Minor OS week 4
HC Arthroscopische VKB reconstructie
Leerdoelen
- Principes van VKB reconstructie
- Voor en nadelen verschillende VKB grafts
- Basistechniek en stappen van boren van femorale en tibiale tunnel
Principes van VKB reconstructie
- Herstellen van anatomie vh ligament
- Herstellen insertie
- Herstel normaal trekkracht patroon
- Echter reconstructie probeert zo veel mogelijk op origineel te lijken, maar moet toch
heel andersB
- Bespoke surgery: patient specifieke instabiliteits behandeling (professionele atleet vs
iemand die veel zit, open epifyse vs gesloten)
- Graft choise -> ook persoonlijke voorkeur
o Hamstring (primair, normaliter)
o Bone patella tendon bone (MCL problem, revisie of sporters zoals
sprinters/rugbiers)
o Evt kan ook nog allograft (achillespees) of multilig¤ament reconstructie maar
dat wordt niet echt gedaan
Op de OK
- Orthopedisch chirurg
- Anesthesist
o Anesthesie medewerker
- OK assistent (steriel)
- Omloop (niet-steriel)
- AIOS
OK VS conservatief
- Kijk naar de pt! Bijv. hoog niveau (roterende)
sport, jong -> kans doorzakmomenten groot dus dan misschien wel
- Verdere individuele voorspellende kenmerken nog niet duidelijk helaas
- Onthoud dat niet-reconstructie ook zeker een optie is
BPTB (middelste 1/3 van je kniepees, bone patella tendon bone) vs hamstring
- Botblokje roeit sneller vast dan pees (hamstring)
- Hamstring faalt ook ietsje eerder omdat hij wat langer er over doet om in te groeien
- Comorbiditeit: bijkomend probleem/ziekte
o Kniepees: last/pijn op de oogstplaat waarvan hij wordt gehaald
Niet handig voor mensen die veel op de knieën zitten (stratenmakers)
, - Stabiliteit BTPB iets stabieler dan hamstring/pees
o Mobiliteit afhankelijk van hoe je hem fixeert
Probleem bij te sterk -> mogelijk schade op andere plekken (avulsie op een ander vlak)
- Hamstring kan je vaker dubbelvouwen tot dat het sterker wordt dan het origineel
Tunnelplaatsing aller belangrijkst:
- Falen geeft: impingement, te lax, beperking
ROM en scheuren (= falen)
o Tussen 5-29% van de VKB
reconstructies faalt
o Grootste reden hiervoor is
misplaatsen vde tunnel: 50-85%
- Plaatsen adhv laterale bifurcate
groeve/laterale intercondylaire groeve (zie
plaatje) is heel lastig te zien
Naamgeving -> zie plaatje
RCT -> computer assisted surgery (femur quadrant method) is niet meer precies/accuraat
dan conventionele arthroscopische VKB reconstructie
Transtibiale vs anteromediale benadering
- Transtibiaal -> hoe meer oblique hoe meer anatomisch???
o Kan alleen als de tibiale tunnel diameter >9 is en de intercondylaire notch
wijd is (Gothic)
o Geen concessies betreffende plaats, cave verwijden tibia tunnel plaatsing op
anteriore rand van het MCL
o Cave anterieure impingement
- Anteromediaal (beter, ook meer anatomisch)
o Plaats: 90 graden centraal (midden AM en PL)
Voor referentie kijk naar (1) anatomie ACL vezels, (2) helft AP lengte,
(3) hoek van anterieur (medial viewing portal)
Kans op VKB ruptuur 0.02%
- Als je jonger bent dan 18, kans 30% dat je ook de andere scheurt
- Als je er een hebt gescheurd dan is de kans 25x zo groot (5%) dat je ook de andere
scheurt
Boren
- Met wijsvinger richting aangeven, middelvinger de knop in drukken
o Naar je eigen vinger wijzen
Peeslengte binnen bot/endobutton
- Minstens 10, 20 mm is goed
- Langer betekent ook grotere diameter bot!
HC Arthroscopische VKB reconstructie
Leerdoelen
- Principes van VKB reconstructie
- Voor en nadelen verschillende VKB grafts
- Basistechniek en stappen van boren van femorale en tibiale tunnel
Principes van VKB reconstructie
- Herstellen van anatomie vh ligament
- Herstellen insertie
- Herstel normaal trekkracht patroon
- Echter reconstructie probeert zo veel mogelijk op origineel te lijken, maar moet toch
heel andersB
- Bespoke surgery: patient specifieke instabiliteits behandeling (professionele atleet vs
iemand die veel zit, open epifyse vs gesloten)
- Graft choise -> ook persoonlijke voorkeur
o Hamstring (primair, normaliter)
o Bone patella tendon bone (MCL problem, revisie of sporters zoals
sprinters/rugbiers)
o Evt kan ook nog allograft (achillespees) of multilig¤ament reconstructie maar
dat wordt niet echt gedaan
Op de OK
- Orthopedisch chirurg
- Anesthesist
o Anesthesie medewerker
- OK assistent (steriel)
- Omloop (niet-steriel)
- AIOS
OK VS conservatief
- Kijk naar de pt! Bijv. hoog niveau (roterende)
sport, jong -> kans doorzakmomenten groot dus dan misschien wel
- Verdere individuele voorspellende kenmerken nog niet duidelijk helaas
- Onthoud dat niet-reconstructie ook zeker een optie is
BPTB (middelste 1/3 van je kniepees, bone patella tendon bone) vs hamstring
- Botblokje roeit sneller vast dan pees (hamstring)
- Hamstring faalt ook ietsje eerder omdat hij wat langer er over doet om in te groeien
- Comorbiditeit: bijkomend probleem/ziekte
o Kniepees: last/pijn op de oogstplaat waarvan hij wordt gehaald
Niet handig voor mensen die veel op de knieën zitten (stratenmakers)
, - Stabiliteit BTPB iets stabieler dan hamstring/pees
o Mobiliteit afhankelijk van hoe je hem fixeert
Probleem bij te sterk -> mogelijk schade op andere plekken (avulsie op een ander vlak)
- Hamstring kan je vaker dubbelvouwen tot dat het sterker wordt dan het origineel
Tunnelplaatsing aller belangrijkst:
- Falen geeft: impingement, te lax, beperking
ROM en scheuren (= falen)
o Tussen 5-29% van de VKB
reconstructies faalt
o Grootste reden hiervoor is
misplaatsen vde tunnel: 50-85%
- Plaatsen adhv laterale bifurcate
groeve/laterale intercondylaire groeve (zie
plaatje) is heel lastig te zien
Naamgeving -> zie plaatje
RCT -> computer assisted surgery (femur quadrant method) is niet meer precies/accuraat
dan conventionele arthroscopische VKB reconstructie
Transtibiale vs anteromediale benadering
- Transtibiaal -> hoe meer oblique hoe meer anatomisch???
o Kan alleen als de tibiale tunnel diameter >9 is en de intercondylaire notch
wijd is (Gothic)
o Geen concessies betreffende plaats, cave verwijden tibia tunnel plaatsing op
anteriore rand van het MCL
o Cave anterieure impingement
- Anteromediaal (beter, ook meer anatomisch)
o Plaats: 90 graden centraal (midden AM en PL)
Voor referentie kijk naar (1) anatomie ACL vezels, (2) helft AP lengte,
(3) hoek van anterieur (medial viewing portal)
Kans op VKB ruptuur 0.02%
- Als je jonger bent dan 18, kans 30% dat je ook de andere scheurt
- Als je er een hebt gescheurd dan is de kans 25x zo groot (5%) dat je ook de andere
scheurt
Boren
- Met wijsvinger richting aangeven, middelvinger de knop in drukken
o Naar je eigen vinger wijzen
Peeslengte binnen bot/endobutton
- Minstens 10, 20 mm is goed
- Langer betekent ook grotere diameter bot!
