3.4C Affective Disorders
Thema 2
Depressie Deel II
Literatuur
2.1 Sad babies, toddlers and adolescents
Fergusson, David M., Woodward, Lianne J.,. (2002). Mental Health, Educational, and Social
Role Outcomes of Adolescents With Depression. Arch Gen Psychiatry, 59(3), 225–225.
doi:10.1001/archpsyc.59.3.225
Zhou X et al. Comparative efficacy and acceptability of antidepressants, psychotherapies, and
their combination for acute treatment of children and adolescents with depressive disorder: a
systematic review and network meta-analysis. Lancet Psychiatry. 2020 Jul;7(7):581-601. doi:
10.1016/S2215-0366(20)30137-1.
https://www.nationalelfservice.net/treatment/antidepressants/antidepressants-and-
psychotherapy-for-adolescent-depression-can-they-be-compared-activeingredientsmh/
2.2 Imagine that happening to you...
Cassells, C., Paterson, B., Dowding, D., & Morrison, R. (2005). Long- and short-term risk factors
in the prediction of inpatient suicide: A review of the literature. Crisis, 26, 53-63.
DeJong, T. M., Overholser, J. C., & Stockmeier, C. A. (2010). Apples to oranges?: a direct
comparison between suicide attempters and suicide completers. Journal of affective disorders,
124(1-2), 90-97.
Turecki, G., & Brent, D. A. (2016). Suicide and suicidal behaviour. The Lancet, 387(10024),
1227-1239.
2.3 A man walks into the psychologist's office . . .
Kendler, Kenneth S., Gardner, Charles O.,. (2014). Sex Differences in the Pathways to Major
Depression: A Study of Opposite-Sex Twin Pairs. American Journal of Psychiatry, 171(4), 426–
435. doi:10.1176/appi.ajp.2013.13101375
Martin, Lisa A., Neighbors, Harold W., Griffith, Derek M.,. (2013). The Experience of Symptoms
of Depression in Men vs Women. JAMA Psychiatry, 70(10), 1100–1100.
doi:doi:10.1001/jamapsychiatry.2013.1985
Kuehner, C. (2017). Why is depression more common among women than among men?. The
Lancet Psychiatry, 4(2), 146-158.
2.4 An apple a day keeps the doctor away
Piet, J., & Hougaard, E. (2011). The effect of mindfulness-based cognitive therapy for prevention
of relapse in recurrent major depressive disorder: a systematic review and meta-analysis.
Clinical psychology review, 31(6), 1032-1040.
Marx, W., Lane, M., Hockey, M. et al. Diet and depression: exploring the biological mechanisms
of action. Mol Psychiatry (2020). https://doi.org/10.1038/s41380-020-00925-x (Links to an
external site.)
Schuch, F. B., Vancampfort, D., Richards, J., Rosenbaum, S., Ward, P. B., & Stubbs, B. (2016).
Exercise as a treatment for depression: a meta-analysis adjusting for publication bias. Journal of
psychiatric research, 77, 42-51.
,2.1 Sad babies, toddlers and adolescents
1. Hoe uit een depressie zich bij kinderen en adolescenten en hoe ontstaat het?
2. Hoe kan een depressie behandeld worden bij kinderen en adolescenten?
3. Wat zijn de gevolgen voor mensen die op een vroege leeftijd een depressie hebben
gehad?
ARTIKEL FURGERSSON & WOORWARD (2002): MENTAL HEALTH, EDUCATIONAL, AND
SOCIAL ROLE OUTCOMES OF ADOLESCENTS WITH DEPRESSION.
INTRODUCTIE
Er is een groeiende aandacht voor depressie onder kinderen en adolescenten.
Prevalentiestudies suggereren dat 2% tot 8% van de jongeren een eerste episode van een
major depressie heeft ervaren op de leeftijd van 16 jaar. De erkenning van depressie bij
jongeren heeft in een groeiende interesse voor de etiologie, comorbiditeit en consequenties van
early-onset depressie. Uit onderzoek blijkt dat een early-onset van depressie geassocieerd kan
worden met negatieve uitkomsten. De relatie tussen early depression en latere uitkomsten
reflecteren het effect van early depression op de normale ontwikkeling en de effecten van
depressieve stemmingen over tijd.
Er is weinig bekend over de onderliggende paden die early depression linken aan latere
negatieve uitkomsten. Er zijn drie mogelijke onderliggende paden:
1. Depressie heeft een direct effect op latere uitkomsten (depressie zorgt voor verminderde
educatieve prestaties).
2. De associatie tussen early depression en latere uitkomsten is niet-causaal en wordt
veroorzaakt door een antecedente factor die geassocieerd is met een verhoogd risico op
depressie en andere negatieve uitkomsten (kindermishandeling is geassocieerd met een
verhoogd risico op depressie en negatieve uitkomsten).
3. De associatie tussen early depression en latere uitkomsten worden gemedieerd door
comorbide stoornissen (de associatie tussen early depression en later middelengebruik
is een reflectie van de effecten van conduct stoornissen die comorbide zijn met
depressie).
In het onderzoek werd een 21-jarig longitudinaal onderzoek gedaan bij kinderen geboren in
Nieuw-Zeeland. Het onderzoek heeft de volgende onderzoeksvragen:
1. In welke mate hebben jongeren die tijdens de midden adolescentie (14/16 jaar)
depressie ontwikkelen een verhoogd risico op mentale stoornissen, academische onder
prestatie en verminderde levensmogelijkheden?
2. Welke paden associëren een depressie bij adolescentie met latere uitkomsten?
METHODE
De studie heeft betrekking op 1265 kinderen geboren in Nieuw-Zeeland in 1977. De kinderen
zijn onderzocht op: geboorte, 4 maanden, 1 jaar, jaarlijkse intervallen tot 16 jaar en op 18 en 21
jaar. De analyses zijn gedaan op basis van data van 964 kinderen. Er is een mogelijke bias in de
sample: onder representatie van kinderen van Maori en eenoudergezinnen en families met een
laag inkomen. Op 15-16 jarige leeftijd werden de ouders en adolescent apart geïnterviewd over
de mate van depressieve symptomen. Zelfgerapporteerde depressie werd gemeten tussen de
14-16 jaar. Op 18 en 21-jarige leeftijd werden de participanten geïnterviewd over het persoonlijk
en sociaal functioneren. De jongeren werden geclassificeerd voor comorbide stoornissen:
angststoornissen, conduct stoornissen en alcoholmisbruik.
Op basis van de twee metingen zijn de volgende uitkomstmaten ontwikkeld:
- Psychiatrische uitkomsten
• Major depression
• Anxiety disorder
• Alcoholgebruik of afhankelijkheid
• Suïcidaal gedrag
, - Educatie en sociale rol uitkomsten
• Verlaten van school zonder formele kwalificaties
• Volgen van trade of skill-based tertiair of andere technische training
• Volgen van universitair onderwijs (of een vergelijkbaar programma) op 21 jaar
• De blootstelling van meerdere periodes (>2) van prolonged (>3) unemployment
• Ouderlijke status tussen 16-21 jaar oud
Confounding variabelen:
- Family social background
• Maternal educational achievement
• Family socioeconomic status
- Family functioning
• Exposure to sexual abuse
• Exposure to parental changes
- Individual functioning
• Neuroticisme
• Intellectual ability
• Delinquente of substance-abusing peers
RESULTATEN
Relatie tussen depressie en latere uitkomsten
- Adolescenten (16-21 jaar) met een depressie hadden een verhoogd risico op de
volgende uitkomsten: latere depressie (direct), anxiety disorders (direct), nicotine
afhankelijkheid, alcoholmisbruik of afhankelijkheid, suïcidaal gedrag, falen op school en
het volgen van onderwijs op een universiteit of een andere vorm van tertiair onderwijs.
- Adolescenten met een depressie hadden op 21-jarige leeftijd een verhoogd risico op
recurrent unemployment en vroeg ouderschap.
- De relatie tussen een depressie in de adolescentie en latere uitkomsten was gelijk voor -
jongens en meisjes: geen specifieke interactie-effecten tussen depressie en sekse.
- Er is een significant hoofd-effect voor de meeste uitkomsten: de rates van
psychiatrische, educatieve en sociale rollen varieerde in een sekse-specifieke manier.
Sociale, familiale en individuele factoren geassocieerd met depressie in de vroege
adolescentie
- Kleine tot gemiddelde associaties zijn gevonden tussen adolescent depression en familie
metingen, individuele factoren en comorbide psychiatrische stoornissen.
• Adolescenten met een depressie waren meer waarschijnlijk blootgesteld aan
seksueel misbruik en ouderlijke veranderingen tijdens de kindertijd.
• Adolescenten met een depressie hadden een lager IQ op 9-jarige leeftijd.
• Adolescenten met een depressie hadden hogere scores op neuroticisme.
• Adolescenten met een depressie rapporteerden hogere rating van deviante
peers betrokkenheid in de adolescentie.
• Adolescenten met een depressie hadden significant hogere rates van comorbide
angststoornissen, conduct stoornissen en alcoholmisbruik en roken
waarschijnlijker sigaretten.
Relaties tussen depressie in adolescenten en latere uitkomsten gecontroleerd voor
confouding variabelen
Er zijn twee punten van bewijs gevonden:
1. Er is bewijs voor een duidelijke en specifieke continuïteit voor adolescentie depressie tot
latere depressie en angststoornissen, na controle voor confounding variabelen en
comorbide stoornissen.
2. De associaties tussen adolescentie depressie en andere uitkomsten, waaronder nicotine
afhankelijkheid, alcohol misbruik of afhankelijkheid, suïcidepogingen, educatieve onder
prestatie, unemployment en vroeg ouderschap worden verklaard door andere factoren
, (ouderlijke veranderingen, seksueel misbruik, IQ, neuroticisme, betrokken deviante
peers, moederlijke educatie prestatie) die geassocieerd zijn met depressie.
De bevindingen impliceren dat de verhoogde kans op deze latere uitkomsten bij adolescenten
met een depressie een reflectie zijn van de sociale, familiale en persoonlijke factoren die zijn
geassocieerd met adolescent depression en een verhoogd risico op negatieve uitkomsten, in
plaats van het directe effect van depressie op latere uitkomsten.
DISCUSSIE
De volgende conclusies kunnen worden getrokken:
1. Adolescenten die een depressie ontwikkelen in de adolescentie hebben een verhoogd
risico op negatieve uitkomsten, waaronder latere depressie, angst, suïcidaal gedrag,
nicotineafhankelijkheid, academische en werkgerelateerde moeilijkheden en vroeg
ouderschap. De kans op mentale gezondheidsuitkomsten is groter dan de kans op
educatieve en sociale rol uitkomsten.
2. Een depressie bij adolescenten is geassocieerd met andere negatieve factoren,
waaronder negatieve sociale en familie omstandigheden, een lager IQ, hogere niveaus
van neuroticisme en hogere rates van comorbide stoornissen.
De resultaten geven bewijs voor twee paden waarop depressie geassocieerd was met latere
uitkomsten:
1. Er was bewijs van een direct pad tussen depressie en een verhoogd risico op latere
depressie en angst.
2. De associatie tussen early depression en latere uitkomsten is niet-causaal en wordt
veroorzaakt door de aanwezigheid van een confounding variabelen (sociale, familie en
persoonlijke factoren) die geassocieerd is met een verhoogd risico op depressie en
andere negatieve uitkomsten. De contextuele factoren waren geassocieerd met een
verhoogd risico op depressie en met een verhoogd risico op latere problemen.
Er zijn twee klinische implicaties van de bevindingen:
1. Depressieve stoornissen zijn recurrent condities, tweederde van de adolescenten met
depressie in de leeftijd van 14-16 jaar ervaart meer episodes van depressie op 21-jarige
leeftijd. Adolescenten met een early depressie hebben een verhoogd risico op latere
angststoornissen.
2. Het bewijs suggereert dat depressie in adolescenten is geassocieerd met negatieve en
latere uitkomsten, zijn deze uitkomsten niet het gevolg van de early depression, maar het
resultaat van de sociale, familiare en persoonlijke factoren die bijdragen aan de early
depression en latere uitkomsten.
Limitaties van het onderzoek:
- De studie is enkel gebaseerd op een specifiek cohort in Nieuw Zeeland.
- De beoordeling van depressie was gebaseerd op retrospectief onderzoek. Het is
onduidelijk hoeveel voldaan zouden hebben aan de klinische criteria.
- De studie is gebaseerd op zelfrapportage waardoor het onduidelijk is of de episodes van
depression zouden voldoen aan de klinische criteria.
- De analyses bevatten een groot aantal uitkomstvariabelen en covariatie factoren. Het is
mogelijk dat sommige regressiemodellen hebben over gecontroleerd voor de effecten
van confouding factoren. De bevindingen van de studie moeten daarom nogmaals
gevonden worden in een independent study.
Thema 2
Depressie Deel II
Literatuur
2.1 Sad babies, toddlers and adolescents
Fergusson, David M., Woodward, Lianne J.,. (2002). Mental Health, Educational, and Social
Role Outcomes of Adolescents With Depression. Arch Gen Psychiatry, 59(3), 225–225.
doi:10.1001/archpsyc.59.3.225
Zhou X et al. Comparative efficacy and acceptability of antidepressants, psychotherapies, and
their combination for acute treatment of children and adolescents with depressive disorder: a
systematic review and network meta-analysis. Lancet Psychiatry. 2020 Jul;7(7):581-601. doi:
10.1016/S2215-0366(20)30137-1.
https://www.nationalelfservice.net/treatment/antidepressants/antidepressants-and-
psychotherapy-for-adolescent-depression-can-they-be-compared-activeingredientsmh/
2.2 Imagine that happening to you...
Cassells, C., Paterson, B., Dowding, D., & Morrison, R. (2005). Long- and short-term risk factors
in the prediction of inpatient suicide: A review of the literature. Crisis, 26, 53-63.
DeJong, T. M., Overholser, J. C., & Stockmeier, C. A. (2010). Apples to oranges?: a direct
comparison between suicide attempters and suicide completers. Journal of affective disorders,
124(1-2), 90-97.
Turecki, G., & Brent, D. A. (2016). Suicide and suicidal behaviour. The Lancet, 387(10024),
1227-1239.
2.3 A man walks into the psychologist's office . . .
Kendler, Kenneth S., Gardner, Charles O.,. (2014). Sex Differences in the Pathways to Major
Depression: A Study of Opposite-Sex Twin Pairs. American Journal of Psychiatry, 171(4), 426–
435. doi:10.1176/appi.ajp.2013.13101375
Martin, Lisa A., Neighbors, Harold W., Griffith, Derek M.,. (2013). The Experience of Symptoms
of Depression in Men vs Women. JAMA Psychiatry, 70(10), 1100–1100.
doi:doi:10.1001/jamapsychiatry.2013.1985
Kuehner, C. (2017). Why is depression more common among women than among men?. The
Lancet Psychiatry, 4(2), 146-158.
2.4 An apple a day keeps the doctor away
Piet, J., & Hougaard, E. (2011). The effect of mindfulness-based cognitive therapy for prevention
of relapse in recurrent major depressive disorder: a systematic review and meta-analysis.
Clinical psychology review, 31(6), 1032-1040.
Marx, W., Lane, M., Hockey, M. et al. Diet and depression: exploring the biological mechanisms
of action. Mol Psychiatry (2020). https://doi.org/10.1038/s41380-020-00925-x (Links to an
external site.)
Schuch, F. B., Vancampfort, D., Richards, J., Rosenbaum, S., Ward, P. B., & Stubbs, B. (2016).
Exercise as a treatment for depression: a meta-analysis adjusting for publication bias. Journal of
psychiatric research, 77, 42-51.
,2.1 Sad babies, toddlers and adolescents
1. Hoe uit een depressie zich bij kinderen en adolescenten en hoe ontstaat het?
2. Hoe kan een depressie behandeld worden bij kinderen en adolescenten?
3. Wat zijn de gevolgen voor mensen die op een vroege leeftijd een depressie hebben
gehad?
ARTIKEL FURGERSSON & WOORWARD (2002): MENTAL HEALTH, EDUCATIONAL, AND
SOCIAL ROLE OUTCOMES OF ADOLESCENTS WITH DEPRESSION.
INTRODUCTIE
Er is een groeiende aandacht voor depressie onder kinderen en adolescenten.
Prevalentiestudies suggereren dat 2% tot 8% van de jongeren een eerste episode van een
major depressie heeft ervaren op de leeftijd van 16 jaar. De erkenning van depressie bij
jongeren heeft in een groeiende interesse voor de etiologie, comorbiditeit en consequenties van
early-onset depressie. Uit onderzoek blijkt dat een early-onset van depressie geassocieerd kan
worden met negatieve uitkomsten. De relatie tussen early depression en latere uitkomsten
reflecteren het effect van early depression op de normale ontwikkeling en de effecten van
depressieve stemmingen over tijd.
Er is weinig bekend over de onderliggende paden die early depression linken aan latere
negatieve uitkomsten. Er zijn drie mogelijke onderliggende paden:
1. Depressie heeft een direct effect op latere uitkomsten (depressie zorgt voor verminderde
educatieve prestaties).
2. De associatie tussen early depression en latere uitkomsten is niet-causaal en wordt
veroorzaakt door een antecedente factor die geassocieerd is met een verhoogd risico op
depressie en andere negatieve uitkomsten (kindermishandeling is geassocieerd met een
verhoogd risico op depressie en negatieve uitkomsten).
3. De associatie tussen early depression en latere uitkomsten worden gemedieerd door
comorbide stoornissen (de associatie tussen early depression en later middelengebruik
is een reflectie van de effecten van conduct stoornissen die comorbide zijn met
depressie).
In het onderzoek werd een 21-jarig longitudinaal onderzoek gedaan bij kinderen geboren in
Nieuw-Zeeland. Het onderzoek heeft de volgende onderzoeksvragen:
1. In welke mate hebben jongeren die tijdens de midden adolescentie (14/16 jaar)
depressie ontwikkelen een verhoogd risico op mentale stoornissen, academische onder
prestatie en verminderde levensmogelijkheden?
2. Welke paden associëren een depressie bij adolescentie met latere uitkomsten?
METHODE
De studie heeft betrekking op 1265 kinderen geboren in Nieuw-Zeeland in 1977. De kinderen
zijn onderzocht op: geboorte, 4 maanden, 1 jaar, jaarlijkse intervallen tot 16 jaar en op 18 en 21
jaar. De analyses zijn gedaan op basis van data van 964 kinderen. Er is een mogelijke bias in de
sample: onder representatie van kinderen van Maori en eenoudergezinnen en families met een
laag inkomen. Op 15-16 jarige leeftijd werden de ouders en adolescent apart geïnterviewd over
de mate van depressieve symptomen. Zelfgerapporteerde depressie werd gemeten tussen de
14-16 jaar. Op 18 en 21-jarige leeftijd werden de participanten geïnterviewd over het persoonlijk
en sociaal functioneren. De jongeren werden geclassificeerd voor comorbide stoornissen:
angststoornissen, conduct stoornissen en alcoholmisbruik.
Op basis van de twee metingen zijn de volgende uitkomstmaten ontwikkeld:
- Psychiatrische uitkomsten
• Major depression
• Anxiety disorder
• Alcoholgebruik of afhankelijkheid
• Suïcidaal gedrag
, - Educatie en sociale rol uitkomsten
• Verlaten van school zonder formele kwalificaties
• Volgen van trade of skill-based tertiair of andere technische training
• Volgen van universitair onderwijs (of een vergelijkbaar programma) op 21 jaar
• De blootstelling van meerdere periodes (>2) van prolonged (>3) unemployment
• Ouderlijke status tussen 16-21 jaar oud
Confounding variabelen:
- Family social background
• Maternal educational achievement
• Family socioeconomic status
- Family functioning
• Exposure to sexual abuse
• Exposure to parental changes
- Individual functioning
• Neuroticisme
• Intellectual ability
• Delinquente of substance-abusing peers
RESULTATEN
Relatie tussen depressie en latere uitkomsten
- Adolescenten (16-21 jaar) met een depressie hadden een verhoogd risico op de
volgende uitkomsten: latere depressie (direct), anxiety disorders (direct), nicotine
afhankelijkheid, alcoholmisbruik of afhankelijkheid, suïcidaal gedrag, falen op school en
het volgen van onderwijs op een universiteit of een andere vorm van tertiair onderwijs.
- Adolescenten met een depressie hadden op 21-jarige leeftijd een verhoogd risico op
recurrent unemployment en vroeg ouderschap.
- De relatie tussen een depressie in de adolescentie en latere uitkomsten was gelijk voor -
jongens en meisjes: geen specifieke interactie-effecten tussen depressie en sekse.
- Er is een significant hoofd-effect voor de meeste uitkomsten: de rates van
psychiatrische, educatieve en sociale rollen varieerde in een sekse-specifieke manier.
Sociale, familiale en individuele factoren geassocieerd met depressie in de vroege
adolescentie
- Kleine tot gemiddelde associaties zijn gevonden tussen adolescent depression en familie
metingen, individuele factoren en comorbide psychiatrische stoornissen.
• Adolescenten met een depressie waren meer waarschijnlijk blootgesteld aan
seksueel misbruik en ouderlijke veranderingen tijdens de kindertijd.
• Adolescenten met een depressie hadden een lager IQ op 9-jarige leeftijd.
• Adolescenten met een depressie hadden hogere scores op neuroticisme.
• Adolescenten met een depressie rapporteerden hogere rating van deviante
peers betrokkenheid in de adolescentie.
• Adolescenten met een depressie hadden significant hogere rates van comorbide
angststoornissen, conduct stoornissen en alcoholmisbruik en roken
waarschijnlijker sigaretten.
Relaties tussen depressie in adolescenten en latere uitkomsten gecontroleerd voor
confouding variabelen
Er zijn twee punten van bewijs gevonden:
1. Er is bewijs voor een duidelijke en specifieke continuïteit voor adolescentie depressie tot
latere depressie en angststoornissen, na controle voor confounding variabelen en
comorbide stoornissen.
2. De associaties tussen adolescentie depressie en andere uitkomsten, waaronder nicotine
afhankelijkheid, alcohol misbruik of afhankelijkheid, suïcidepogingen, educatieve onder
prestatie, unemployment en vroeg ouderschap worden verklaard door andere factoren
, (ouderlijke veranderingen, seksueel misbruik, IQ, neuroticisme, betrokken deviante
peers, moederlijke educatie prestatie) die geassocieerd zijn met depressie.
De bevindingen impliceren dat de verhoogde kans op deze latere uitkomsten bij adolescenten
met een depressie een reflectie zijn van de sociale, familiale en persoonlijke factoren die zijn
geassocieerd met adolescent depression en een verhoogd risico op negatieve uitkomsten, in
plaats van het directe effect van depressie op latere uitkomsten.
DISCUSSIE
De volgende conclusies kunnen worden getrokken:
1. Adolescenten die een depressie ontwikkelen in de adolescentie hebben een verhoogd
risico op negatieve uitkomsten, waaronder latere depressie, angst, suïcidaal gedrag,
nicotineafhankelijkheid, academische en werkgerelateerde moeilijkheden en vroeg
ouderschap. De kans op mentale gezondheidsuitkomsten is groter dan de kans op
educatieve en sociale rol uitkomsten.
2. Een depressie bij adolescenten is geassocieerd met andere negatieve factoren,
waaronder negatieve sociale en familie omstandigheden, een lager IQ, hogere niveaus
van neuroticisme en hogere rates van comorbide stoornissen.
De resultaten geven bewijs voor twee paden waarop depressie geassocieerd was met latere
uitkomsten:
1. Er was bewijs van een direct pad tussen depressie en een verhoogd risico op latere
depressie en angst.
2. De associatie tussen early depression en latere uitkomsten is niet-causaal en wordt
veroorzaakt door de aanwezigheid van een confounding variabelen (sociale, familie en
persoonlijke factoren) die geassocieerd is met een verhoogd risico op depressie en
andere negatieve uitkomsten. De contextuele factoren waren geassocieerd met een
verhoogd risico op depressie en met een verhoogd risico op latere problemen.
Er zijn twee klinische implicaties van de bevindingen:
1. Depressieve stoornissen zijn recurrent condities, tweederde van de adolescenten met
depressie in de leeftijd van 14-16 jaar ervaart meer episodes van depressie op 21-jarige
leeftijd. Adolescenten met een early depressie hebben een verhoogd risico op latere
angststoornissen.
2. Het bewijs suggereert dat depressie in adolescenten is geassocieerd met negatieve en
latere uitkomsten, zijn deze uitkomsten niet het gevolg van de early depression, maar het
resultaat van de sociale, familiare en persoonlijke factoren die bijdragen aan de early
depression en latere uitkomsten.
Limitaties van het onderzoek:
- De studie is enkel gebaseerd op een specifiek cohort in Nieuw Zeeland.
- De beoordeling van depressie was gebaseerd op retrospectief onderzoek. Het is
onduidelijk hoeveel voldaan zouden hebben aan de klinische criteria.
- De studie is gebaseerd op zelfrapportage waardoor het onduidelijk is of de episodes van
depression zouden voldoen aan de klinische criteria.
- De analyses bevatten een groot aantal uitkomstvariabelen en covariatie factoren. Het is
mogelijk dat sommige regressiemodellen hebben over gecontroleerd voor de effecten
van confouding factoren. De bevindingen van de studie moeten daarom nogmaals
gevonden worden in een independent study.
