7-Sprong - Taak 4a
Navigatie
1. Begrippen verhelderen 5. Leerdoelen formuleren
2. Probleemstelling formuleren 6. Zelfstudie
3. Brainstorm 7. Rapportage
4. Probleem analyse Uitleg stappen 7-Sprong
Casus – CVA: een halfzijdig probleem?
Dhr. Strokens heeft een afspraak bij fysiotherapeut Carlo, waar jij stage loopt. Carlo start met het
fysiotherapeutisch onderzoek.
Onderstaand worden de hoofdlijnen van dit onderzoek aangegeven. Om richting te geven aan het
onderzoek zijn het eerste beslismoment en de anamnestische gegevens reeds uitgewerkt.
Patiëntgegevens:
Dhr. Strokens
Welterlaan 45
6412 GR Heerlen
Geboortedatum 20-08-1960
Verwijzing: “Algehele achteruitgang van het sensomotorische functioneren bij status na een CVA
van de rechter hemisfeer twee jaar geleden”
Beslismoment:
De fysiotherapeut herkent aan de hand van de verwijzing de ICF onderdelen.
De patiënt stemt, na het krijgen van de informatie van de fysiotherapeut, in met het starten van
het diagnostisch proces.
Evidence staat o.a. beschreven in de KNGF-richtlijn beroerte.
Hypotheses:
Verminderde arthrogene mobiliteit linker arm en/of been
Verminderde kracht linker arm en/of been
Hypertonie/spasticiteit linker arm en/of been
Verminderde sensibiliteit (gnostisch/vitaal) linker arm en/of been.
Verminderde automatische reacties linker arm en/of been (steun/opvang/balans)
Verminderde rompbalans
Beperking in ADL activiteiten tgv stoornissen op functieniveau van linkerarm en/of been
Verminderd participatieniveau tgv stoornissen op functieniveau en beperkingen op
activiteitenniveau
Beslissing: fysiotherapie lijkt geïndiceerd, starten met een anamnese.
Anamnese
Twee jaar geleden heeft hij een CVA gehad, ook wel beroerte genoemd, met als gevolg een
linkszijdige parese (rechter hemisfeer). Na een verblijf van enkele dagen in het ziekenhuis mocht
hij naar huis. Hij heeft gedurende vier maanden fysiotherapie gehad op de revalidatie-afdeling
(drie keer per week). In het eerste jaar na het CVA was er een goed herstel. Na dit jaar
,stabiliseerde zijn status. In de beginperiode had hij veel hulp van zijn vrouw en dochter, maar dat
is nu veel minder nodig. Zijn vrouw werkt in de verzorging en hielp in die beginperiode bij de
persoonlijke verzorging. Dat lukt nu zelfstandig. Ze wonen in een eengezinswoning met een
verdieping en een kelder. Na ongeveer een half jaar heeft dhr. Strokens zijn werkzaamheden bij
een architectenbureau weer hervat. Fulltime werken lukt echter niet meer, omdat het te
vermoeiend is. Hij werkt nu halve dagen.
Zijn linker arm kan hij minder goed bewegen. Hij moet nog steeds goed naar zijn hand kijken als hij
hiermee iets wil vastpakken, hij heeft het idee dat hij niet goed voelt wat hij met zijn arm/hand
doet. Zijn linker arm beweegt stijf en beperkt. Als hij de linker arm niet gebruikt, hangt deze een
beetje naar voren en naar binnen gedraaid. De elleboog is daarbij vrijwel gestrekt en de pols en
vingers zijn enigszins gebogen (extensiesynergie).
Zijn linker been voelt nog steeds wat stijf aan en als hij loopt minder soepel. Hij mankte altijd wel
enigszins maar dat is nu erger. Als hij op de rug ligt is de linker heup en knie licht gebogen en ligt
het been enigszins naar binnen gedraaid. De enkel staat dan in lichte plantairflexie
(extensiesynergie). Hij gebruikt geen stok of vierpoot bij het lopen, maar de laatste tijd denkt hij
erover om toch eens een stok te proberen. Hij is bij het lopen onzeker geworden.
Hij vindt dat zijn lichamelijk functioneren duidelijk achteruit is gegaan nadat hij de griep heeft
gehad begin afgelopen maand. Tijdens de halfjaarlijkse controle bij de neuroloog heeft hij dit
aangegeven.
Vervolgens heeft de neuroloog geadviseerd om opnieuw te starten met fysiotherapie. Hier wil Dhr.
Strokens werken aan het gaan (1 uur kunnen lopen zonder het gevoel te hebben te vallen),
transfers (makkelijker uit de stoel kunnen opstaan en in bed kunnen omdraaien) en het
functioneren van de linker arm (kracht hebben om grotere dingen samen met rechts te kunnen
oppakken).
Beslismoment:
Fysiotherapeut: …… Patiënt: ……. Evidence: …….
Hypotheses: ???
Beslissing: ???
Onderzoek
Inspectie in rust (WAT)
* ….. HOE
* …..
Inspectie in beweging (WAT)
* ….. HOE
* …..
Beslismoment:
Fysiotherapeut: …… Patiënt: ……. Evidence: …….
Hypotheses: ???
Beslissing: ???
Onderzoek van functies en anatomische eigenschappen: (WAAROM)
Mobiliteit
Kracht
Sensibiliteit
, Tonus
Automatische reacties
Beslismoment:
Fysiotherapeut: …… Patiënt: ……. Evidence: …….
Hypotheses: ???
Beslissing: ???
Het verdere onderzoek met het toepassen van meetinstrumenten vindt plaats tijdens het 2 e
consult en staat centraal in taak 4b.
Extra: Ter beeldvorming zijn enkele video’s geselecteerd. Deze video’s gaan voornamelijk over de
impact die het krijgen van een CVA heeft op het leven van niet alleen de persoon zelf maar ook
zijn/haar naasten.
Dani (15) kreeg herseninfarct tijdens voetbal. Link https://www.youtube.com/watch?
v=DS7Mga6uWF0
Een hersenbloeding, wat nu? Een film van Geurt Ernsten. Link https://www.youtube.com/watch?
v=Cw3HiLKnsoc
'Wie Maakt Het Verschil?' over beroertebehandeling. Een film over Peter Timofeeff. Link
https://hersenenzenuwcentrum.mumc.nl/actueel/mumc-tv/5476170016001-wie-maakt-het-verschil-
over-beroertebehandeling
Deze video duurt het langst (24.09 min). Onderdeel over medische behandeling (10.47 – 13.50 min)
en over afasie (16.49 – 21.03 min) mogen worden overgeslagen.
1. Begrippen verhelderen
Verhelderen van onduidelijke en verwarrende begrippen. Benoem deze begrippen in dit document
en kijk of je een uitleg kunt vinden over het begrip. Zet deze er ook bij.
Moeilijke begrippen uit taak 4a zijn:
Rechter hemisfeer= De rechter hersenhemisfeer (hersenhelft) is onderdeel van het cerebrum
(grote hersenen). Het cerebrum vormt het leeuwendeel van de hersenen en bestaat uit een
grote massa witte en grijze zenuwvezels in de bovenkant van de schedel.
Linkszijdige parese= Hemiparese is een halfzijdige spierzwakte, halfzijdig krachtsverlies of een
gedeeltelijke halfzijdige verlamming. Het woord halfzijdig wordt ook wel vervangen door
unilateraal (aan een kant van het lichaam).
Extensiesynergie
Gnostisch= behorend tot de hersenfuncties van waarneming en herkenning
Sensomotorisch= het opdoen van prikkels door middel van zintuigen zoals de oren en ogen,
maar ook de tastzin en het evenwicht. De motoriek is het vermogen om te kunnen bewegen
zoals lopen, springen, huppelen, schrijven, knippen etc
gnostische sensibiliteit: fijne tastzin, vibratiezin, bewegingszin
, vitale sensibiliteit: pijnzin, temperatuurzin, grove tastzin
Extensiesynergie
Gnostisch= behorend tot de hersenfuncties van waarneming en herkenning
Centrale probleemstelling:
· Hoe ziet een diagnostisch proces in het FMH eruit bij een patiënt die CVA heeft in de
chronische fase met sensomotorisch problematiek?
· Hersenen
· Hersenbloeding
· Beroerte
Trefwoorden waarvan je denkt dat deze gelinkt zijn aan de taak of de taakomschrijving.
· KNGF-richtlijn
· ICF-domeinen
· FMH
· Anamnese
· Inspectie in rust, gaan en functioneel
· Onderzoekstesten
· Fysiotherapeutische diagnose
· Mobiliteit
· Sensibiliteit
· Kracht
· Tonus
· Automatische reacties
· Hemisfeer
· Zenuwen
· Bloedvaten
· Hersenen
· Hersenbloeding
· Beroerte
· Anatomie hersenen
· Pathologie
· Verlamming
· Centraal zenuwstelsel
· Bloedstolsel
Navigatie
1. Begrippen verhelderen 5. Leerdoelen formuleren
2. Probleemstelling formuleren 6. Zelfstudie
3. Brainstorm 7. Rapportage
4. Probleem analyse Uitleg stappen 7-Sprong
Casus – CVA: een halfzijdig probleem?
Dhr. Strokens heeft een afspraak bij fysiotherapeut Carlo, waar jij stage loopt. Carlo start met het
fysiotherapeutisch onderzoek.
Onderstaand worden de hoofdlijnen van dit onderzoek aangegeven. Om richting te geven aan het
onderzoek zijn het eerste beslismoment en de anamnestische gegevens reeds uitgewerkt.
Patiëntgegevens:
Dhr. Strokens
Welterlaan 45
6412 GR Heerlen
Geboortedatum 20-08-1960
Verwijzing: “Algehele achteruitgang van het sensomotorische functioneren bij status na een CVA
van de rechter hemisfeer twee jaar geleden”
Beslismoment:
De fysiotherapeut herkent aan de hand van de verwijzing de ICF onderdelen.
De patiënt stemt, na het krijgen van de informatie van de fysiotherapeut, in met het starten van
het diagnostisch proces.
Evidence staat o.a. beschreven in de KNGF-richtlijn beroerte.
Hypotheses:
Verminderde arthrogene mobiliteit linker arm en/of been
Verminderde kracht linker arm en/of been
Hypertonie/spasticiteit linker arm en/of been
Verminderde sensibiliteit (gnostisch/vitaal) linker arm en/of been.
Verminderde automatische reacties linker arm en/of been (steun/opvang/balans)
Verminderde rompbalans
Beperking in ADL activiteiten tgv stoornissen op functieniveau van linkerarm en/of been
Verminderd participatieniveau tgv stoornissen op functieniveau en beperkingen op
activiteitenniveau
Beslissing: fysiotherapie lijkt geïndiceerd, starten met een anamnese.
Anamnese
Twee jaar geleden heeft hij een CVA gehad, ook wel beroerte genoemd, met als gevolg een
linkszijdige parese (rechter hemisfeer). Na een verblijf van enkele dagen in het ziekenhuis mocht
hij naar huis. Hij heeft gedurende vier maanden fysiotherapie gehad op de revalidatie-afdeling
(drie keer per week). In het eerste jaar na het CVA was er een goed herstel. Na dit jaar
,stabiliseerde zijn status. In de beginperiode had hij veel hulp van zijn vrouw en dochter, maar dat
is nu veel minder nodig. Zijn vrouw werkt in de verzorging en hielp in die beginperiode bij de
persoonlijke verzorging. Dat lukt nu zelfstandig. Ze wonen in een eengezinswoning met een
verdieping en een kelder. Na ongeveer een half jaar heeft dhr. Strokens zijn werkzaamheden bij
een architectenbureau weer hervat. Fulltime werken lukt echter niet meer, omdat het te
vermoeiend is. Hij werkt nu halve dagen.
Zijn linker arm kan hij minder goed bewegen. Hij moet nog steeds goed naar zijn hand kijken als hij
hiermee iets wil vastpakken, hij heeft het idee dat hij niet goed voelt wat hij met zijn arm/hand
doet. Zijn linker arm beweegt stijf en beperkt. Als hij de linker arm niet gebruikt, hangt deze een
beetje naar voren en naar binnen gedraaid. De elleboog is daarbij vrijwel gestrekt en de pols en
vingers zijn enigszins gebogen (extensiesynergie).
Zijn linker been voelt nog steeds wat stijf aan en als hij loopt minder soepel. Hij mankte altijd wel
enigszins maar dat is nu erger. Als hij op de rug ligt is de linker heup en knie licht gebogen en ligt
het been enigszins naar binnen gedraaid. De enkel staat dan in lichte plantairflexie
(extensiesynergie). Hij gebruikt geen stok of vierpoot bij het lopen, maar de laatste tijd denkt hij
erover om toch eens een stok te proberen. Hij is bij het lopen onzeker geworden.
Hij vindt dat zijn lichamelijk functioneren duidelijk achteruit is gegaan nadat hij de griep heeft
gehad begin afgelopen maand. Tijdens de halfjaarlijkse controle bij de neuroloog heeft hij dit
aangegeven.
Vervolgens heeft de neuroloog geadviseerd om opnieuw te starten met fysiotherapie. Hier wil Dhr.
Strokens werken aan het gaan (1 uur kunnen lopen zonder het gevoel te hebben te vallen),
transfers (makkelijker uit de stoel kunnen opstaan en in bed kunnen omdraaien) en het
functioneren van de linker arm (kracht hebben om grotere dingen samen met rechts te kunnen
oppakken).
Beslismoment:
Fysiotherapeut: …… Patiënt: ……. Evidence: …….
Hypotheses: ???
Beslissing: ???
Onderzoek
Inspectie in rust (WAT)
* ….. HOE
* …..
Inspectie in beweging (WAT)
* ….. HOE
* …..
Beslismoment:
Fysiotherapeut: …… Patiënt: ……. Evidence: …….
Hypotheses: ???
Beslissing: ???
Onderzoek van functies en anatomische eigenschappen: (WAAROM)
Mobiliteit
Kracht
Sensibiliteit
, Tonus
Automatische reacties
Beslismoment:
Fysiotherapeut: …… Patiënt: ……. Evidence: …….
Hypotheses: ???
Beslissing: ???
Het verdere onderzoek met het toepassen van meetinstrumenten vindt plaats tijdens het 2 e
consult en staat centraal in taak 4b.
Extra: Ter beeldvorming zijn enkele video’s geselecteerd. Deze video’s gaan voornamelijk over de
impact die het krijgen van een CVA heeft op het leven van niet alleen de persoon zelf maar ook
zijn/haar naasten.
Dani (15) kreeg herseninfarct tijdens voetbal. Link https://www.youtube.com/watch?
v=DS7Mga6uWF0
Een hersenbloeding, wat nu? Een film van Geurt Ernsten. Link https://www.youtube.com/watch?
v=Cw3HiLKnsoc
'Wie Maakt Het Verschil?' over beroertebehandeling. Een film over Peter Timofeeff. Link
https://hersenenzenuwcentrum.mumc.nl/actueel/mumc-tv/5476170016001-wie-maakt-het-verschil-
over-beroertebehandeling
Deze video duurt het langst (24.09 min). Onderdeel over medische behandeling (10.47 – 13.50 min)
en over afasie (16.49 – 21.03 min) mogen worden overgeslagen.
1. Begrippen verhelderen
Verhelderen van onduidelijke en verwarrende begrippen. Benoem deze begrippen in dit document
en kijk of je een uitleg kunt vinden over het begrip. Zet deze er ook bij.
Moeilijke begrippen uit taak 4a zijn:
Rechter hemisfeer= De rechter hersenhemisfeer (hersenhelft) is onderdeel van het cerebrum
(grote hersenen). Het cerebrum vormt het leeuwendeel van de hersenen en bestaat uit een
grote massa witte en grijze zenuwvezels in de bovenkant van de schedel.
Linkszijdige parese= Hemiparese is een halfzijdige spierzwakte, halfzijdig krachtsverlies of een
gedeeltelijke halfzijdige verlamming. Het woord halfzijdig wordt ook wel vervangen door
unilateraal (aan een kant van het lichaam).
Extensiesynergie
Gnostisch= behorend tot de hersenfuncties van waarneming en herkenning
Sensomotorisch= het opdoen van prikkels door middel van zintuigen zoals de oren en ogen,
maar ook de tastzin en het evenwicht. De motoriek is het vermogen om te kunnen bewegen
zoals lopen, springen, huppelen, schrijven, knippen etc
gnostische sensibiliteit: fijne tastzin, vibratiezin, bewegingszin
, vitale sensibiliteit: pijnzin, temperatuurzin, grove tastzin
Extensiesynergie
Gnostisch= behorend tot de hersenfuncties van waarneming en herkenning
Centrale probleemstelling:
· Hoe ziet een diagnostisch proces in het FMH eruit bij een patiënt die CVA heeft in de
chronische fase met sensomotorisch problematiek?
· Hersenen
· Hersenbloeding
· Beroerte
Trefwoorden waarvan je denkt dat deze gelinkt zijn aan de taak of de taakomschrijving.
· KNGF-richtlijn
· ICF-domeinen
· FMH
· Anamnese
· Inspectie in rust, gaan en functioneel
· Onderzoekstesten
· Fysiotherapeutische diagnose
· Mobiliteit
· Sensibiliteit
· Kracht
· Tonus
· Automatische reacties
· Hemisfeer
· Zenuwen
· Bloedvaten
· Hersenen
· Hersenbloeding
· Beroerte
· Anatomie hersenen
· Pathologie
· Verlamming
· Centraal zenuwstelsel
· Bloedstolsel
