Case uitwerking Ziekteleer

Setting: Ziekenhuis



Client en aandoening:


Mw de Wit is een jonge, sportieve vrouw 38 jaar. Getrouwd en moeder van
3 jonge kinderen. Mw de Wit komt sinds een aantal weken op de afdeling
interne geneeskunde omdat zij is gediagnostiseerd met T-ALL normaal
risico. Zij komt voor de chemobehandeling volgens het HOVON-protocol
met prednisolon, vincristine, methotrexaat (via lumbaal injectie) en
clofarabine.

Overige medicatie:
 Cotrimoxazol
 Valaciclovir
 Fluconazol
Deze medicatie krijgt zij profylactisch voor virale infecties,
schimmels/gisten en een pneumonie die veel voorkomt bij patiënten die
behandeld worden met chemotherapie.

Ziektebeeld T-ALL normaal risico:
Acute lymfatische leukemie is een vorm van acute leukemie. Een acute
leukemie is een kwaadaardige en levensbedreigende beenmergziekte.

Anatomie:
In het normale beenmerg vindt de aanmaak van alle bloedcellen plaats.
Deze bloedcellen ontstaan uit stamcellen. Als de bloedcellen volledig zijn
‘uitgerijpt’ verschijnen ze in het bloed.
In het beenmerg worden de volgende bloedcellen aangemaakt:
 Erytrocyten – verantwoordelijk voor het zuurstoftransport in het
bloed
 Leukocyten – zorgen voor afweer tegen infecties
 Trombocyten – hebben een rol bij de bloedstolling

Fysiologie:
Er zijn 2 soorten acute lymfatische leukemie:
 B-cel-ALL
 T-cel-ALL
Het zijn beide een bepaald type leukocyt en ontwikkelen beide in het
beenmerg. In principe is de behandeling van beide groepen hetzelfde.

T-cellen ontwikkelen zich in het beenmerg, maar verhuizen tijdens hun
ontwikkeling naar de thymus (zwezerik). Dit is een klier in de borstholte en
een onderdeel van het afweersysteem. Hierdoor is een van de symptomen
dat de lymfeklieren tussen het hart en de longen (mediastinum) vergroot

, zijn. Dit kan benauwdheid veroorzaken. Soms is er bestraling van deze
lymfeklieren nodig om de benauwdheid te verhelpen. Dat is het enige
verschil in behandeling met B-cel-ALL.



Pathologie:
Bij acute leukemie is er een probleem bij het ontstaan en de ontwikkeling
van de leukocyten. In het beenmerg ontstaat een woekering van
kwaadaardige, onrijpe leukocyten – blasten. Wanneer deze blasten in het
bloed terecht komen, kunnen zij zich verspreiden via bloed en lymfevaten.
Bij lymfatische leukemie gaat het om een specifiek soort leukocyt - de
lymfocyt.

- De aanleg voor ALL is niet erfelijk.
- Wel lijken bepaalde virusinfecties en de reacties daarop door het
immuunsysteem een rol te spelen bij het ontwikkelen van ALL.
- Het syndroom van Down verhoogt het risico op het ontwikkelen van
ALL..


Prevalentie:
De diagnose wordt in Nederland jaarlijks ongeveer 220 keer gesteld. De
ziekte komt meer voor bij kinderen, maar kan op alle leeftijden optreden.
Kinderen worden intensiever behandeld en de genezingskansen zijn voor
kinderen beter. Bij patiënten onder de 40 jaar is de overlevingskans 70%


Zorgplan:


Mw de Wit komt voor haar chemokuren op afdeling 2-West op de chemo-
unit. Zij krijgt daar haar kuur volgens een schema dat voor haar is
gemaakt.
Wanneer Mw de Wit op de afdeling komt wordt zij ingecheckt door de
afdelingssecretaresse en daarna opgeroepen door de verpleegkundige die
haar die dag aan gaat sluiten op de chemotherapie. De chemotherapie die
Mw de Wit krijgt is een dag-opname wat inhoudt dat mw na het inlopen
van de chemotherapie, en goede controles na afloop, naar huis mag.

Wat van belang is bij de opname voor haar chemotherapie zijn de
volgende gegevens:
o Haar persoonlijke gegevens: naam en geboortedatum
o Contactpersoon
o Allergieën
o Medicatie
o Snaq-score