Hartfalen
Hartfalen (decompensation cordis)
Is een tekortschietende pompfunctie van het hart en zorgt voor een daling van het hartminuutvolume.
Kenmerken zijn:
Klinische symptomen passen bij hartfalen
o Verminderde inspanningstolerantie
o Kortademigheid
o Vermoeidheid
o Perifeer oedeem
Onderzoeksbevindingen passend bij hartfalen
o Lichamelijk onderzoek
o Laboratorium onderzoek
o Echo
Objectief bewijs voor structurele of functionele afwijking van het hart in rust
o ECG
o Voorgeschiedenis
Comorbiditeit: cardiorenal syndroom
Het zorgt voor nog meer vasthouden van
water en zout. Vaak is er anemie door zowel
post als propter vaatwand beschadiging door
bloedverdunners en beschadiging/verlies. Er
is nog minder O2 transportcapaciteit.
Vormen hartfalen:
Systolisch hartfalen: HFrEF (HeartFailure reduced Ejection Fraction) vooral bij mannen met AMI.
Hierdoor is er een vergroot hart, lagere LVEF <40%, ejectiefractie, ischemische basis, kleplijden en
voorgeschiedenis van AMI. Er is een slechte prognose ondanks er behandeling is.
Diastolische hartfalen: HFpEF (HeartFailure preserved Ejection Fraction) vooral bij vrouwen met
hypertensie. Hierdoor is er een verkleind, verdikt hart met een normale ejectiefractie, verdikte
stugge hartspier en hypertensie. Er is een slechte prognose door nog geen effectief bewezen
behandeling.
Klachten:
Dyspnoe stuwing; vocht op de longen
HMV daalt
O2 voorziening in het lichaam daalt
Moeheid; inspanningstolerantie verminderd
, NYHA functionele classificatie
I Geen echte beperkingen, alleen bij grote inspanning
II Beperkt bij grotere inspanning, in het dagelijks leven weinig beperkingen
III Beperking bij lichtere inspanning, duidelijk beperkingen in het dagelijks
leven
IV Beperking/klachten in rust
Het hartminuutvolume (HMV) is de cardiac output. Het is het volume wat uitgepompt per slag X de
hartfrequentie. De cardiac output bepaalt de bloedtoevoer naar de organen. Inspanning vraagt om een
toename van het HMV, normaal door de frequentie en/of pompkracht verhoging. Het volume wat
uitgepompt wordt per slag wordt gemeten als percentage voor de slag aanwezige hoeveelheid bloed in de
kamer. De ejectiefractie= hoeveelheid bloed uitgepompt / hoeveelheid bloed aanwezig voor de slag.
Normaal is dit tussen de 60-70%, bij (systolisch) hartfalen is dit <40%.
Grote circulatie Kleine circulatie
Hogere bloeddruk Lagere bloeddruk
Grotere afstand Kleinere afstand
Zelfde HMV Zelfde HMV
Mitralis en aortaklep Tricuspidalis en pulmonalisklep
Linkerharthelft Rechterharthelft
Arterie zuurstofrijk Vene zuurstofrijk
De Wet van Frank-Starling bepaalt dat de output van het hart
afhankelijk is van het einddiastolisch volume (diastolische
rustrekkingsdruk, d.i. de druk die zich in de rustende
ventrikelspieren ontwikkelt ten gevolge van uitrekking, is
afhankelijk van de mate van vulling).
Bij hartfalen werkt het RAAS systeem tegen. Er is een afname
van de pompkracht, er is geen compensatie maar
decompensatie.
Systolisch hartfalen
Beschadiging linker pomp Beschadiging rechter pomp
Minder HMV naar de grote circulatie, ook minder Minder HMV naar de kleine circulatie, minder bloed
O2 naar de organen naar de longen en minder O2 naar de organen
Stuwing in de longader zorgt voor vocht op de Stuwing in de vena cava zorgt voor vocht in de
longen en kortademigheid lever, dus de buik en dat vocht kan ook naar de
voeten en enkels gaan
Linksfalen wordt ook rechtsfalen Rechtsfalen wordt ook links falen
Hartfalen (decompensation cordis)
Is een tekortschietende pompfunctie van het hart en zorgt voor een daling van het hartminuutvolume.
Kenmerken zijn:
Klinische symptomen passen bij hartfalen
o Verminderde inspanningstolerantie
o Kortademigheid
o Vermoeidheid
o Perifeer oedeem
Onderzoeksbevindingen passend bij hartfalen
o Lichamelijk onderzoek
o Laboratorium onderzoek
o Echo
Objectief bewijs voor structurele of functionele afwijking van het hart in rust
o ECG
o Voorgeschiedenis
Comorbiditeit: cardiorenal syndroom
Het zorgt voor nog meer vasthouden van
water en zout. Vaak is er anemie door zowel
post als propter vaatwand beschadiging door
bloedverdunners en beschadiging/verlies. Er
is nog minder O2 transportcapaciteit.
Vormen hartfalen:
Systolisch hartfalen: HFrEF (HeartFailure reduced Ejection Fraction) vooral bij mannen met AMI.
Hierdoor is er een vergroot hart, lagere LVEF <40%, ejectiefractie, ischemische basis, kleplijden en
voorgeschiedenis van AMI. Er is een slechte prognose ondanks er behandeling is.
Diastolische hartfalen: HFpEF (HeartFailure preserved Ejection Fraction) vooral bij vrouwen met
hypertensie. Hierdoor is er een verkleind, verdikt hart met een normale ejectiefractie, verdikte
stugge hartspier en hypertensie. Er is een slechte prognose door nog geen effectief bewezen
behandeling.
Klachten:
Dyspnoe stuwing; vocht op de longen
HMV daalt
O2 voorziening in het lichaam daalt
Moeheid; inspanningstolerantie verminderd
, NYHA functionele classificatie
I Geen echte beperkingen, alleen bij grote inspanning
II Beperkt bij grotere inspanning, in het dagelijks leven weinig beperkingen
III Beperking bij lichtere inspanning, duidelijk beperkingen in het dagelijks
leven
IV Beperking/klachten in rust
Het hartminuutvolume (HMV) is de cardiac output. Het is het volume wat uitgepompt per slag X de
hartfrequentie. De cardiac output bepaalt de bloedtoevoer naar de organen. Inspanning vraagt om een
toename van het HMV, normaal door de frequentie en/of pompkracht verhoging. Het volume wat
uitgepompt wordt per slag wordt gemeten als percentage voor de slag aanwezige hoeveelheid bloed in de
kamer. De ejectiefractie= hoeveelheid bloed uitgepompt / hoeveelheid bloed aanwezig voor de slag.
Normaal is dit tussen de 60-70%, bij (systolisch) hartfalen is dit <40%.
Grote circulatie Kleine circulatie
Hogere bloeddruk Lagere bloeddruk
Grotere afstand Kleinere afstand
Zelfde HMV Zelfde HMV
Mitralis en aortaklep Tricuspidalis en pulmonalisklep
Linkerharthelft Rechterharthelft
Arterie zuurstofrijk Vene zuurstofrijk
De Wet van Frank-Starling bepaalt dat de output van het hart
afhankelijk is van het einddiastolisch volume (diastolische
rustrekkingsdruk, d.i. de druk die zich in de rustende
ventrikelspieren ontwikkelt ten gevolge van uitrekking, is
afhankelijk van de mate van vulling).
Bij hartfalen werkt het RAAS systeem tegen. Er is een afname
van de pompkracht, er is geen compensatie maar
decompensatie.
Systolisch hartfalen
Beschadiging linker pomp Beschadiging rechter pomp
Minder HMV naar de grote circulatie, ook minder Minder HMV naar de kleine circulatie, minder bloed
O2 naar de organen naar de longen en minder O2 naar de organen
Stuwing in de longader zorgt voor vocht op de Stuwing in de vena cava zorgt voor vocht in de
longen en kortademigheid lever, dus de buik en dat vocht kan ook naar de
voeten en enkels gaan
Linksfalen wordt ook rechtsfalen Rechtsfalen wordt ook links falen
