Ziektebeelden
Bradycardie
Diagnostiek; ECG / holterregistratie / echo of MRI voor structurele afwijkingen
Therapie; Pacemaker / medicatie weglaten
Sinus bradycardie; hartfrequentie stijgt bij inspanning
- Sinus arrest; Geen actiepotentialen gegenereerd
- SA blok; Prikkels worden vanuit sinusknoop niet voortgeleid
AV blok PQ tijd verhoogd
1e graads; normale pols, PQ licht verlengd (>0,2 s) (alleen zichtbaar op ECG)
Eventueel vierde toon / zachtere eerste toon
2e graads;
- Wenkebach PQ steeds langer gevolgd door regelmatige QRS uitval, vaak fysiologisch,
bevindt zich in AV knoop.
- Mobitz plotselinge QRS uitval, bevindt zich in geleidingssysteem. Symptomen die
passen bij een trage hartfrequentie.
- Hooggradig; 2 of meer atriale prikkels worden niet voortgeleid, ernstig.
3e graads; Geen atriale prikkels worden voortgeleid.
Alleen P toppen, escape ritme ventrikel (30-35) of escape ritme AV-nodaal (45-50) / atria
(50-60), als de fout proximaal in de AV knoop ligt. Atrioventriculaire dissociatie, af en toe
cannon waves.
1e toon wisselend luid en telkens andere bloeddruk. Hartfrequentie stijgt niet bij inspanning,
tenzij de fout proximaal in AV knoop ligt.
Linker bundeltakblok; Breed QRS oortjes in V1
Rechter bundeltakblok; Breed QRS ijsje in V1
QRS duur van meer dan 120 ms
Trivasculair blok; AV blok / rechter en linker bundeltakblok
, Supra ventriculaire tachycardie
( Sinusaritmie
Nerveuze sinustachycardie
- Versnelling van normale regelmatige ritme, vaak als compensatie
- Sluipend karakter, niet plotseling )
Atriale tachycardie
- Abnormale automatie, moeilijk te differentieren van onderstaanden.
Extrasystole = prematuur
VES / PVS vanuit ventrikel : breed QRS zonder p top met daarna compensatoire pauze
PAC vanuit atrium : Andere vorm P top, voortijdig QRS, daarna compensatoire pauze
- Plotseling, direct begin en einde
- Meestal door abnormale automatie (spontane fase 4 depolarisatie)
- Gevoel van overslag (pols valt weg) = extrasystole, daarna flinke bons (krachtige pols)
- Verdwijnt tijdens inspanning (extraystole kan niet tussen hoge SA frequentie)
- Af en toe Canon wave
- Niet gevaarlijk behalve bij onderliggend hartlijden
- Alleen B blokker of antiaritmica bij symptomatische klachten
-
AVNRT;
- moe / licht / duizelig / hart op hol / kortademig / canon wave / pijn op borst
- Geen P top (in QRS)
- Elke slag canon wave = kikkerfenomeen
WPW met AVRT;
- Symptomen vergelijkbaar met AVNRT
- Orthodroom; Normaal ECG!
- Antidroom; breed QRS, geen of negatieve P, deltagolf, heen via bypass (niet
vetraagd)
- Bystander; door bypass slaat atriumfibrilleren over naar ventrikelfibrilleren,
irregulair, breedcomplex
- Kikkerfenomeen / canon waves
Re-entry supra ventriculaire tachycardien: Plots begin en einde, snel en regelmatig, voelbare
palpaties, polyurie, kikkerfenomeen.
Therapie; valsalva manoeuvres / verapamil of sotalol tijdens aanval
Geen verapamil bij ouderen / iemand die B blokkers gebruikt
WPW en atriumfibrilleren; geen verapamil / digoxine -> versnellen geleiding bypass
Katheterablatie overwegen
Bradycardie
Diagnostiek; ECG / holterregistratie / echo of MRI voor structurele afwijkingen
Therapie; Pacemaker / medicatie weglaten
Sinus bradycardie; hartfrequentie stijgt bij inspanning
- Sinus arrest; Geen actiepotentialen gegenereerd
- SA blok; Prikkels worden vanuit sinusknoop niet voortgeleid
AV blok PQ tijd verhoogd
1e graads; normale pols, PQ licht verlengd (>0,2 s) (alleen zichtbaar op ECG)
Eventueel vierde toon / zachtere eerste toon
2e graads;
- Wenkebach PQ steeds langer gevolgd door regelmatige QRS uitval, vaak fysiologisch,
bevindt zich in AV knoop.
- Mobitz plotselinge QRS uitval, bevindt zich in geleidingssysteem. Symptomen die
passen bij een trage hartfrequentie.
- Hooggradig; 2 of meer atriale prikkels worden niet voortgeleid, ernstig.
3e graads; Geen atriale prikkels worden voortgeleid.
Alleen P toppen, escape ritme ventrikel (30-35) of escape ritme AV-nodaal (45-50) / atria
(50-60), als de fout proximaal in de AV knoop ligt. Atrioventriculaire dissociatie, af en toe
cannon waves.
1e toon wisselend luid en telkens andere bloeddruk. Hartfrequentie stijgt niet bij inspanning,
tenzij de fout proximaal in AV knoop ligt.
Linker bundeltakblok; Breed QRS oortjes in V1
Rechter bundeltakblok; Breed QRS ijsje in V1
QRS duur van meer dan 120 ms
Trivasculair blok; AV blok / rechter en linker bundeltakblok
, Supra ventriculaire tachycardie
( Sinusaritmie
Nerveuze sinustachycardie
- Versnelling van normale regelmatige ritme, vaak als compensatie
- Sluipend karakter, niet plotseling )
Atriale tachycardie
- Abnormale automatie, moeilijk te differentieren van onderstaanden.
Extrasystole = prematuur
VES / PVS vanuit ventrikel : breed QRS zonder p top met daarna compensatoire pauze
PAC vanuit atrium : Andere vorm P top, voortijdig QRS, daarna compensatoire pauze
- Plotseling, direct begin en einde
- Meestal door abnormale automatie (spontane fase 4 depolarisatie)
- Gevoel van overslag (pols valt weg) = extrasystole, daarna flinke bons (krachtige pols)
- Verdwijnt tijdens inspanning (extraystole kan niet tussen hoge SA frequentie)
- Af en toe Canon wave
- Niet gevaarlijk behalve bij onderliggend hartlijden
- Alleen B blokker of antiaritmica bij symptomatische klachten
-
AVNRT;
- moe / licht / duizelig / hart op hol / kortademig / canon wave / pijn op borst
- Geen P top (in QRS)
- Elke slag canon wave = kikkerfenomeen
WPW met AVRT;
- Symptomen vergelijkbaar met AVNRT
- Orthodroom; Normaal ECG!
- Antidroom; breed QRS, geen of negatieve P, deltagolf, heen via bypass (niet
vetraagd)
- Bystander; door bypass slaat atriumfibrilleren over naar ventrikelfibrilleren,
irregulair, breedcomplex
- Kikkerfenomeen / canon waves
Re-entry supra ventriculaire tachycardien: Plots begin en einde, snel en regelmatig, voelbare
palpaties, polyurie, kikkerfenomeen.
Therapie; valsalva manoeuvres / verapamil of sotalol tijdens aanval
Geen verapamil bij ouderen / iemand die B blokkers gebruikt
WPW en atriumfibrilleren; geen verapamil / digoxine -> versnellen geleiding bypass
Katheterablatie overwegen
