Diagnostiek
Fysiotherapeutische diagnostiek bij orthopedische klachten
Diagnostiek → de patiënt matchen met kansrijke beleid, waarbij ook inzicht wordt verkregen
in eventuele prognostische factoren
➔ Inzicht krijgen in wat de patiënt kan helpen
ICF:
- Extern: alles eromheen
- Persoonlijke: emotioneel
Activiteit → wat iemand kan
Participatie → wat iemand doet
1. Wat heb ik?
- Epidemiologische kennis → hoe vaak en bij
wie (leeftijd, geslacht, sport)
- patroonherkenning
- pathologischespecifieke kennis
→ trauma Vs. Atraumatisch
→ het clusteren van orthopedische tests met sociaal demografisch of anamnestische
gegevens heeft toegevoegde waarde (validiteit)
Alles filteren →weefselspecifieke diagnose → pathologische diagnose
Prognostiche factoren → richtlijnen
Symptoms modifying procedures → kijken welke bewegingen pijnlijk zijn → kijken welke
behandeling pas bij de klacht → reductie van de klacht
→ bij lang bestaande gezondheidsproblemen zijn de relaties tussen weefselschade,
functiestoornissen en pijn zeer zwak → meer complex → conceptuele factoren spelen meer
een rol
,Schouder niet traumatische klachten
GIRD →
bewegingspatroon
Scapulaire dyskinesie
→
aansturingsprobleem
→ komt bij meerdere
pathologiën voor
Instabiliteit:
➔ anterieure instabiliteit:
- humerus luxeert naar voren
- schade labrum → bankart-leasie →
+bot → bony bankart
- jonge sporters → acute schade
- langdurig → degeneratie
- test:
• apprehension test
• reductie test
• relocation test
➔ posterieure instabiliteit:
- bij jonge dames → hypermobiel
- humeruskop transleerd naar dorsocaudaal bij
anteflexie → hoeft geen pijn te doen
- jerk test → pijn, klikken en instabiliteit
- trauma: bij een val je proberen op te vangen
→ axiale kracht op de schouder
➔ multidirectionale instabiliteit
- disfunctie van de rotator cuff spieren → geen actieve
stabiliteit → houdt de humeruskop in de cavitas
glenohumerale
- Sulcus sign → Het Sulcus-teken is
een orthopedische evaluatietest
voor glenohumerale instabiliteit van de
schouder. Met de arm gestrekt en ontspannen aan
de zijkant van de patiënt, wordt de elleboog vastgepakt en wordt tractie uitgeoefend
in een lagere richting. Bij overmatige inferieure translatie treedt een depressie op net
onder het acromion . Het uiterlijk van deze sulcus is een positief teken.
,➔ Scapulaire diskinesie instabiliteit:
- Het niet goed positioneren van de scapula op de thorax
1. Dispositie: verkeerde stand van de scapula
- Inspectie en palpatie
- Winging → margus mediale (serattus anterior
insufficiëntie)
- Tilting → angulus inferior (pectoralis minor verkort)
2. Diskinesie: verkeerd beloop van de scapula
- In het AC-gewricht:
• Mediorotatie: levator scapulae en rhombodieus
• Laterorotatie: trapezium (asdendence) en serrator
anterior (is het vaakst aangedaan)
Wanneer de arm actief wordt bewogen naar
deflexie → kan je een dispositie zien
Door de humerus zijn beweging en
trekkracht van de deltoideus wordt de
scapula uit zijn positie getrokken
Behandeling:
Weefselspecifiek →
bewegingsbeperkingen
(verkorting)
→ dispositie of diskinesie hoeft niet altijd de oorzaak te
zijn, maak kan ook het gevolg zijn
- Disinnervatie van de deltoideus → N. axillaris → atrofie
- Mobiliteitsbeperking → compensatie scapula
GIRD:
- Glenohumerale internal rotation deficit
- Verminderde endorotatie/horizontale
adductie in 90 graden abductie
, - Verschil > 18 graden met de andere zijde, mits dit
niet wordt gecompenseerd door een vergroot
exorotatietraject
- Oorzaak: myofasciaal → contractuur/hypertonie
glenohumerale exorotatoren
- Behandeling:
• Massage technieken → teres minor
• Rekken
Samenvattend:
- Opheffen van onderligende mobiliteitsbeperking
- Symptoms modifying procedures → interventies die de pijn doen verminderen
• Vb: SAT, SRT, glenohumerale stabiliteitsoefeningen, houdingscorrectie
Elleboog diagnostiek
Elleboogklachten:
Weefselspecifiek Pathologiespecifiek
Arthrogreen werperselleboog
neurogeen Entrapment neuropathieën:
1. Cubitaal tunnel n. ulnaris
syndroom
2. Pronator teres n. medianus
syndroom
3. Radiale tunnelsyndroom n. radialis
Tendo-myogeen Insertie tendinopathieën:
1. Epicondalgia medialis
golferselleboog
2. Epicondalia lateralis
tenniselleboog
Laterale elleboog tendinopathie
➔ Etiologie:
- Activiteiten met pronatie/extensie (bovenhands pakken/tillen)
Fysiotherapeutische diagnostiek bij orthopedische klachten
Diagnostiek → de patiënt matchen met kansrijke beleid, waarbij ook inzicht wordt verkregen
in eventuele prognostische factoren
➔ Inzicht krijgen in wat de patiënt kan helpen
ICF:
- Extern: alles eromheen
- Persoonlijke: emotioneel
Activiteit → wat iemand kan
Participatie → wat iemand doet
1. Wat heb ik?
- Epidemiologische kennis → hoe vaak en bij
wie (leeftijd, geslacht, sport)
- patroonherkenning
- pathologischespecifieke kennis
→ trauma Vs. Atraumatisch
→ het clusteren van orthopedische tests met sociaal demografisch of anamnestische
gegevens heeft toegevoegde waarde (validiteit)
Alles filteren →weefselspecifieke diagnose → pathologische diagnose
Prognostiche factoren → richtlijnen
Symptoms modifying procedures → kijken welke bewegingen pijnlijk zijn → kijken welke
behandeling pas bij de klacht → reductie van de klacht
→ bij lang bestaande gezondheidsproblemen zijn de relaties tussen weefselschade,
functiestoornissen en pijn zeer zwak → meer complex → conceptuele factoren spelen meer
een rol
,Schouder niet traumatische klachten
GIRD →
bewegingspatroon
Scapulaire dyskinesie
→
aansturingsprobleem
→ komt bij meerdere
pathologiën voor
Instabiliteit:
➔ anterieure instabiliteit:
- humerus luxeert naar voren
- schade labrum → bankart-leasie →
+bot → bony bankart
- jonge sporters → acute schade
- langdurig → degeneratie
- test:
• apprehension test
• reductie test
• relocation test
➔ posterieure instabiliteit:
- bij jonge dames → hypermobiel
- humeruskop transleerd naar dorsocaudaal bij
anteflexie → hoeft geen pijn te doen
- jerk test → pijn, klikken en instabiliteit
- trauma: bij een val je proberen op te vangen
→ axiale kracht op de schouder
➔ multidirectionale instabiliteit
- disfunctie van de rotator cuff spieren → geen actieve
stabiliteit → houdt de humeruskop in de cavitas
glenohumerale
- Sulcus sign → Het Sulcus-teken is
een orthopedische evaluatietest
voor glenohumerale instabiliteit van de
schouder. Met de arm gestrekt en ontspannen aan
de zijkant van de patiënt, wordt de elleboog vastgepakt en wordt tractie uitgeoefend
in een lagere richting. Bij overmatige inferieure translatie treedt een depressie op net
onder het acromion . Het uiterlijk van deze sulcus is een positief teken.
,➔ Scapulaire diskinesie instabiliteit:
- Het niet goed positioneren van de scapula op de thorax
1. Dispositie: verkeerde stand van de scapula
- Inspectie en palpatie
- Winging → margus mediale (serattus anterior
insufficiëntie)
- Tilting → angulus inferior (pectoralis minor verkort)
2. Diskinesie: verkeerd beloop van de scapula
- In het AC-gewricht:
• Mediorotatie: levator scapulae en rhombodieus
• Laterorotatie: trapezium (asdendence) en serrator
anterior (is het vaakst aangedaan)
Wanneer de arm actief wordt bewogen naar
deflexie → kan je een dispositie zien
Door de humerus zijn beweging en
trekkracht van de deltoideus wordt de
scapula uit zijn positie getrokken
Behandeling:
Weefselspecifiek →
bewegingsbeperkingen
(verkorting)
→ dispositie of diskinesie hoeft niet altijd de oorzaak te
zijn, maak kan ook het gevolg zijn
- Disinnervatie van de deltoideus → N. axillaris → atrofie
- Mobiliteitsbeperking → compensatie scapula
GIRD:
- Glenohumerale internal rotation deficit
- Verminderde endorotatie/horizontale
adductie in 90 graden abductie
, - Verschil > 18 graden met de andere zijde, mits dit
niet wordt gecompenseerd door een vergroot
exorotatietraject
- Oorzaak: myofasciaal → contractuur/hypertonie
glenohumerale exorotatoren
- Behandeling:
• Massage technieken → teres minor
• Rekken
Samenvattend:
- Opheffen van onderligende mobiliteitsbeperking
- Symptoms modifying procedures → interventies die de pijn doen verminderen
• Vb: SAT, SRT, glenohumerale stabiliteitsoefeningen, houdingscorrectie
Elleboog diagnostiek
Elleboogklachten:
Weefselspecifiek Pathologiespecifiek
Arthrogreen werperselleboog
neurogeen Entrapment neuropathieën:
1. Cubitaal tunnel n. ulnaris
syndroom
2. Pronator teres n. medianus
syndroom
3. Radiale tunnelsyndroom n. radialis
Tendo-myogeen Insertie tendinopathieën:
1. Epicondalgia medialis
golferselleboog
2. Epicondalia lateralis
tenniselleboog
Laterale elleboog tendinopathie
➔ Etiologie:
- Activiteiten met pronatie/extensie (bovenhands pakken/tillen)
