bedrijf, wat betekent
dat ze veel pallets boven in stellingen moet plaatsen, en/of pallets van de bovenste stellingen
naar beneden moet zetten. Ook draait zij nu 10 uur per week aan overuren om aan de vraag te
kunnen blijven voldoen. Zij heeft sinds 4 weken klachten aan haar nek ontwikkelt. Ze merkt dat ze
gespannen spieren heeft, en dat haar nek over het algemeen wat gespannen aanvoelt. Ze heeft
hierdoor moeite met het draaien van haar nek, het naar de zijkant buigen van de nek
(lateroflexie) en het naar boven kijken. Daarnaast werkt zij op ongeveer 1 zaterdag in de maand
als bikinimodel, waarvoor een goede houding essentieel is, en ze nu merkt dat ze moeite heeft
om deze goede houding te handhaven.
Zonder verwijzing komt zij naar de fysiotherapeut met de hulpvraag om weer pijnvrij te kunnen
werken als heftruckchauffeur en als model. Zij heeft geen uitvalsverschijnselen of andere
radiculaire symptomen.
Ingedeeld op ICF-niveau
Functie:
- Gespannen spieren
- Moeite met rotatie van de nek
- Moeite met lateroflexie van de nek
- Moeite met het naar boven kijken
Activiteit:
- Nek bewegen
Participatie:
Heftruckchauffeur
Werkt in magazijn (40 uur), stellingen met maximale hoogte 6 meter
Werkt 1x in de maand als bikinimodel
Interne factoren:
- 33 jaar
- Maakt overuren (10 uur per week)
- Neemt initiatief
Externe factoren:
- Veelal mannelijke collega’s
- Stellingen zijn 6m hoog
- Dak van de heftruck steekt ver vrij naar voren ze moet soms onder een rare hoek
naar boven kijken
, Mogelijke hypothesen:
1. Wendy heeft een verminderde ROM van de nek op basis van een verhoogde spiertonus
van de m. Trapezius pars descendens.
Middel:
- PSK (hoeveel moeite kost die 10 uur bijwerken)
- Palperen
Is er wel of geen verhoogde tonus.
Links- rechts vergelijken.
Behandeling:
- Masseren
- Rekken, omdat alleen masseren niet het gewenste resultaat kan opleveren.
- Oefentherapie door de belastbaarheid aan te passen. De spier anders gebruiken en de
spier sterker maken. Door bijvoorbeeld: in buiklig, romp en hoofd en armen oprichten,
scapula in retractie brengen. Dit kan je zwaarder maken door gewichten toe te voegen.
2. Wendy heeft een verminderde ROM van de nek op basis van het bovenste
kruissyndroom.
- Nekflexoren, Trapezius en serratus anterior verzwakt.
- Pectoralis, levator scapula en upper trapezius verkort
Middel:
- Flexion endurance test, vrouwen 29 sec volhouden, mannen 39 seconden volhouden.
Uithoudingsvermogen van de flexoren testen
- Spierkracht m. trapezius pars transversus
- Spierlengte m. pectorlais major
- Spierlengte m. Levator scapula
Behandeling:
- Oefentherapie- 4 sets van 20x, eventueel een sub maximaal test op het specifiek te
maken voor de patiënt.
Oefeningen: Flexion endurance test.
- Rekken- 2 a 3x op een dag, 30 seconden
Levator scapula: Zit goed rechtop. Kijk richting de rechteroksel.
Pak je hoofd vast met de rechterhand en trek deze verder richting de oksel.
Houd de linkerschouder laag! Houd deze rek vast
Pectoralis major: Ga goed rechtop staan en pak en een stevig punt vast met je linkerhand
zoals bijvoorbeeld een vaste stang of deurpost.
Breng je arm gestrekt op schouderhoogte. Draai je romp vervolgens naar rechts waarbij
er rek ontstaat op de linker borstpier. Houd deze rek vast.
3. Er is sprake van een cervicaal radicualir patroon
Middel:
- Cervical Distraction Test: in ruglig (onbelast) en zit (belast). Dit geeft verlichting voor de
patiënt.
- CWK-compressie, dit is voor de patiënt pijnlijker.
- Spurling test (graad 3), ter controle van tractie.
- Is niet aannemelijk in deze casus. Stel het is wel positief dat kan het komen door
een cervicale zenuwinklemming
- Doorsturen naar de huisarts. Vanwege neurologische symptomen.
Degeneratie CWK
Wendy (33) is heftruckchauffeur en werkt normaal gesproken 40 uur in een magazijn van een
internetwinkel met veelal mannelijke collega’s. De stellingen hebben een maximale hoogte van 6
meter, maar omdat het dak van de heftruck vrij ver naar voren steekt, moet ze soms onder een
rare hoek naar boven kijken.
De laatste tijd (maanden november en december) gaat het erg goed met het bedrijf, wat betekent
dat ze veel pallets boven in stellingen moet plaatsen, en/of pallets van de bovenste stellingen
naar beneden moet zetten. Ook draait zij nu 10 uur per week aan overuren om aan de vraag te
kunnen blijven voldoen. Zij heeft sinds 4 weken klachten aan haar nek ontwikkelt. Ze merkt dat ze
gespannen spieren heeft, en dat haar nek over het algemeen wat gespannen aanvoelt. Ze heeft
hierdoor moeite met het draaien van haar nek, het naar de zijkant buigen van de nek
(lateroflexie) en het naar boven kijken. Daarnaast werkt zij op ongeveer 1 zaterdag in de maand
als bikinimodel, waarvoor een goede houding essentieel is, en ze nu merkt dat ze moeite heeft
om deze goede houding te handhaven.
Zonder verwijzing komt zij naar de fysiotherapeut met de hulpvraag om weer pijnvrij te kunnen
werken als heftruckchauffeur en als model. Zij heeft geen uitvalsverschijnselen of andere
radiculaire symptomen.
Ingedeeld op ICF-niveau
Functie:
- Gespannen spieren
- Moeite met rotatie van de nek
- Moeite met lateroflexie van de nek
- Moeite met het naar boven kijken
Activiteit:
- Nek bewegen
Participatie:
Heftruckchauffeur
Werkt in magazijn (40 uur), stellingen met maximale hoogte 6 meter
Werkt 1x in de maand als bikinimodel
Interne factoren:
- 33 jaar
- Maakt overuren (10 uur per week)
- Neemt initiatief
Externe factoren:
- Veelal mannelijke collega’s
- Stellingen zijn 6m hoog
- Dak van de heftruck steekt ver vrij naar voren ze moet soms onder een rare hoek
naar boven kijken
, Mogelijke hypothesen:
1. Wendy heeft een verminderde ROM van de nek op basis van een verhoogde spiertonus
van de m. Trapezius pars descendens.
Middel:
- PSK (hoeveel moeite kost die 10 uur bijwerken)
- Palperen
Is er wel of geen verhoogde tonus.
Links- rechts vergelijken.
Behandeling:
- Masseren
- Rekken, omdat alleen masseren niet het gewenste resultaat kan opleveren.
- Oefentherapie door de belastbaarheid aan te passen. De spier anders gebruiken en de
spier sterker maken. Door bijvoorbeeld: in buiklig, romp en hoofd en armen oprichten,
scapula in retractie brengen. Dit kan je zwaarder maken door gewichten toe te voegen.
2. Wendy heeft een verminderde ROM van de nek op basis van het bovenste
kruissyndroom.
- Nekflexoren, Trapezius en serratus anterior verzwakt.
- Pectoralis, levator scapula en upper trapezius verkort
Middel:
- Flexion endurance test, vrouwen 29 sec volhouden, mannen 39 seconden volhouden.
Uithoudingsvermogen van de flexoren testen
- Spierkracht m. trapezius pars transversus
- Spierlengte m. pectorlais major
- Spierlengte m. Levator scapula
Behandeling:
- Oefentherapie- 4 sets van 20x, eventueel een sub maximaal test op het specifiek te
maken voor de patiënt.
Oefeningen: Flexion endurance test.
- Rekken- 2 a 3x op een dag, 30 seconden
Levator scapula: Zit goed rechtop. Kijk richting de rechteroksel.
Pak je hoofd vast met de rechterhand en trek deze verder richting de oksel.
Houd de linkerschouder laag! Houd deze rek vast
Pectoralis major: Ga goed rechtop staan en pak en een stevig punt vast met je linkerhand
zoals bijvoorbeeld een vaste stang of deurpost.
Breng je arm gestrekt op schouderhoogte. Draai je romp vervolgens naar rechts waarbij
er rek ontstaat op de linker borstpier. Houd deze rek vast.
3. Er is sprake van een cervicaal radicualir patroon
Middel:
- Cervical Distraction Test: in ruglig (onbelast) en zit (belast). Dit geeft verlichting voor de
patiënt.
- CWK-compressie, dit is voor de patiënt pijnlijker.
- Spurling test (graad 3), ter controle van tractie.
- Is niet aannemelijk in deze casus. Stel het is wel positief dat kan het komen door
een cervicale zenuwinklemming
- Doorsturen naar de huisarts. Vanwege neurologische symptomen.
