Klinisch
redeneren &
onderzoekend
vermogen
Koen Kwant
Portfolio opdracht
Studentnummer:
Groep:
Studieloopbaan
begeleider:
,Inhoud
Inleiding..................................................................................................................................................2
Casusbeschrijving...................................................................................................................................3
Anamnese...............................................................................................................................................4
Medicatie............................................................................................................................................4
Zorgtraject..........................................................................................................................................4
................................................................................................................................................................5
Gezondheidspatronen van Gordon........................................................................................................6
Aanvullende screeningsinstrumenten................................................................................................9
Probleemgebieden...........................................................................................................................10
Diagnostiek...........................................................................................................................................12
Anatomie en functies........................................................................................................................12
Externe en persoonlijke factoren......................................................................................................14
Versterkende factoren..................................................................................................................14
Beperkende factoren....................................................................................................................14
Copingstijl.....................................................................................................................................14
Activiteiten en participatie...............................................................................................................15
Kwaliteit van leven...........................................................................................................................15
Verpleegkundige diagnoses..............................................................................................................16
1. Ineffectief omgaan met de eigen gezondheid...........................................................................17
3. Overvoeding.............................................................................................................................17
Resultaten.........................................................................................................................................18
Interventies en evaluatie..................................................................................................................19
Overdracht....................................................................................................................................20
Advies...........................................................................................................................................22
Literatuurlijst........................................................................................................................................23
Bijlage I.............................................................................................................................................25
Bijlage II...........................................................................................................................................26
Bijlage III...........................................................................................................................................27
Bijlage IV...........................................................................................................................................28
Bijlage V............................................................................................................................................29
1
,Inleiding
Uit de volgende casusomschrijving wordt een klinisch beeld geschetst. Dit in het kader van de
opdracht klinisch redeneren en onderzoeken vermogen. Dit doe ik volgens een verpleegkundig
proces en betrek hierbij wetenschappelijke onderzoeken.
Vanwege de privacy van de cliënt zijn persoonsgegevens aangepast en zal de patiënt als mevrouw
genoemd worden.
2
, Casusbeschrijving
Het betreft een 40-jarige vrouw, die tweemaal is gescheiden waarvan de laatste keer in 2011 en in
het laatste huwelijk te maken had met huiselijk geweld. Mevrouw heeft geen kinderen. Mevrouw is
verwezen door de huisarts vanwege psychotische uitspraken en achterdocht. In het verleden is zij
behandeld wegens een ongespecificeerde schizofreniespectrum- of andere psychotische stoornis.
Mevrouw heeft last van het horen van stemmen, passend bij een psychotische stoornis. De familie
anamnese is niet belast en er is geen sprake van suïcidaliteit. Mevrouw wilt een leuk leven met het
netwerk dat ze heeft.
Mevrouw woont alleen, er is veel overlast in de buurt, ook door mevrouw zelf. Er is sprake van een
laatste kans beleid wat betekend dat wanneer mevrouw weer de regels overtreed binnen de flat zij
uit de woning wordt gezet en er komt een bemiddelingsgesprek met de woningbouw en betrokken
buren. Mevrouw heeft bewindvoering en zit in een schuldsaneringtraject.
Somatisch is er sprake van overgewicht en diabetes type 2.
Mevrouw imponeert psychotisch en angstig.
3
redeneren &
onderzoekend
vermogen
Koen Kwant
Portfolio opdracht
Studentnummer:
Groep:
Studieloopbaan
begeleider:
,Inhoud
Inleiding..................................................................................................................................................2
Casusbeschrijving...................................................................................................................................3
Anamnese...............................................................................................................................................4
Medicatie............................................................................................................................................4
Zorgtraject..........................................................................................................................................4
................................................................................................................................................................5
Gezondheidspatronen van Gordon........................................................................................................6
Aanvullende screeningsinstrumenten................................................................................................9
Probleemgebieden...........................................................................................................................10
Diagnostiek...........................................................................................................................................12
Anatomie en functies........................................................................................................................12
Externe en persoonlijke factoren......................................................................................................14
Versterkende factoren..................................................................................................................14
Beperkende factoren....................................................................................................................14
Copingstijl.....................................................................................................................................14
Activiteiten en participatie...............................................................................................................15
Kwaliteit van leven...........................................................................................................................15
Verpleegkundige diagnoses..............................................................................................................16
1. Ineffectief omgaan met de eigen gezondheid...........................................................................17
3. Overvoeding.............................................................................................................................17
Resultaten.........................................................................................................................................18
Interventies en evaluatie..................................................................................................................19
Overdracht....................................................................................................................................20
Advies...........................................................................................................................................22
Literatuurlijst........................................................................................................................................23
Bijlage I.............................................................................................................................................25
Bijlage II...........................................................................................................................................26
Bijlage III...........................................................................................................................................27
Bijlage IV...........................................................................................................................................28
Bijlage V............................................................................................................................................29
1
,Inleiding
Uit de volgende casusomschrijving wordt een klinisch beeld geschetst. Dit in het kader van de
opdracht klinisch redeneren en onderzoeken vermogen. Dit doe ik volgens een verpleegkundig
proces en betrek hierbij wetenschappelijke onderzoeken.
Vanwege de privacy van de cliënt zijn persoonsgegevens aangepast en zal de patiënt als mevrouw
genoemd worden.
2
, Casusbeschrijving
Het betreft een 40-jarige vrouw, die tweemaal is gescheiden waarvan de laatste keer in 2011 en in
het laatste huwelijk te maken had met huiselijk geweld. Mevrouw heeft geen kinderen. Mevrouw is
verwezen door de huisarts vanwege psychotische uitspraken en achterdocht. In het verleden is zij
behandeld wegens een ongespecificeerde schizofreniespectrum- of andere psychotische stoornis.
Mevrouw heeft last van het horen van stemmen, passend bij een psychotische stoornis. De familie
anamnese is niet belast en er is geen sprake van suïcidaliteit. Mevrouw wilt een leuk leven met het
netwerk dat ze heeft.
Mevrouw woont alleen, er is veel overlast in de buurt, ook door mevrouw zelf. Er is sprake van een
laatste kans beleid wat betekend dat wanneer mevrouw weer de regels overtreed binnen de flat zij
uit de woning wordt gezet en er komt een bemiddelingsgesprek met de woningbouw en betrokken
buren. Mevrouw heeft bewindvoering en zit in een schuldsaneringtraject.
Somatisch is er sprake van overgewicht en diabetes type 2.
Mevrouw imponeert psychotisch en angstig.
3
