Leerstof T-stroom bariatrische chirurgie
Leerboek bariatrische chirurgie.
Bariatrische chirurgie heeft tot doel het overgewicht bij patiënten te doen afnemen voor
ingrepen aan het spijsverteringskanaal.
Operaties bij morbide obesitas:
Zwaarlijvigheid of obesitas is en fenomeen dat overal in de wereld in frequentie toeneemt. De
oorzaak van obesitas is dat er gedurende een lange tijd meer energie wordt ingenomen dan
verbruikt. Het teveel aan energie wordt opgeslagen in vetweefsel. Obesitas wordt morbide
obesitas genoemd als het risico van gezondheidsproblemen of ernstige ziekten als gevolg van
overgewicht aanzienlijk stijgt.
Het is een ernstige ziekte die als zodanig moet worden behandeld. Het is tevens een chronische
ziekte. Dat betekent dat obesitas onder controle te brengen is, maar dat er geen genezing voor
bestaat. Bariatrische chirurgie is tot op heden de enige vorm van behandeling van morbide
obesitas die op lange termijn effectiviteit kan garanderen.
Obesitas komt zowel bij vrouwen als bij mannen voor. Het zijn echter meer vrouwen die deze
ingrepen ondergaan. De leeftijdsgroep waarbij deze operaties het meest plaatsvinden, is de
groep tussen 25 en 45 jaar.
Bariatrische chirurgie is slechts een hulpmiddel om het eetgedrag te veranderen. De patiënt
moet zeer gemotiveerd zijn om aan deze behandeling te beginnen. Daarom zijn goede
voorlichting en multidisciplinaire behandeling essentieel. Het team dat de patiënt begeleidt,
bestaat onder andere uit de huisarts, een diëtist, een psycholoog, een maatschappelijk werker
en een bewegingstherapeut.
Om voor operatie in aanmerking te komen volgen deze patiënten een screeningstraject om een
indruk te krijgen van hun motivatie, eetpatroon en calorie-inname en het vermogen om hun
eetgedrag te kunnen veranderen. Verder moeten endocriene oorzaken van het overgewicht
worden uitgesloten.
De mate van overgewicht wordt uitgedrukt in de body-mass index (BMI), ook wel queteletindex
genoemd: het aantal kg per m2. Deze berekent men door het gewicht in kilogram te delen door
het kwadraat van de lengte in meters.
Om in aanmerking te komen voor bariatrische chirurgie zijn criteria vastgesteld: een BMI van
meer dan 40 of vanaf 35 in geval van comorbiditeiten, zoals diabetes, longproblemen,
hartklachten, hoge bloeddruk of gewrichtsklachten. Verder moeten alle andere middelen om af
te vallen hebben gefaald en moet de leeftijd tussen 18 en 65 jaar zijn.
,Bij een BMI van boven de 40 spreekt met van morbide obesitas en bij een BMI van boven de 50
van superobesitas.
De bariatrische chirurgie kent de volgende ingrepen om afname van gewicht te realiseren.
Restrictieve ingrepen: dit betreft het verkleinen van de reservoirfunctie van de maag
door het aanbrengen van een maagband of door een sleevegastrectomie te doen.
Malabsorptieve ingrepen: ook hier wordt de reservoirfunctie van de maag verkleind,
maar het doel is het verminderen van de resorptie van voedingsmiddelen. Dit wordt
gerealiseerd door een sleevegastrectomie te verrichten samen met het aanleggen van
een duodenale swich.
Gecombineerde restrictieve en malabsorptieve ingrepen: hierbij wordt een maagbypass
gemaakt door een klein reservoir en een anastomose met het ileum te maken. De roux-
en-Y gastric bypass is de meest uitgevoerde gecombineerde ingreep.
De bariatrische operaties die veel worden uitgevoerd, worden hier achtereenvolgens
besproken.
Laparoscopisch plaatsen van maagband of laparoscopic adjustable silicon banding (LASB):
In Europa en ook in Nederland is het plaatsen van een maagband de meest voorkomende
operatie op het gebied van gewrichtsbeheersing. Het is een restrictieve operatie. Aangezien de
maagband tamelijk eenvoudig weer te verwijderen is, is het een omkeerbare ingreep. De
maagband bestaat uit een vast gedeelte aan de buitenkant en een ringvormige ballon aan de
binnenzijde. Dit binnengedeelte is met een slangetje verbonden aan een reservoir (een poort
met vulmembraan), dat kan worden aangeprikt zodat het ballongedeelte van de band kan
worden gevuld met als doel de doorgang te vernauwen. Zo krijgt met een soort pylorus.
, De vulmembraan wordt op het sternum of op de buikwand geplaatst en vastgehecht. Hiervoor
zitten er gaatjes in de basis. De poort heeft aan de voorzijde een dikke membraan waar met een
naald doorheen kan worden geprikt. Het bijvullen gebeurt met fysiologisch zout met een
speciale naald. Deze naald is bij de punt licht gebogen, zodat de membraan boogvormig wordt
aangeprikt. Hierdoor wordt lekkage door het aanprikken voorkomen. Het aanprikken kan op
het gevoel en onder röntgendoorlichting plaatsvinden.
Na het plaatsen van de band heeft de voormaag of de pocket een inhoud van circa 15 ml. Deze
is dus heel snel vol. Op deze manier moeten patiënten leren ervaren een vol gevoel te hebben
en op tijd te stoppen met eten. Er wordt gestreefd naar een calorie inname van 1000-1200 kcal.
De maagband operatie wordt bij voorkeur laparoscopisch verricht.
Complicaties:
De volgende complicaties kunnen ontstaan na het plaatsen van een maagband.
Obstructie van de maagdoorgang: soms zit er een obstructie voor de band als patiënten
niet goed hebben gekauwd of vezelige producten niet gepureerd hebben gegeten. Het
gevolg is een volledige blokkering van de doorgang met braken tot gevolg. De maagband
wordt dan leeggepuncteerd via het vulreservoir.
Infectie van de band of infectie van de poort: er kan een ontsteking ontstaan ter hoogte
van de maagband. De band gaat zich dan verplaatsen en moet worden verwijderd. Ook
bij het vulreservoir kan deze verplaatsing ontstaan en moet de band worden verwijderd
of verwisseld.
Infectie van de band of infectie van de poort: er kan een ontsteking ontstaan ter hoogte
van de maagband. De band gaat zich dan verplaatsen en moet worden verwijderd. Ook
bij het vulreservoir kan deze verplaatsing ontstaan en moet de band worden verwijderd
of verwisseld.
Infectie van de band of infectie van de poort: er kan een ontsteking ontstaan ter hoogte
van de maagband. De band gaat zich dan verplaatsen en moet worden verwijderd. Ook
bij het vulreservoir kan deze verplaatsing ontstaan en moet de band worden verwijderd
of verwisseld.
Infectie van de band of infectie van de poort: er kan een ontsteking ontstaan ter hoogte
van de maagband. De band gaat zich dan verplaatsen en moet worden verwijderd. Ook
bij het vulreservoir kan deze verplaatsing ontstaan en moet de band worden verwijderd
of verwisseld.
Deze complicaties kunnen mede worden veroorzaakt doordat de patiënt zijn eetgedrag niet in
de hand heeft en de pocket en de slokdarm, boven de band, te vol eet. Deze patiënten zullen de
rest van hun leven heel bewust met eten moeten omgaan.
Laparoscopische gastric sleeveresectie of longitudinale subtotale gastrectomie:
Leerboek bariatrische chirurgie.
Bariatrische chirurgie heeft tot doel het overgewicht bij patiënten te doen afnemen voor
ingrepen aan het spijsverteringskanaal.
Operaties bij morbide obesitas:
Zwaarlijvigheid of obesitas is en fenomeen dat overal in de wereld in frequentie toeneemt. De
oorzaak van obesitas is dat er gedurende een lange tijd meer energie wordt ingenomen dan
verbruikt. Het teveel aan energie wordt opgeslagen in vetweefsel. Obesitas wordt morbide
obesitas genoemd als het risico van gezondheidsproblemen of ernstige ziekten als gevolg van
overgewicht aanzienlijk stijgt.
Het is een ernstige ziekte die als zodanig moet worden behandeld. Het is tevens een chronische
ziekte. Dat betekent dat obesitas onder controle te brengen is, maar dat er geen genezing voor
bestaat. Bariatrische chirurgie is tot op heden de enige vorm van behandeling van morbide
obesitas die op lange termijn effectiviteit kan garanderen.
Obesitas komt zowel bij vrouwen als bij mannen voor. Het zijn echter meer vrouwen die deze
ingrepen ondergaan. De leeftijdsgroep waarbij deze operaties het meest plaatsvinden, is de
groep tussen 25 en 45 jaar.
Bariatrische chirurgie is slechts een hulpmiddel om het eetgedrag te veranderen. De patiënt
moet zeer gemotiveerd zijn om aan deze behandeling te beginnen. Daarom zijn goede
voorlichting en multidisciplinaire behandeling essentieel. Het team dat de patiënt begeleidt,
bestaat onder andere uit de huisarts, een diëtist, een psycholoog, een maatschappelijk werker
en een bewegingstherapeut.
Om voor operatie in aanmerking te komen volgen deze patiënten een screeningstraject om een
indruk te krijgen van hun motivatie, eetpatroon en calorie-inname en het vermogen om hun
eetgedrag te kunnen veranderen. Verder moeten endocriene oorzaken van het overgewicht
worden uitgesloten.
De mate van overgewicht wordt uitgedrukt in de body-mass index (BMI), ook wel queteletindex
genoemd: het aantal kg per m2. Deze berekent men door het gewicht in kilogram te delen door
het kwadraat van de lengte in meters.
Om in aanmerking te komen voor bariatrische chirurgie zijn criteria vastgesteld: een BMI van
meer dan 40 of vanaf 35 in geval van comorbiditeiten, zoals diabetes, longproblemen,
hartklachten, hoge bloeddruk of gewrichtsklachten. Verder moeten alle andere middelen om af
te vallen hebben gefaald en moet de leeftijd tussen 18 en 65 jaar zijn.
,Bij een BMI van boven de 40 spreekt met van morbide obesitas en bij een BMI van boven de 50
van superobesitas.
De bariatrische chirurgie kent de volgende ingrepen om afname van gewicht te realiseren.
Restrictieve ingrepen: dit betreft het verkleinen van de reservoirfunctie van de maag
door het aanbrengen van een maagband of door een sleevegastrectomie te doen.
Malabsorptieve ingrepen: ook hier wordt de reservoirfunctie van de maag verkleind,
maar het doel is het verminderen van de resorptie van voedingsmiddelen. Dit wordt
gerealiseerd door een sleevegastrectomie te verrichten samen met het aanleggen van
een duodenale swich.
Gecombineerde restrictieve en malabsorptieve ingrepen: hierbij wordt een maagbypass
gemaakt door een klein reservoir en een anastomose met het ileum te maken. De roux-
en-Y gastric bypass is de meest uitgevoerde gecombineerde ingreep.
De bariatrische operaties die veel worden uitgevoerd, worden hier achtereenvolgens
besproken.
Laparoscopisch plaatsen van maagband of laparoscopic adjustable silicon banding (LASB):
In Europa en ook in Nederland is het plaatsen van een maagband de meest voorkomende
operatie op het gebied van gewrichtsbeheersing. Het is een restrictieve operatie. Aangezien de
maagband tamelijk eenvoudig weer te verwijderen is, is het een omkeerbare ingreep. De
maagband bestaat uit een vast gedeelte aan de buitenkant en een ringvormige ballon aan de
binnenzijde. Dit binnengedeelte is met een slangetje verbonden aan een reservoir (een poort
met vulmembraan), dat kan worden aangeprikt zodat het ballongedeelte van de band kan
worden gevuld met als doel de doorgang te vernauwen. Zo krijgt met een soort pylorus.
, De vulmembraan wordt op het sternum of op de buikwand geplaatst en vastgehecht. Hiervoor
zitten er gaatjes in de basis. De poort heeft aan de voorzijde een dikke membraan waar met een
naald doorheen kan worden geprikt. Het bijvullen gebeurt met fysiologisch zout met een
speciale naald. Deze naald is bij de punt licht gebogen, zodat de membraan boogvormig wordt
aangeprikt. Hierdoor wordt lekkage door het aanprikken voorkomen. Het aanprikken kan op
het gevoel en onder röntgendoorlichting plaatsvinden.
Na het plaatsen van de band heeft de voormaag of de pocket een inhoud van circa 15 ml. Deze
is dus heel snel vol. Op deze manier moeten patiënten leren ervaren een vol gevoel te hebben
en op tijd te stoppen met eten. Er wordt gestreefd naar een calorie inname van 1000-1200 kcal.
De maagband operatie wordt bij voorkeur laparoscopisch verricht.
Complicaties:
De volgende complicaties kunnen ontstaan na het plaatsen van een maagband.
Obstructie van de maagdoorgang: soms zit er een obstructie voor de band als patiënten
niet goed hebben gekauwd of vezelige producten niet gepureerd hebben gegeten. Het
gevolg is een volledige blokkering van de doorgang met braken tot gevolg. De maagband
wordt dan leeggepuncteerd via het vulreservoir.
Infectie van de band of infectie van de poort: er kan een ontsteking ontstaan ter hoogte
van de maagband. De band gaat zich dan verplaatsen en moet worden verwijderd. Ook
bij het vulreservoir kan deze verplaatsing ontstaan en moet de band worden verwijderd
of verwisseld.
Infectie van de band of infectie van de poort: er kan een ontsteking ontstaan ter hoogte
van de maagband. De band gaat zich dan verplaatsen en moet worden verwijderd. Ook
bij het vulreservoir kan deze verplaatsing ontstaan en moet de band worden verwijderd
of verwisseld.
Infectie van de band of infectie van de poort: er kan een ontsteking ontstaan ter hoogte
van de maagband. De band gaat zich dan verplaatsen en moet worden verwijderd. Ook
bij het vulreservoir kan deze verplaatsing ontstaan en moet de band worden verwijderd
of verwisseld.
Infectie van de band of infectie van de poort: er kan een ontsteking ontstaan ter hoogte
van de maagband. De band gaat zich dan verplaatsen en moet worden verwijderd. Ook
bij het vulreservoir kan deze verplaatsing ontstaan en moet de band worden verwijderd
of verwisseld.
Deze complicaties kunnen mede worden veroorzaakt doordat de patiënt zijn eetgedrag niet in
de hand heeft en de pocket en de slokdarm, boven de band, te vol eet. Deze patiënten zullen de
rest van hun leven heel bewust met eten moeten omgaan.
Laparoscopische gastric sleeveresectie of longitudinale subtotale gastrectomie:
