Minor Orthopedische
Sporttraumatologie week 3
HC Traumatische schouderklachten
Leerdoelen
- Kan ten minste 3 traumatische letsels van de schouder
diagnosticeren en kent behandelopties
- Kan de handelingen die verricht moeten worden bij een
repositie beschrijven en uitvoeren
- Kan de mogelijke risico’s en voordelen van deze repositie
beschrijven
Wat is een trauma
- Micro vs macrotrauma
- Traumatische schouderklachten: beschadiging van
structuur door 1 incident
o Kan ook als het incident al langer geleden is
Anatomie -> zie plaatjes
- Glenoid vorm van een peer/ei, humeruskop wel perfect
rond
o Veel beweging
o Maar wel kans (micro)trauma
- Deltoidius niet vaak beschadigd (spier tevens niet echt te
hechten)
SEH -> kijken meestal fractuur of luxatie?
- Meest beschadigd = de ribben!
o Dan clavicula, dan humerus(kop)
Meest geopereerd -> humeruskop en clavicula
Opereren bij: (1) instabiel dan reponeren ook voor de as, (2) intra-articulair verplaatsing als
bescherming voor artrose
- Veel claviculafracturen hebben geen consequentie voor de functie van de schouder,
dus die niet opereren
- (3) Collumfractuur die niet verplaatst is wordt soms ook geopereerd omdat hij dan
eerder belastbaar is!!
Subacromiaal Impingement Syndroom
- Presentatie: pijn, functie beperking (m.n. heffen), painfull arc
LO schouder testen
- Het zijn er heel veel, maar ze zijn niet super goed
,Spina scapulae goed te zien -> atrofie infra en supraspinatus
- Klachten->
o In principe grotere kans op luxatie maar vaak gebruik je de arm minder
o Exorotatie en abductie krachtsverlies
o Functiebeberking (triatleet zou m.n. last hebben bij zwemmen)
- Mogelijk door
o Eerder trauma -> beschadiging (supraspinatus)pees, kan ook mircrotrauma
zijn, of degeneratie
- DD
o Glenohumerale artrose
Atrofie door -> minder gebruiken door pijn en stijfheid
o Acromio-claviculaire afwijkingen
Atrofie door -> doet m.n. pijn bij ??
o CWK pathologie
Zenuw
o Thoracic outlet syndrome
Groep van ziektebeelden waarbij er compressie, schade of irritatie is
aan de zenuwen/vaten laag cervicaal of hoog thoracaal
o Frozen shoulder
o Suprascapulaire neuropathie
Door trauma, of cyste oid
o Non orthopaedisch (cardiaal, pulmonaal)
Zou raar zijn want hij heeft het maar aan een kant
o (GH instabiliteit)
o (Cuff/biceps beschadiging)
60% van 60-jarigen cuff-schade zonder trauma
Stel je valt dan op je schouder en er zit een scheur, kans
groot dat deze er al zat!
Aanvullende diagnostiek -> X
- 1e Röntgenfoto AP, zie foto
o Slechte foto want:
Je ziet niet het hele scapulothoracale gewricht dus niet de
hele schouder op de foto
Schouder eigenlijk 4 gewrichten -> GH, AC, SC, ST
AC gewricht ook niet goed afgebeeld (overprojectie)
Datum en naam staan er niet op
GH wel helemaal in beeld, maar ook overprojectie
- Tweede foto -> schouder AP in exo
o GH en AC iets beter, maar nog steeds overprojectie
- Trauma nog niet uitgesloten: je weet ook niet zeker of er luxatie is
o Dus een Grashey view maken (voor anterieur vs posterieur
geluxeerd)
à Je kan weken delen niet beoordelen via X -> Echo schouder
o Dynamisch, handig voor letsel cuff
, Waar eindigd de knie?
- Orthopedisch: knie gewricht eindigd waar het kapsel eindigd
- Radiologisch -> op de MRI alle pezen te zien
Casus professionele voetballer, val op re hand en schouder tijdens wedstrijd
- Wil terug het veld in
o Geen asdrukpijn, weerstandtesten doen, vinger teruggezet
- Hierna -> nog wat last vinger maar m.n. schouder -> echo ivm krachtsverlies
o Pijn bij abductie en verminderde anteflexie, supraspinatus)
o klein beetje vocht te zien over supraspinatus maar geen scheur en verder
geen afwijkingen!
Full thickness tear (stel scheur suptraspinatus) heelt zichzelf niet!
- Na 2 dagen nog steeds last -> röntgenfoto gemaakt
o Sportarts krijgt het verslag maar niet de foto
- Sporter blijft klachten houden en trainen gaat minder (is niet meer zo snel want
armen nodig bij sprinten) (op zich is het normaal dat je bij een kneuzing van de
supraspinatus een week klachten hebt)
o (stel je zou je schouder luxeren zou je 3 weken een mitella dragen ivm
kapsel/labrumscheur, daarna ook niet helemaal pjinvrij)
- Na 3 weken nieuwe X
o Avulsie tuberculum majus (supraspinatus hecht daar aan vast)
Eerste keer ook fractuurlijn gemist!!!
- Moet dit OK?
o Scheur supraspinatus loopt intra-artculair, fractuur zelf is extra-articulair
o En verplaatsing dus instabiel, dus wel OK-indicatie
Anders krachtsverlies en beperking abductie
Reponeren en fixeren ORIF (open repositie interne fixatie)
Schroef moet door verre cortex heen ivm grip! Schroef echter niet in
gewricht of door kraakbeen
- Revalidatie ->
o Breuk doet iig 6 weken erover om te herstellen, maar OK geweest dus
genezing wel wat trager
o Dus minstens 6 weken voor bot om het vast te laten groeien en pees moet
ook verlittekenen
o Is wel oefenstabiel maar dus 6 wkn voor volledig belasten
Schouderluxatie
- Incidentie algehele populatie 1,7% (traumatisch of verworven)
- Instabiliteits aspecten
o Richting: 97% anterieur, 2% posterieur, 1% inferieur
Unidirectioneel vs multidirectioneel (MDI -> door capsulaire
insufficientie instabiliteit in 2 vlakken )
- Keuze -> (on)vrijwillig, habitueel, habitueel non-structureel
- Chronologie -> acuut (1), recidiverend (>1), chronisch (neglected unreduced)
Sporttraumatologie week 3
HC Traumatische schouderklachten
Leerdoelen
- Kan ten minste 3 traumatische letsels van de schouder
diagnosticeren en kent behandelopties
- Kan de handelingen die verricht moeten worden bij een
repositie beschrijven en uitvoeren
- Kan de mogelijke risico’s en voordelen van deze repositie
beschrijven
Wat is een trauma
- Micro vs macrotrauma
- Traumatische schouderklachten: beschadiging van
structuur door 1 incident
o Kan ook als het incident al langer geleden is
Anatomie -> zie plaatjes
- Glenoid vorm van een peer/ei, humeruskop wel perfect
rond
o Veel beweging
o Maar wel kans (micro)trauma
- Deltoidius niet vaak beschadigd (spier tevens niet echt te
hechten)
SEH -> kijken meestal fractuur of luxatie?
- Meest beschadigd = de ribben!
o Dan clavicula, dan humerus(kop)
Meest geopereerd -> humeruskop en clavicula
Opereren bij: (1) instabiel dan reponeren ook voor de as, (2) intra-articulair verplaatsing als
bescherming voor artrose
- Veel claviculafracturen hebben geen consequentie voor de functie van de schouder,
dus die niet opereren
- (3) Collumfractuur die niet verplaatst is wordt soms ook geopereerd omdat hij dan
eerder belastbaar is!!
Subacromiaal Impingement Syndroom
- Presentatie: pijn, functie beperking (m.n. heffen), painfull arc
LO schouder testen
- Het zijn er heel veel, maar ze zijn niet super goed
,Spina scapulae goed te zien -> atrofie infra en supraspinatus
- Klachten->
o In principe grotere kans op luxatie maar vaak gebruik je de arm minder
o Exorotatie en abductie krachtsverlies
o Functiebeberking (triatleet zou m.n. last hebben bij zwemmen)
- Mogelijk door
o Eerder trauma -> beschadiging (supraspinatus)pees, kan ook mircrotrauma
zijn, of degeneratie
- DD
o Glenohumerale artrose
Atrofie door -> minder gebruiken door pijn en stijfheid
o Acromio-claviculaire afwijkingen
Atrofie door -> doet m.n. pijn bij ??
o CWK pathologie
Zenuw
o Thoracic outlet syndrome
Groep van ziektebeelden waarbij er compressie, schade of irritatie is
aan de zenuwen/vaten laag cervicaal of hoog thoracaal
o Frozen shoulder
o Suprascapulaire neuropathie
Door trauma, of cyste oid
o Non orthopaedisch (cardiaal, pulmonaal)
Zou raar zijn want hij heeft het maar aan een kant
o (GH instabiliteit)
o (Cuff/biceps beschadiging)
60% van 60-jarigen cuff-schade zonder trauma
Stel je valt dan op je schouder en er zit een scheur, kans
groot dat deze er al zat!
Aanvullende diagnostiek -> X
- 1e Röntgenfoto AP, zie foto
o Slechte foto want:
Je ziet niet het hele scapulothoracale gewricht dus niet de
hele schouder op de foto
Schouder eigenlijk 4 gewrichten -> GH, AC, SC, ST
AC gewricht ook niet goed afgebeeld (overprojectie)
Datum en naam staan er niet op
GH wel helemaal in beeld, maar ook overprojectie
- Tweede foto -> schouder AP in exo
o GH en AC iets beter, maar nog steeds overprojectie
- Trauma nog niet uitgesloten: je weet ook niet zeker of er luxatie is
o Dus een Grashey view maken (voor anterieur vs posterieur
geluxeerd)
à Je kan weken delen niet beoordelen via X -> Echo schouder
o Dynamisch, handig voor letsel cuff
, Waar eindigd de knie?
- Orthopedisch: knie gewricht eindigd waar het kapsel eindigd
- Radiologisch -> op de MRI alle pezen te zien
Casus professionele voetballer, val op re hand en schouder tijdens wedstrijd
- Wil terug het veld in
o Geen asdrukpijn, weerstandtesten doen, vinger teruggezet
- Hierna -> nog wat last vinger maar m.n. schouder -> echo ivm krachtsverlies
o Pijn bij abductie en verminderde anteflexie, supraspinatus)
o klein beetje vocht te zien over supraspinatus maar geen scheur en verder
geen afwijkingen!
Full thickness tear (stel scheur suptraspinatus) heelt zichzelf niet!
- Na 2 dagen nog steeds last -> röntgenfoto gemaakt
o Sportarts krijgt het verslag maar niet de foto
- Sporter blijft klachten houden en trainen gaat minder (is niet meer zo snel want
armen nodig bij sprinten) (op zich is het normaal dat je bij een kneuzing van de
supraspinatus een week klachten hebt)
o (stel je zou je schouder luxeren zou je 3 weken een mitella dragen ivm
kapsel/labrumscheur, daarna ook niet helemaal pjinvrij)
- Na 3 weken nieuwe X
o Avulsie tuberculum majus (supraspinatus hecht daar aan vast)
Eerste keer ook fractuurlijn gemist!!!
- Moet dit OK?
o Scheur supraspinatus loopt intra-artculair, fractuur zelf is extra-articulair
o En verplaatsing dus instabiel, dus wel OK-indicatie
Anders krachtsverlies en beperking abductie
Reponeren en fixeren ORIF (open repositie interne fixatie)
Schroef moet door verre cortex heen ivm grip! Schroef echter niet in
gewricht of door kraakbeen
- Revalidatie ->
o Breuk doet iig 6 weken erover om te herstellen, maar OK geweest dus
genezing wel wat trager
o Dus minstens 6 weken voor bot om het vast te laten groeien en pees moet
ook verlittekenen
o Is wel oefenstabiel maar dus 6 wkn voor volledig belasten
Schouderluxatie
- Incidentie algehele populatie 1,7% (traumatisch of verworven)
- Instabiliteits aspecten
o Richting: 97% anterieur, 2% posterieur, 1% inferieur
Unidirectioneel vs multidirectioneel (MDI -> door capsulaire
insufficientie instabiliteit in 2 vlakken )
- Keuze -> (on)vrijwillig, habitueel, habitueel non-structureel
- Chronologie -> acuut (1), recidiverend (>1), chronisch (neglected unreduced)
