Samenvatting Hart en vaatziektes
Inhoud
Samenvatting Hart en vaatziektes ................................................................................................................ 1
1. Cardiovasculair risicomanagement ........................................................................................................ 3
1. 1 ZSO Cardiovasculair risicomanagement ............................................................................................ 3
1.2 AGHO lijst CVRM .............................................................................................................................. 13
2. Angina Pectoris ...................................................................................................................................... 21
2.1 HC Angina Pectoris ........................................................................................................................... 21
2.2 ZSO & RC Angina Pectoris ............................................................................................................... 22
2.2 AGHO lijst Angina Pectoris ............................................................................................................... 31
3. Atherosclerose........................................................................................................................................ 32
3.1 HC Atherosclerose ............................................................................................................................ 32
3.2 HC Innovatie Atherosclerose ............................................................................................................. 34
3.3 WC innovatie Atherosclerose ............................................................................................................ 35
4. Stollingscascade..................................................................................................................................... 38
4.1 HC Stolling ........................................................................................................................................ 38
4.2 Antistolling literatuur .......................................................................................................................... 41
4.3 ZSO stolling en antistolling ................................................................................................................ 42
4.4 AGHO lijst (anti)stolling ..................................................................................................................... 47
4.5 WC Complexe Antistolling .................................................................................................................... 51
ZSO Complexe Antistolling ..................................................................................................................... 51
Samenvatting richtlijn myocardial revascularization ................................................................................ 52
Samenvatting richtlijn Management of Patients with Valvular Heart Disease .......................................... 53
WC Complexe antistolling ....................................................................................................................... 55
5. Perifeer vaatlijden ................................................................................................................................... 60
5.1 ZSO Perifeer vaatlijden ..................................................................................................................... 60
5.2 RC Perifeer Vaatlijden ....................................................................................................................... 62
6. Hartritme en hartritmestoornissen .......................................................................................................... 63
6.1 HC Hartritme en – stoornissen .......................................................................................................... 63
6.2 HC Medicatie bij hartritmestoornissen ............................................................................................... 66
6.3 ZSO Hartritme en hartritmestoornissen ............................................................................................. 68
7. Anemie ................................................................................................................................................... 73
7.1 Literatuur Anemie .............................................................................................................................. 73
7.2 ZSO Anemie ..................................................................................................................................... 76
7.2 AGHO lijst Anemie ............................................................................................................................ 82
8. Hartfalen ................................................................................................................................................. 83
8.1 HC Hartfalen ..................................................................................................................................... 83
8.2 Literatuur Hartfalen ........................................................................................................................... 84
8.3 ZSO Hartfalen ................................................................................................................................... 88
1
, 8.4 RC Hartfalen ..................................................................................................................................... 95
9. Nier- en leverfunctie................................................................................................................................ 97
9.1 ZSO Nier- en leverfunctie .................................................................................................................. 97
9.2 ZSO Metabolisme en eliminatie van medicatie ................................................................................ 104
9.3 WC metabolisme en eliminatie van medicatie ................................................................................. 108
10. Statistiek ............................................................................................................................................. 111
10.1 WC Meten van gezondheid en ziekte ............................................................................................ 111
10.1.1. Werkblad frequentiematen ........................................................................................................ 113
10.1.2. Werkblad associatiematen ........................................................................................................ 114
10.1.3. Meten van gezondheid en ziekte : grondslagen der epidemiologie ............................................ 115
10.2 Evidence based richtlijnen ............................................................................................................. 116
11. Therapietrouw..................................................................................................................................... 119
12. Geneesmiddel distributie en opslag .................................................................................................... 121
12.1 ZSO Geneesmiddel opslag en distributie ...................................................................................... 124
13. HC interacties en contra-indicaties bij cardiovasculaire geneesmiddelen............................................ 126
2
,1. Cardiovasculair risicomanagement
1. 1 ZSO Cardiovasculair risicomanagement
1. Hoe wordt hypertensie in de richtlijn gedefinieerd en welke gradaties worden hierbij
gehanteerd?
- NHG standaard: geen definitie, voornamelijk gesproken over verhoogde bloeddruk i.p.v.
hypertensie
- Internationale richtlijnen: onderscheid maken in verschillende gradaties
o Hypertensie: systolische druk > 140 mmHg, diastolische druk > 90 mmHg
Gradatie bloeddruk Systolisch Diastolisch
Normaal 120-129 mmHg 80-84 mmHg
Hoognormaal 130-139 mmHg 85-89 mmHg
Hypertensie graad I (licht
140-159 mmHg 90-99 mmHg
verhoogde bloeddruk)
Hypertensie graad II (matig
160-179 mmHg 100-109 mmHg
verhoogde bloeddruk)
Hypertensie graad III
(ernstig verhoogde Meer als 180 mmHg Meer als 110 mmHg
bloeddruk)
Geïsoleerde systolische
Meer als 140 mmHg Minder als 90 mmHg
hypertensie
2. Hypertensie valt volgens de richtlijn niet onder hart- en vaatziekten. Welke hart- en vaatziekten
worden er wel beschreven in de richtlijn?
- Internationale richtlijnen: acuut coronair syndroom, angina pectoris, coronaire revascularisatie,
TIA, beroerte, aorta-iliofemorale, atherosclerose, aorta-aneurysma, claudicatio intermittens of
perifere revascularisatie
3. Wat is het doel van het cardiovasculair risicomanagement?
- Opsporen en behandelen van risicofactoren voor hart- en vaatziekten met als doel om
cardovasculaire events te voorkomen / het risico op cardiovasculaire events te verlagen.
o Het verlagen van het risico op sterfte en ziekte door hart- en vaatziekten (Cardiovasculaire
morbiditeit en mortaliteit verminderen)
4. Hoe wordt een risicoprofiel bepaald? BMI <18,5 kg/m2 Ondergewicht
- Anamnese: leeftijd, geslacht, roken, BMI 18,5-25 kg/m2 Normaal gewicht
familieanamnese met hart- en vaatziekten, BMI 25-30 kg/m2 Overgewicht
voeding, alcoholgebruik, lichamelijke activiteit BMI >30 kg/m2 Obesitas
- Lichamelijk onderzoek: BMI Totaal cholesterol <5,0 mmol/L
- Laboratoriumonderzoek: lipidenspectrum, 𝑡𝑜𝑡𝑎𝑎𝑙 𝑐ℎ𝑜𝑙𝑒𝑠𝑡𝑒𝑟𝑜𝑙
Ratio 𝐻𝐷𝐿 𝑐ℎ𝑜𝑙𝑒𝑠𝑡𝑒𝑟𝑜𝑙
glucosegehalte, serumcreatinegehalte, eGFR,
albumine-creatinineratio in urine HDL cholesterol M: 0,9-1,7 mmol/L
o Glucose in urine: bepalen of patiënt V: 1,1-2,0 mmol/L
diabetes mellitus heeft. DM wordt o.a. LDL cholesterol < 3,5 mmol/L
veroorzaakt door ongezonde leefstijl. Triglyceriden < 2,0 mmol/L
Correlatie tussen DM en vaatziektes Albumine 34-50 g/L
o Bepaling albumine: verhoogde bloeddruk Kreatinine M: 74-120 umol/L
kan resulteren in schade van nierkapsel, V: 58-103 umol/L
waardoor grote eiwitten die normaal GFR >60 mL/min/1,73m2
gesproken het filter niet passeren, nu in de
urine lekken
3
, 5. Beschrijf per groep het aangrijpingspunt in de bloeddrukregulatie en hoe dit resulteert in
bloeddrukverlaging
Geneesmiddel Aangrijpingspunt + werkingsmechanisme
Thiazidediuretica 1. Remmen van Na+/Cl- co-transporter
in distale tubule
- Inhiberen water resorptie,
resulterend in afname in
circulerend volume en dus een
lagere bloeddruk
- Afname van Ca2+ excretie (hyper-
calciumie) en toename van Mg2+
excretie (hypomagnesiumie)
- Hyponatriëmie, hypokaliumie
Mechanisme op lange termijn is
onbekend: bij langdurig gebruik neemt
perifere weerstand af, mogelijk door
lagere tonus SMC’s in arteriën
Lisdiuretica
Kaliumsparende
diuretica
Calciumantagonisten 1. Remming van calcium-instroom
vasculaire SMC’s en myocardcellen
door binding L-type Ca2+-kanalen
- Vasodilatatie: bloeddruk
verlaging, toename O2
voorziening hart
- Verlaging perifere weerstand:
belasting van het hart neemt af
- Vermindering van Ca2+ influx:
verminderde contractiekracht
- Vertraging SA en AV
geleiding: verlaging hartslag
- Verminderde aldosteron
productie: Na+ resorptie
verminderd, vochtuitscheiding
Diltiazem Verapamil Nifidipine
4
Inhoud
Samenvatting Hart en vaatziektes ................................................................................................................ 1
1. Cardiovasculair risicomanagement ........................................................................................................ 3
1. 1 ZSO Cardiovasculair risicomanagement ............................................................................................ 3
1.2 AGHO lijst CVRM .............................................................................................................................. 13
2. Angina Pectoris ...................................................................................................................................... 21
2.1 HC Angina Pectoris ........................................................................................................................... 21
2.2 ZSO & RC Angina Pectoris ............................................................................................................... 22
2.2 AGHO lijst Angina Pectoris ............................................................................................................... 31
3. Atherosclerose........................................................................................................................................ 32
3.1 HC Atherosclerose ............................................................................................................................ 32
3.2 HC Innovatie Atherosclerose ............................................................................................................. 34
3.3 WC innovatie Atherosclerose ............................................................................................................ 35
4. Stollingscascade..................................................................................................................................... 38
4.1 HC Stolling ........................................................................................................................................ 38
4.2 Antistolling literatuur .......................................................................................................................... 41
4.3 ZSO stolling en antistolling ................................................................................................................ 42
4.4 AGHO lijst (anti)stolling ..................................................................................................................... 47
4.5 WC Complexe Antistolling .................................................................................................................... 51
ZSO Complexe Antistolling ..................................................................................................................... 51
Samenvatting richtlijn myocardial revascularization ................................................................................ 52
Samenvatting richtlijn Management of Patients with Valvular Heart Disease .......................................... 53
WC Complexe antistolling ....................................................................................................................... 55
5. Perifeer vaatlijden ................................................................................................................................... 60
5.1 ZSO Perifeer vaatlijden ..................................................................................................................... 60
5.2 RC Perifeer Vaatlijden ....................................................................................................................... 62
6. Hartritme en hartritmestoornissen .......................................................................................................... 63
6.1 HC Hartritme en – stoornissen .......................................................................................................... 63
6.2 HC Medicatie bij hartritmestoornissen ............................................................................................... 66
6.3 ZSO Hartritme en hartritmestoornissen ............................................................................................. 68
7. Anemie ................................................................................................................................................... 73
7.1 Literatuur Anemie .............................................................................................................................. 73
7.2 ZSO Anemie ..................................................................................................................................... 76
7.2 AGHO lijst Anemie ............................................................................................................................ 82
8. Hartfalen ................................................................................................................................................. 83
8.1 HC Hartfalen ..................................................................................................................................... 83
8.2 Literatuur Hartfalen ........................................................................................................................... 84
8.3 ZSO Hartfalen ................................................................................................................................... 88
1
, 8.4 RC Hartfalen ..................................................................................................................................... 95
9. Nier- en leverfunctie................................................................................................................................ 97
9.1 ZSO Nier- en leverfunctie .................................................................................................................. 97
9.2 ZSO Metabolisme en eliminatie van medicatie ................................................................................ 104
9.3 WC metabolisme en eliminatie van medicatie ................................................................................. 108
10. Statistiek ............................................................................................................................................. 111
10.1 WC Meten van gezondheid en ziekte ............................................................................................ 111
10.1.1. Werkblad frequentiematen ........................................................................................................ 113
10.1.2. Werkblad associatiematen ........................................................................................................ 114
10.1.3. Meten van gezondheid en ziekte : grondslagen der epidemiologie ............................................ 115
10.2 Evidence based richtlijnen ............................................................................................................. 116
11. Therapietrouw..................................................................................................................................... 119
12. Geneesmiddel distributie en opslag .................................................................................................... 121
12.1 ZSO Geneesmiddel opslag en distributie ...................................................................................... 124
13. HC interacties en contra-indicaties bij cardiovasculaire geneesmiddelen............................................ 126
2
,1. Cardiovasculair risicomanagement
1. 1 ZSO Cardiovasculair risicomanagement
1. Hoe wordt hypertensie in de richtlijn gedefinieerd en welke gradaties worden hierbij
gehanteerd?
- NHG standaard: geen definitie, voornamelijk gesproken over verhoogde bloeddruk i.p.v.
hypertensie
- Internationale richtlijnen: onderscheid maken in verschillende gradaties
o Hypertensie: systolische druk > 140 mmHg, diastolische druk > 90 mmHg
Gradatie bloeddruk Systolisch Diastolisch
Normaal 120-129 mmHg 80-84 mmHg
Hoognormaal 130-139 mmHg 85-89 mmHg
Hypertensie graad I (licht
140-159 mmHg 90-99 mmHg
verhoogde bloeddruk)
Hypertensie graad II (matig
160-179 mmHg 100-109 mmHg
verhoogde bloeddruk)
Hypertensie graad III
(ernstig verhoogde Meer als 180 mmHg Meer als 110 mmHg
bloeddruk)
Geïsoleerde systolische
Meer als 140 mmHg Minder als 90 mmHg
hypertensie
2. Hypertensie valt volgens de richtlijn niet onder hart- en vaatziekten. Welke hart- en vaatziekten
worden er wel beschreven in de richtlijn?
- Internationale richtlijnen: acuut coronair syndroom, angina pectoris, coronaire revascularisatie,
TIA, beroerte, aorta-iliofemorale, atherosclerose, aorta-aneurysma, claudicatio intermittens of
perifere revascularisatie
3. Wat is het doel van het cardiovasculair risicomanagement?
- Opsporen en behandelen van risicofactoren voor hart- en vaatziekten met als doel om
cardovasculaire events te voorkomen / het risico op cardiovasculaire events te verlagen.
o Het verlagen van het risico op sterfte en ziekte door hart- en vaatziekten (Cardiovasculaire
morbiditeit en mortaliteit verminderen)
4. Hoe wordt een risicoprofiel bepaald? BMI <18,5 kg/m2 Ondergewicht
- Anamnese: leeftijd, geslacht, roken, BMI 18,5-25 kg/m2 Normaal gewicht
familieanamnese met hart- en vaatziekten, BMI 25-30 kg/m2 Overgewicht
voeding, alcoholgebruik, lichamelijke activiteit BMI >30 kg/m2 Obesitas
- Lichamelijk onderzoek: BMI Totaal cholesterol <5,0 mmol/L
- Laboratoriumonderzoek: lipidenspectrum, 𝑡𝑜𝑡𝑎𝑎𝑙 𝑐ℎ𝑜𝑙𝑒𝑠𝑡𝑒𝑟𝑜𝑙
Ratio 𝐻𝐷𝐿 𝑐ℎ𝑜𝑙𝑒𝑠𝑡𝑒𝑟𝑜𝑙
glucosegehalte, serumcreatinegehalte, eGFR,
albumine-creatinineratio in urine HDL cholesterol M: 0,9-1,7 mmol/L
o Glucose in urine: bepalen of patiënt V: 1,1-2,0 mmol/L
diabetes mellitus heeft. DM wordt o.a. LDL cholesterol < 3,5 mmol/L
veroorzaakt door ongezonde leefstijl. Triglyceriden < 2,0 mmol/L
Correlatie tussen DM en vaatziektes Albumine 34-50 g/L
o Bepaling albumine: verhoogde bloeddruk Kreatinine M: 74-120 umol/L
kan resulteren in schade van nierkapsel, V: 58-103 umol/L
waardoor grote eiwitten die normaal GFR >60 mL/min/1,73m2
gesproken het filter niet passeren, nu in de
urine lekken
3
, 5. Beschrijf per groep het aangrijpingspunt in de bloeddrukregulatie en hoe dit resulteert in
bloeddrukverlaging
Geneesmiddel Aangrijpingspunt + werkingsmechanisme
Thiazidediuretica 1. Remmen van Na+/Cl- co-transporter
in distale tubule
- Inhiberen water resorptie,
resulterend in afname in
circulerend volume en dus een
lagere bloeddruk
- Afname van Ca2+ excretie (hyper-
calciumie) en toename van Mg2+
excretie (hypomagnesiumie)
- Hyponatriëmie, hypokaliumie
Mechanisme op lange termijn is
onbekend: bij langdurig gebruik neemt
perifere weerstand af, mogelijk door
lagere tonus SMC’s in arteriën
Lisdiuretica
Kaliumsparende
diuretica
Calciumantagonisten 1. Remming van calcium-instroom
vasculaire SMC’s en myocardcellen
door binding L-type Ca2+-kanalen
- Vasodilatatie: bloeddruk
verlaging, toename O2
voorziening hart
- Verlaging perifere weerstand:
belasting van het hart neemt af
- Vermindering van Ca2+ influx:
verminderde contractiekracht
- Vertraging SA en AV
geleiding: verlaging hartslag
- Verminderde aldosteron
productie: Na+ resorptie
verminderd, vochtuitscheiding
Diltiazem Verapamil Nifidipine
4
