NG samenvatting OP2.2
Nucleaire geneeskunde 2.2 college 1
Gated onderzoeken
(getriggerde studie)
Trigger is een lichaamseigen repeterend proces.
Voornamelijk het hart nu.
De hartslag gebruiken wij als trigger.
Gated bloodpool onderzoeken worden vooral toegepast om te kijken naar de functie van de patiënt.
Hoeveel bloed kan de patiënt per pompbeweging verzetten het slagvolume. Normaal ongeveer 80
ml.
Bij sommige patiënten loopt dit terug, en dan is het zaak om te monitoren. Kan allerlei verschillende
oorzaken hebben. Bijvoorbeeld ook behandeling met medicatie. Bij sommige patiënten is het dan
van belang dit om de zoveel tijd te doen om het een beetje in de gaten te houden.
Gated bloodpool: een getriggerde studie waarbij we eigenlijk kijken naar de hoeveelheid bloed in het
hart.
4D respiratory gating denk aan RT
Acquisitie gated bloodpool
- Doel van het onderzoek
- Indicaties
- Getriggerde acquisitie
Processing gated bloodpool
- Smoothing
- Ejectieframe (curve)
- Fasebeelden
- Amplitudebeelden
Voorbeeld van een verkregen afbeelding van een gated bloodpool onderzoek. Je kijkt naar het hart,
je ziet eronder nog wat restactiviteit van maag, darm en lever. Je kunt een bolletje zien en dat is je
linker ventrikel. Je krijgt uiteindelijk een filmpje.
Er zijn heel veel verschillende namen voor gated bloodpool, zoals bijvoorbeeld radionuclide
angiografie, hartspierfunctiescintigrafie, multiple gated acquisition (MUGA), etc…
Ejectiefractie linker ventrikel wordt nog wel eens afgekort naar EFLV.
,Gated bloodpool doel:
- Pompkracht, ejectiefractie, hoeveelheid bloed dat uit het hart wordt gepompt, wordt
uitgedrukt in een getal, niet in exacte ml (50% bijvoorbeeld, dan is 50% uit de ventrikel
verdwenen en de andere 50% is nog steeds aanwezig) (50 tot 65 is een beetje de
normaalwaarde)
- Wandbeweging (zou bijvoorbeeld een infarct kunnen diagnosticeren)
Zo ziet het eindscherm eruit.
Het verschil tussen systole en diastole is je ejectiefractie.
Kleurenbeelden zijn ook wel fasekleuren.
Je hebt het moment van samentrekken maar ook de amplitude van samentrekken.
Indicaties
- Evaluatie LV pompfunctie (vrouwen die door mamma CA aan herceptin/ trastuzumab zitten
ongeveer 80%)
- Niet ischemische hartaandoening
- Aangeboren hartafwijking
We gaan erytrocyten labelen met Tc-pertechnetaat. Je kijkt dus op je scan daadwerkelijk naar het
bloed. Boezems en ventrikels van het hart zijn goed te zien.
Belangrijkste opname is de LAO 30 tot 45 graden. Daarmee krijg je het meest optimaal de linker
ventrikel in beeld. Dit verschilt per patiënt (enkele graden). Als laborant kijk je in deze range hoe je
het mooiste je linker ventrikel in beeld krijgt. Je noteert het aantal graden ook, zodat je in het vervolg
niet hoeft te zoeken.
Labelen bloed
- In-vivo dus in het lichaam
- In-vitro dus achter glas, in de LAF kast.
,In-vivo
Je gaat eerst pyrofosfaat toedienen, dit gaat naar de erytrocyten toe (duurt wel 20 minuten) en
vervolgens ga je pertechnetaat toedienen die weer gaat hechten aan de pyrofosfaat (pyp).
Vervolgens heb je nog 5 minuten om je opname te gaan maken. Eigenlijk een soort 2 traps raket.
In-vivo / in-vitro
Je gaat weer pyp toedienen. Dan neem je wat bloed af. Dit ga je in het lab labelen aan je
pertechnetaat. En dit dien je weer toe aan de patiënt.
In-vitro
Je neemt echt alleen wat bloed af van de patiënt. En dat ga je in het lab helemaal labelen. Dit heeft
ook het hoogste labelingspercentage. Hoe meer er achter glas gebeurt, hoe beter de labeling.
Er zit verschil in ziekenhuizen in hoeveel opnamen ze maken, maar overal zul je zien dat ze ongeveer
de LAO 30 – 45 graden hanteren. Dit omdat je hier het beste de ejectiefractie mee kunt berekenen.
3 rustopnamen:
- LAO 30 graden – 45 graden (+ 10 cr-ca tilt. (bepaling EF)) (dit is de belangrijkste!!)
- LAO 70 graden
- Anterior
De 10 graden tilt wordt gebruikt om het atrium los te projecteren van het ventrikel.
Stelling: de EF is uit een hartslag te bepalen.
In theorie wel maar je hebt er veel meer nodig omdat niet elke hartslag hetzelfde is. Ook maak je
maar een hele korte opname per hartslag. Je hebt niet zoveel telstatistiek. Alles moet uitgemiddeld
worden.
Het grote probleem is dus eigenlijk de telstatistiek.
Oplossing is digitale sommatie van groot aantal hartslagen.
We gebruiken een ECG
SA knoop en AV knoop.
Met NG zijn we met onze triggering vooral geïnteresseerd in de R top. Dat is voor de computer de
makkelijkste top om te registreren.
Hij registreert de R top, nog een R top en daartussen is een diastole geweest.
, Je deelt alles op in beeldjes, de hoeveelheid beeldjes bepaalt je FPS. Het nadeel van heel veel
beeldjes is dat je heel veel moet scannen om voldoende telstatistiek te krijgen.
Voorbeeld: gemiddelde hartslag 0,8 sec R-R interval
0,8 sec /16 frames = 0,05 sec per frame
Als je de wand mooi wil zien bewegen moet je kiezen voor een hoger aantal frames. Bij de groep van
de chemo wil je niet zozeer het hart zien maar meer hoeveel het hart pompt en dan is 16 frames
genoeg.
0,05 sec per frame is ontzettend weinig telstatistiek, maar door het maar vaak genoeg te herhalen en
bij elkaar op te tellen en dat te middelen krijg je uiteindelijk genoeg telstatistiek.
Dit gebeurt voor al die 16 frames.
Dan krijg je dit soort plaatjes.
Nucleaire geneeskunde 2.2 college 1
Gated onderzoeken
(getriggerde studie)
Trigger is een lichaamseigen repeterend proces.
Voornamelijk het hart nu.
De hartslag gebruiken wij als trigger.
Gated bloodpool onderzoeken worden vooral toegepast om te kijken naar de functie van de patiënt.
Hoeveel bloed kan de patiënt per pompbeweging verzetten het slagvolume. Normaal ongeveer 80
ml.
Bij sommige patiënten loopt dit terug, en dan is het zaak om te monitoren. Kan allerlei verschillende
oorzaken hebben. Bijvoorbeeld ook behandeling met medicatie. Bij sommige patiënten is het dan
van belang dit om de zoveel tijd te doen om het een beetje in de gaten te houden.
Gated bloodpool: een getriggerde studie waarbij we eigenlijk kijken naar de hoeveelheid bloed in het
hart.
4D respiratory gating denk aan RT
Acquisitie gated bloodpool
- Doel van het onderzoek
- Indicaties
- Getriggerde acquisitie
Processing gated bloodpool
- Smoothing
- Ejectieframe (curve)
- Fasebeelden
- Amplitudebeelden
Voorbeeld van een verkregen afbeelding van een gated bloodpool onderzoek. Je kijkt naar het hart,
je ziet eronder nog wat restactiviteit van maag, darm en lever. Je kunt een bolletje zien en dat is je
linker ventrikel. Je krijgt uiteindelijk een filmpje.
Er zijn heel veel verschillende namen voor gated bloodpool, zoals bijvoorbeeld radionuclide
angiografie, hartspierfunctiescintigrafie, multiple gated acquisition (MUGA), etc…
Ejectiefractie linker ventrikel wordt nog wel eens afgekort naar EFLV.
,Gated bloodpool doel:
- Pompkracht, ejectiefractie, hoeveelheid bloed dat uit het hart wordt gepompt, wordt
uitgedrukt in een getal, niet in exacte ml (50% bijvoorbeeld, dan is 50% uit de ventrikel
verdwenen en de andere 50% is nog steeds aanwezig) (50 tot 65 is een beetje de
normaalwaarde)
- Wandbeweging (zou bijvoorbeeld een infarct kunnen diagnosticeren)
Zo ziet het eindscherm eruit.
Het verschil tussen systole en diastole is je ejectiefractie.
Kleurenbeelden zijn ook wel fasekleuren.
Je hebt het moment van samentrekken maar ook de amplitude van samentrekken.
Indicaties
- Evaluatie LV pompfunctie (vrouwen die door mamma CA aan herceptin/ trastuzumab zitten
ongeveer 80%)
- Niet ischemische hartaandoening
- Aangeboren hartafwijking
We gaan erytrocyten labelen met Tc-pertechnetaat. Je kijkt dus op je scan daadwerkelijk naar het
bloed. Boezems en ventrikels van het hart zijn goed te zien.
Belangrijkste opname is de LAO 30 tot 45 graden. Daarmee krijg je het meest optimaal de linker
ventrikel in beeld. Dit verschilt per patiënt (enkele graden). Als laborant kijk je in deze range hoe je
het mooiste je linker ventrikel in beeld krijgt. Je noteert het aantal graden ook, zodat je in het vervolg
niet hoeft te zoeken.
Labelen bloed
- In-vivo dus in het lichaam
- In-vitro dus achter glas, in de LAF kast.
,In-vivo
Je gaat eerst pyrofosfaat toedienen, dit gaat naar de erytrocyten toe (duurt wel 20 minuten) en
vervolgens ga je pertechnetaat toedienen die weer gaat hechten aan de pyrofosfaat (pyp).
Vervolgens heb je nog 5 minuten om je opname te gaan maken. Eigenlijk een soort 2 traps raket.
In-vivo / in-vitro
Je gaat weer pyp toedienen. Dan neem je wat bloed af. Dit ga je in het lab labelen aan je
pertechnetaat. En dit dien je weer toe aan de patiënt.
In-vitro
Je neemt echt alleen wat bloed af van de patiënt. En dat ga je in het lab helemaal labelen. Dit heeft
ook het hoogste labelingspercentage. Hoe meer er achter glas gebeurt, hoe beter de labeling.
Er zit verschil in ziekenhuizen in hoeveel opnamen ze maken, maar overal zul je zien dat ze ongeveer
de LAO 30 – 45 graden hanteren. Dit omdat je hier het beste de ejectiefractie mee kunt berekenen.
3 rustopnamen:
- LAO 30 graden – 45 graden (+ 10 cr-ca tilt. (bepaling EF)) (dit is de belangrijkste!!)
- LAO 70 graden
- Anterior
De 10 graden tilt wordt gebruikt om het atrium los te projecteren van het ventrikel.
Stelling: de EF is uit een hartslag te bepalen.
In theorie wel maar je hebt er veel meer nodig omdat niet elke hartslag hetzelfde is. Ook maak je
maar een hele korte opname per hartslag. Je hebt niet zoveel telstatistiek. Alles moet uitgemiddeld
worden.
Het grote probleem is dus eigenlijk de telstatistiek.
Oplossing is digitale sommatie van groot aantal hartslagen.
We gebruiken een ECG
SA knoop en AV knoop.
Met NG zijn we met onze triggering vooral geïnteresseerd in de R top. Dat is voor de computer de
makkelijkste top om te registreren.
Hij registreert de R top, nog een R top en daartussen is een diastole geweest.
, Je deelt alles op in beeldjes, de hoeveelheid beeldjes bepaalt je FPS. Het nadeel van heel veel
beeldjes is dat je heel veel moet scannen om voldoende telstatistiek te krijgen.
Voorbeeld: gemiddelde hartslag 0,8 sec R-R interval
0,8 sec /16 frames = 0,05 sec per frame
Als je de wand mooi wil zien bewegen moet je kiezen voor een hoger aantal frames. Bij de groep van
de chemo wil je niet zozeer het hart zien maar meer hoeveel het hart pompt en dan is 16 frames
genoeg.
0,05 sec per frame is ontzettend weinig telstatistiek, maar door het maar vaak genoeg te herhalen en
bij elkaar op te tellen en dat te middelen krijg je uiteindelijk genoeg telstatistiek.
Dit gebeurt voor al die 16 frames.
Dan krijg je dit soort plaatjes.
