EVIDENCE BASED PRACTICE
Het carpaletunnelsyndroom – opereren of conservatief behandelen?
20 APRIL 2021
CHRIS TRINES
613587
, Chris Trines - 613587
Casusbeschrijving
Erna, 41 jaar, heeft al 2 maanden last van de hand/pols. Ze ervaart tintelingen en een doof gevoel in
de hand. Veel last van tijdens het werk, dat ze 45-50 uur in de week doet als manager. De tintelingen
worden in de loop van de dag wat minder, ook met het schudden van de hand word het minder.
Mevrouw heeft er in de nacht ook last van. Erna is gescheiden en heeft nu een vriend met een kindje.
Erna heeft op internet al naar haar klachten gezocht en kwam zelf ook uit bij een
carpaletunnelsyndroom. Ze heeft ook gelezen dat dit operatief moet worden behandeld, maar dit wil
ze echt niet.
De fysiotherapeut voert de Tinel’s sign en de Phalen’s test uit. Phalen’s test heeft een positieve
uitkomst.
Het behandelvoorstel van de therapeut is het mobiliseren van de ossa carpi en de nervus medianus
Klinische vraag: Mobiliteit van de ossa carpi en n. medianus verbeteren of een operatieve
behandeling, welke van de twee heeft een gunstigere prognose voor mevrouw?
PICO-vraag: Welke behandelstrategie geeft meer afname in klachten bij 41 jarige vrouwen met een
kantoorbaan en het carpaletunnelsyndroom; het mobiliseren van de ossa carpi en de n. medianus of
een carpaal tunnel release operatie?
- P: 41 jarige, vrouwelijke, kantoorwerkers met het carpaletunnelsyndroom
- I: mobiliseren ossa carpi + n. medianus
- C: carpaal tunnel release operatie
- O: afname van klachten
Patiënten perspectief
Mevrouw was al bang voor het carpaletunnelsyndroom omdat ze op internet had gelezen dat dit
operatief moest worden behandeld. Toen ze hoorde dat het ook conservatief kon was ze heel blij,
want mevrouw wil niet geopereerd worden.
Therapeutenperspectief
Staat ook achter het conservatief behandelen, zeker als de patiënt niet geopereerd wil worden. Hij wil
aan de slag gaan met het verbeteren van de mobiliteit van de pols en de zenuw.
- Eigen perspectief: Eerst proberen het conservatief op te lossen, mocht dit niet helpen kan een
operatie nog altijd. Luister vooral heel erg naar wat de patiënt zelf wilt en geef hem/haar hier
informatie over
Wetenschappelijk perspectief
In beide artikelen zijn de conclusies: beide interventies hebben zijn voor of nadelen.
Op de korte termijn geeft conservatief behandelen iets meer pijn dempend effect dan een operatie.
Op de lange termijn zijn er geen functionele als symptomatische verschillen tussen de twee
interventies.
Afweging 3 perspectieven
- Patiëntenperspectief: conservatief behandelen
- Therapeutenperspectief: conservatief behandelen
- Wetenschappelijk perspectief: geen verschil tussen beide behandelingen
Hierdoor is de afweging tussen de 3 perspectieven makkelijk gemaakt en ga ik met mevrouw aan de
slag met oefentherapie en dus conservatief behandelen van de pols.
1
, Synoniemen Verwante termen Bredere termen Nauwere termen MeSH
Carpaal tunnel syndroom (P) • Carpal tunnel syndrome • Median neuropathy • Carpal tunnel
• Carpal tunnel syndroms • Nerve compression syndorme
• Carpal tunnel compression syndromes
neuropathy • Compression neuropathy
• Carpal tunnel entrapment • Entrapment neuropathy
neuropathy
• CTS
Mobiliseren (I) • Mobility • Fysiotherpay • ROM • Physical Therapy
• Mobilize • Excersises Modalities
• Mobilisation • Manipulation
• Nonsurgical treatment
• Nonsurgical intervention
Ossa carpi (I) • Carpal bones • Hand bones • Capitate bone • Carpal bones
• Carpal bone • • Hamate bone
• Lunate bone
• Pisiform bone
• Scaphoid bone
• Trapzeium bone
• Trapezoid bone
• Triquetrum bone
n. medianus (I) • Median nerve • Median neuropathy • Median nerve
• N. median • Median neuropathies disease
• Median nerves • Median nerve
compression
Carpale tunnel release operatie • CTR • Operation
(C) • Carpal tunnel release operation • Surgery
• Carpal tunnel release surgery • Nerve decompression
• Carpal tunnel release
Verminderen van klachten (O) • Physical symptoms • Pain Physical
• Physical complaints • Symptoms • Pain reduction examination
• Disease
• Disorder
Het carpaletunnelsyndroom – opereren of conservatief behandelen?
20 APRIL 2021
CHRIS TRINES
613587
, Chris Trines - 613587
Casusbeschrijving
Erna, 41 jaar, heeft al 2 maanden last van de hand/pols. Ze ervaart tintelingen en een doof gevoel in
de hand. Veel last van tijdens het werk, dat ze 45-50 uur in de week doet als manager. De tintelingen
worden in de loop van de dag wat minder, ook met het schudden van de hand word het minder.
Mevrouw heeft er in de nacht ook last van. Erna is gescheiden en heeft nu een vriend met een kindje.
Erna heeft op internet al naar haar klachten gezocht en kwam zelf ook uit bij een
carpaletunnelsyndroom. Ze heeft ook gelezen dat dit operatief moet worden behandeld, maar dit wil
ze echt niet.
De fysiotherapeut voert de Tinel’s sign en de Phalen’s test uit. Phalen’s test heeft een positieve
uitkomst.
Het behandelvoorstel van de therapeut is het mobiliseren van de ossa carpi en de nervus medianus
Klinische vraag: Mobiliteit van de ossa carpi en n. medianus verbeteren of een operatieve
behandeling, welke van de twee heeft een gunstigere prognose voor mevrouw?
PICO-vraag: Welke behandelstrategie geeft meer afname in klachten bij 41 jarige vrouwen met een
kantoorbaan en het carpaletunnelsyndroom; het mobiliseren van de ossa carpi en de n. medianus of
een carpaal tunnel release operatie?
- P: 41 jarige, vrouwelijke, kantoorwerkers met het carpaletunnelsyndroom
- I: mobiliseren ossa carpi + n. medianus
- C: carpaal tunnel release operatie
- O: afname van klachten
Patiënten perspectief
Mevrouw was al bang voor het carpaletunnelsyndroom omdat ze op internet had gelezen dat dit
operatief moest worden behandeld. Toen ze hoorde dat het ook conservatief kon was ze heel blij,
want mevrouw wil niet geopereerd worden.
Therapeutenperspectief
Staat ook achter het conservatief behandelen, zeker als de patiënt niet geopereerd wil worden. Hij wil
aan de slag gaan met het verbeteren van de mobiliteit van de pols en de zenuw.
- Eigen perspectief: Eerst proberen het conservatief op te lossen, mocht dit niet helpen kan een
operatie nog altijd. Luister vooral heel erg naar wat de patiënt zelf wilt en geef hem/haar hier
informatie over
Wetenschappelijk perspectief
In beide artikelen zijn de conclusies: beide interventies hebben zijn voor of nadelen.
Op de korte termijn geeft conservatief behandelen iets meer pijn dempend effect dan een operatie.
Op de lange termijn zijn er geen functionele als symptomatische verschillen tussen de twee
interventies.
Afweging 3 perspectieven
- Patiëntenperspectief: conservatief behandelen
- Therapeutenperspectief: conservatief behandelen
- Wetenschappelijk perspectief: geen verschil tussen beide behandelingen
Hierdoor is de afweging tussen de 3 perspectieven makkelijk gemaakt en ga ik met mevrouw aan de
slag met oefentherapie en dus conservatief behandelen van de pols.
1
, Synoniemen Verwante termen Bredere termen Nauwere termen MeSH
Carpaal tunnel syndroom (P) • Carpal tunnel syndrome • Median neuropathy • Carpal tunnel
• Carpal tunnel syndroms • Nerve compression syndorme
• Carpal tunnel compression syndromes
neuropathy • Compression neuropathy
• Carpal tunnel entrapment • Entrapment neuropathy
neuropathy
• CTS
Mobiliseren (I) • Mobility • Fysiotherpay • ROM • Physical Therapy
• Mobilize • Excersises Modalities
• Mobilisation • Manipulation
• Nonsurgical treatment
• Nonsurgical intervention
Ossa carpi (I) • Carpal bones • Hand bones • Capitate bone • Carpal bones
• Carpal bone • • Hamate bone
• Lunate bone
• Pisiform bone
• Scaphoid bone
• Trapzeium bone
• Trapezoid bone
• Triquetrum bone
n. medianus (I) • Median nerve • Median neuropathy • Median nerve
• N. median • Median neuropathies disease
• Median nerves • Median nerve
compression
Carpale tunnel release operatie • CTR • Operation
(C) • Carpal tunnel release operation • Surgery
• Carpal tunnel release surgery • Nerve decompression
• Carpal tunnel release
Verminderen van klachten (O) • Physical symptoms • Pain Physical
• Physical complaints • Symptoms • Pain reduction examination
• Disease
• Disorder
