Pathologie orthopedie leerjaar 2
Fracturen algemeen deel 1:
Een fractuur is een breuk. De definitie van een fractuur is een onderbreking van de structuur en
continuïteit van een bot. Fracturen kan je op verschillende manieren indelen. Dit heeft te maken
met:
- Locatie in het bot
- Gesloten of open fractuur
- Compleet of incomplete fractuur
- Hoeveelheid fractuurlijnen
- Type fractuurlijn
1. Locatie:
Op verschillende plekken in het bot kan een breuk ontstaan. Als er iets in het gewricht zit en
het sluit niet op elkaar aan, kan er wrijving ontstaan wat uiteindelijk leidt tot artrose. Als er
een intra-articulaire fractuur is kan dit
gevolgen hebben voor de toekomst.
Meta- en epifysair is een fractuur aan
het einde van het bot. Diafysair is een
breuk in het midden van het bot. Deze
fractuur heeft meestal weinig
consequenties.
2. Gesloten of open fractuur:
Bij een gesloten fractuur betekent het
dat de huid volkomen dicht is. Bij een open fractuur steekt het bot door de huid heen. Door
een open fractuur kunnen er ontstekingen ontstaan door de buitenlucht. Nadeel van een
ontsteking van een bot is dat het moeilijk geneest.
3. Type fracturen:
a. Normale fractuur
b. Transversal: dwarse fractuur
c. Open fractuur: compleet doormidden
d. Oblique fractuur: schuine fractuur
e. Oblique displace: schuine fractuur en van de
plek af
f. Comminutief fractuur: bot in meer dan 3 delen
gebroken
g. Segmental fractuur: sprake van 1 breuk met
meerdere fragmenten
h. Avulsie fractuur: stukje bot is weggerukt
i. Spiral fractuur: bot breekt schuin door het bot,
en is helemaal rond
j. Greenstick fractuur: breuk waarbij het
beenvlies om het bot intact is gebleven
,Verder bestaan er ook overige type fracturen
a. Impactiefractuur of compressiefractuur. Dit
gebeurd vaker bij ouderen mensen. Een veel
voorkomende plek is de wervelkolom. Oudere
mensen lopen ook vaak voorovergebogen.
b. Fissuur
c. Greenstick: vooral bij kinderen, door het buigen
van soepele botten
d. Avulsie: klein hoekje breekt af
Oorzaken van fracturen:
- Trauma, dit betekent dat er een plotseling op een gezond bot een kracht wordt geleverd en
hierdoor breekt het bot.
- Stress/vermoeidheidsfractuur (overbelasting).
o Normaal bot
o Gezonde patiënt
o Geen trauma
o Repeterende ongewone belasting
- Pathologische fractuur. Het bot is pathologisch verzwakt, vooral bij maligniteit en
osteoporose, cysten
o Geen of minimaal trauma
o Abnormaal bot, botaandoening
o Lab
o biopt
- Kinderen
o Vaak incompleet (greenstick)
o Minder dislocatie (dikker periost)
o Snellere genezing
o Zelden ‘non-union’
o Betere remodellering
,Anamnese:
- Trauma
- Acute heftige pijn
- Functieverlies
Lichamelijk onderzoek:
- Zwelling
- Hematoom
- Deformiteit
- Functiestoornis
Diagnostiek:
Rontgenfoto:
- 2 richtingen
- 2 gewrichten (aanpalend aan het letsel)
- 2 extremiteiten ( links + rechts)
- 2 verwondingen (bv bij femur ook wervelkolom en bekken meenemen)
- 2 tijdstippen (na 1-2 weken)
Open fracturen:
Hiervoor wordt de Gustilo Anderson classificatie gebruikt:
I. Open fractuur door een wond kleiner dan één cm,
zonder ernstige contaminatie
II. Open fractuur door een wond groter dan één cm en
kleiner dan 10 cm, zonder ernstige contaminatie
III. A. uitgebreid weke delen letsel met nog adequate
bedekking van de ossale structuren
B. uitgebreid weke delen letsel zonder adequate
bedekking van de ossale structuren/periostale
stripping of ernstige contaminatie van de wond
C. open fractuur met arterieel letsel of bijna volledige
traumatische amputatie welke behandeling behoeft.
5 stadia van fractuurgenezing:
1. Destructie + hematoom
2. Onsteking + celproliferatie
3. Callus formatie met eilandjes onrijp bot (‘’woven bone’’)
4. Consolidatie (onrijpe bot wordt lamellair bot)
5. Re-modellatie (onder invloed van inwerkende klachten)
, Bij een open fractuur is er sprake van een open wond. Om de kans op infectie te verlagen is om
direct antibiotica te geven en de wond schoon te maken. Verwijderen van dood weefsel, zodat je een
schone wond overhoudt met een goede bloeddoorziening. Om een fractuur te behandelen is het
belangrijk om het fractuur te stabiliseren. Gevaar is osteomyelitis. Dit is een ontsteking van het bot.
Repositie het liefst gesloten, als dit niet lukt dan open. Dit doe je bij een groot articulair fragment,
avulsiefractuur onder spiertractie of als een operatie om een andere reden nodig is. Manipulatie
onder pijnstilling en spierverslapping.
Gesloten → tractie
Open → operatief
Stabilisatie/immobilisatie:
- Tractie
- Gips/brace
- Fixatie (extern en intern)
Complicaties van de immobilisaties zijn:
- Decubitus (doorligplekken)
- Contracturen, vooral kapsel stijfheid
- Conditieverlies/spieratrofie
- Pneumonie
- Verwardheid
- vetembolie
Contra indicaties van tractie:
- weke delen letsel
- instabiele fractuur
- multipele fractuur
- verwarde, niet meewerkende patiënt
Complicaties tractie:
- distase fractuurspleet (te hard getrokken)
- pin- infectie bij skelettractie
- te strak zwachtelen bij huidtractie
- complicaties van bedrust
o decubitus
o pneumonie
o trombosebeen
Complicaties gips:
- te strak
- te los
- drukplekken
- huidlaceraties (bv bij verwijderen)
Fracturen algemeen deel 1:
Een fractuur is een breuk. De definitie van een fractuur is een onderbreking van de structuur en
continuïteit van een bot. Fracturen kan je op verschillende manieren indelen. Dit heeft te maken
met:
- Locatie in het bot
- Gesloten of open fractuur
- Compleet of incomplete fractuur
- Hoeveelheid fractuurlijnen
- Type fractuurlijn
1. Locatie:
Op verschillende plekken in het bot kan een breuk ontstaan. Als er iets in het gewricht zit en
het sluit niet op elkaar aan, kan er wrijving ontstaan wat uiteindelijk leidt tot artrose. Als er
een intra-articulaire fractuur is kan dit
gevolgen hebben voor de toekomst.
Meta- en epifysair is een fractuur aan
het einde van het bot. Diafysair is een
breuk in het midden van het bot. Deze
fractuur heeft meestal weinig
consequenties.
2. Gesloten of open fractuur:
Bij een gesloten fractuur betekent het
dat de huid volkomen dicht is. Bij een open fractuur steekt het bot door de huid heen. Door
een open fractuur kunnen er ontstekingen ontstaan door de buitenlucht. Nadeel van een
ontsteking van een bot is dat het moeilijk geneest.
3. Type fracturen:
a. Normale fractuur
b. Transversal: dwarse fractuur
c. Open fractuur: compleet doormidden
d. Oblique fractuur: schuine fractuur
e. Oblique displace: schuine fractuur en van de
plek af
f. Comminutief fractuur: bot in meer dan 3 delen
gebroken
g. Segmental fractuur: sprake van 1 breuk met
meerdere fragmenten
h. Avulsie fractuur: stukje bot is weggerukt
i. Spiral fractuur: bot breekt schuin door het bot,
en is helemaal rond
j. Greenstick fractuur: breuk waarbij het
beenvlies om het bot intact is gebleven
,Verder bestaan er ook overige type fracturen
a. Impactiefractuur of compressiefractuur. Dit
gebeurd vaker bij ouderen mensen. Een veel
voorkomende plek is de wervelkolom. Oudere
mensen lopen ook vaak voorovergebogen.
b. Fissuur
c. Greenstick: vooral bij kinderen, door het buigen
van soepele botten
d. Avulsie: klein hoekje breekt af
Oorzaken van fracturen:
- Trauma, dit betekent dat er een plotseling op een gezond bot een kracht wordt geleverd en
hierdoor breekt het bot.
- Stress/vermoeidheidsfractuur (overbelasting).
o Normaal bot
o Gezonde patiënt
o Geen trauma
o Repeterende ongewone belasting
- Pathologische fractuur. Het bot is pathologisch verzwakt, vooral bij maligniteit en
osteoporose, cysten
o Geen of minimaal trauma
o Abnormaal bot, botaandoening
o Lab
o biopt
- Kinderen
o Vaak incompleet (greenstick)
o Minder dislocatie (dikker periost)
o Snellere genezing
o Zelden ‘non-union’
o Betere remodellering
,Anamnese:
- Trauma
- Acute heftige pijn
- Functieverlies
Lichamelijk onderzoek:
- Zwelling
- Hematoom
- Deformiteit
- Functiestoornis
Diagnostiek:
Rontgenfoto:
- 2 richtingen
- 2 gewrichten (aanpalend aan het letsel)
- 2 extremiteiten ( links + rechts)
- 2 verwondingen (bv bij femur ook wervelkolom en bekken meenemen)
- 2 tijdstippen (na 1-2 weken)
Open fracturen:
Hiervoor wordt de Gustilo Anderson classificatie gebruikt:
I. Open fractuur door een wond kleiner dan één cm,
zonder ernstige contaminatie
II. Open fractuur door een wond groter dan één cm en
kleiner dan 10 cm, zonder ernstige contaminatie
III. A. uitgebreid weke delen letsel met nog adequate
bedekking van de ossale structuren
B. uitgebreid weke delen letsel zonder adequate
bedekking van de ossale structuren/periostale
stripping of ernstige contaminatie van de wond
C. open fractuur met arterieel letsel of bijna volledige
traumatische amputatie welke behandeling behoeft.
5 stadia van fractuurgenezing:
1. Destructie + hematoom
2. Onsteking + celproliferatie
3. Callus formatie met eilandjes onrijp bot (‘’woven bone’’)
4. Consolidatie (onrijpe bot wordt lamellair bot)
5. Re-modellatie (onder invloed van inwerkende klachten)
, Bij een open fractuur is er sprake van een open wond. Om de kans op infectie te verlagen is om
direct antibiotica te geven en de wond schoon te maken. Verwijderen van dood weefsel, zodat je een
schone wond overhoudt met een goede bloeddoorziening. Om een fractuur te behandelen is het
belangrijk om het fractuur te stabiliseren. Gevaar is osteomyelitis. Dit is een ontsteking van het bot.
Repositie het liefst gesloten, als dit niet lukt dan open. Dit doe je bij een groot articulair fragment,
avulsiefractuur onder spiertractie of als een operatie om een andere reden nodig is. Manipulatie
onder pijnstilling en spierverslapping.
Gesloten → tractie
Open → operatief
Stabilisatie/immobilisatie:
- Tractie
- Gips/brace
- Fixatie (extern en intern)
Complicaties van de immobilisaties zijn:
- Decubitus (doorligplekken)
- Contracturen, vooral kapsel stijfheid
- Conditieverlies/spieratrofie
- Pneumonie
- Verwardheid
- vetembolie
Contra indicaties van tractie:
- weke delen letsel
- instabiele fractuur
- multipele fractuur
- verwarde, niet meewerkende patiënt
Complicaties tractie:
- distase fractuurspleet (te hard getrokken)
- pin- infectie bij skelettractie
- te strak zwachtelen bij huidtractie
- complicaties van bedrust
o decubitus
o pneumonie
o trombosebeen
Complicaties gips:
- te strak
- te los
- drukplekken
- huidlaceraties (bv bij verwijderen)
