Samenvatting Radiotherapie periode 2 jaar 2

Radiotherapie 2.2
2.2a IMRT randvoorwaarden
Je hebt voor IMRT randvoorwaarden omdat je bij IMRT snel fouten kan maken in het inschieten. De
randvoorwaardes zitten in de voorbereiding.

- Definiëring doelvolumes: IMRT is pas effectief wanneer CTV-PTV marges tot een minimum
zijn gereduceerd.
- IGRT: steeds complexere bestralingstechnieken waardoor de invloed van veranderingen /
positioneringen groter wordt. Bij IGRT kun je achteraf nog controleren of je raak schiet.

Je wilt met de randvoorwaarden voorkomen om heel precies mis te schieten.



Definiëring doelvolumes:

- GTV = het gebied waar de tumor zelf zit, klinisch aantoonbaar tumorweefsel
- CTV = GTV + uitbereiding microscopisch (bij KNO bijv. de klierweefsels)
- PTV = CTV + marges van onnauwkeurigheden
- TV = 95% isodosis gebied
- IV = al het weefsel wat straling krijgt


Marges van CTV naar PTV:

- Intekenonzekerheden
- Ademhalingsbewegingen
- Volumeveranderingen
- Positionering
- Variatie in positie
- Toetstel onnauwkeurigheden
- Intra-fractie variatie

Internal Margin (IM) = bewegingen van het CTV en volumeveranderingen ->
binnen de patiënt. Alleen door onderzoek in kaart te brengen

Set-up margin (SM) = onnauwkeurigheden in bundelgrootte en -richting -> buiten
de patiënt



Voordeel IMRT = hogere dosis PTV bij een gelijkblijvende of lagere dosis OAR



Interobserver variatie = als je door 10 radiotherapeuten het laat intekenen dan komt dat er totaal
anders uit te zien. Er is een enorme variatie. Sommige tekenen alleen de tumor in en anderen nemen
ook de klieren mee bijv.

Hoe kun je ervoor zorgen dat hier minder variatie in zit? Een PET-CT maken. Deze PET beelden voeg
je toe aan de CT beelden. Als je deze beelden over elkaar legt dan noem je dat fusie beelden.

, Bij de PET-CT beeld neemt de
interobserver variatie af. Nu zie je dat
alle radiotherapeuten hetzelfde
intekenen.

Je blijft kleine verschillen houden
omdat elk persoon anders is.




Image Fusion = CT en PET over elkaar gelegd

Bij de CT kan je er ook voor kiezen om er contrast toe te voegen, zodat je de bloedvaten goed kunt
zien. Maar als je dit doet dan moet je er wel rekening mee houden met de berekening voor de ME’s.
Want tijdens de bestraling heeft de patiënt natuurlijk geen contrast in zijn bloedvaten. Hiervoor
moet je dus corrigeren.

Je kunt ook een CT beeld combineren met een MRI beeld, bij bijv. de prostaat.

Hier kun je zelfs in de prostaat onderscheidt maken
tussen tumor weefsel en normaal weefsel.
Hierdoor kun je een boost toevoegen waardoor het
tumorweefsel net iets meer straling krijgt.

CT/MRI wordt niet heel veel gebruikt omdat dit
best wel duur is.



Als je bij een schedel alleen de tumor wilt bestralen dan heb je wel een MRI nodig, omdat je op een
CT beeld niet de tumor in een schedel kunt zien. Alleen bij de MRI heb je een coil over je hoofd,
alleen bij de bestraling heb je een kap op, maar deze kap past niet onder de coil. Dit is wel een
beperking. Je moet er dan dus voor zorgen dat de patiënt zo goed mogelijk in dezelfde houding ligt.

Er is ook nog een PET toegevoegd. Nu
blijft de vraag dat wat je op het MRI ziet
allemaal tumorweefsel is of dat er ook
vocht in zit. Door de PET zie je dat
alleen in het bovenste stukje activiteit
zit en dat alleen daar dus de tumor zit.



Tumoren in de hersenen zullen vaak niet door het bot gaan en dus kun je daar rekening mee houden
met het intekenen van het CTV . Op een MRI beeld maak je de intekening, GTV. De ME berekening
wordt op de CT gedaan.