Hoorcollege 2 - Pathologie bij kinderen en adolescenten
Scoliose
● Structurele scoliose
+ Idiopathisch (80%)
- We weten niet wat de oorzaak is
+ Congentiaal (10%)
- Aangeboren scoliose
+ Overige oorzaken (10%)
- Bv. als jong kind een infectie gehad, of een ernstig trauma
● Niet- structurele/functionele scoliose
De structurele scoliose is lastiger te behandelen dan de niet structurele scoliose.
Bij structurele scoliose zie je bij de buktest dat de ene romp helft hoger is dan de andere. Dit
maakt ook het onderscheid tussen structurele en niet structurele scoliose.
Structurele scoliose
● Bij voorover buigen niet-corrigerende gibbus of torsie
● Structurele verandering in wervels (röntgenfoto)
● Cobbse hoek >10 graden
Tip: lees het boek ‘orhtopedie’ goed door!
Structurele scoliose - Behandeling
Uitkomstmaat: Cobbse hoek
● Fysio- en oefentherapie: niet effectief
● Brace: geen effect
● Operatie: effectief, maar zeer ingrijpend
Niet-structurele scoliose
● Verdwijnt bij voorover buigen, geen rotatie en
structurele afwijkingen
● Cobbse hoek <10 graden
Oorzaak:
● Beenlengteverschil
● Fysiologisch normaal bij groeiend kind
● Houding
, Beenlengteverschil
● Tot 2,0 cm is normaal
● 3,0 cm is waarneembaar
● Tot 5 cm niet-operatief op te vangen
Vanuit de literatuur. In de praktijk wordt er sneller
ingegrepen door bijvoorbeeld een zooltje.
Scheuermann
● De voorzijde van de wervel groei minder hard
dan de achterkant van de wervel. Een
versterkte thoracale kyfose wervel.
● Jongens = meisjes
● Eind kindertijd/begin adolescentie
● ⅓ heeft ook een scoliose
● Versterkte thoracale kyfose (>45 graden)
● Vaak compensatoire lumbale en cervicale
lordose
Behandeling
Fysio- en oefentherapie
Bij milde vorm en in vroeg stadium
● Strekken van de hamstrings
● Strekken en versterken van de
‘rompstrekkers’
+ Rug strekkers versterken
Geeft geen effect op het verloop, wel op verminderen pijnklachten
Brace
Positieve voorspellers
● Flexibele kyfose
● Kyfose <65 graden
● Brace zorgt voor afname kyfose van >15 graden
● Kind nog minstens één jaar doorgroeien
16 tot 23 uur per dag dragen, 18 maanden lang. Daarna langzaam afbouwen.
Chirurgische ingreep
● Kyfose van >70 graden, welke niet gecorrigeerd kan worden door een brace
● Pijnklachten bij activiteiten, ondanks gebruik van medicatie, langer dan 6 maanden
● Grote zorgen van de patiënt over fysieke verschijning
Je kan er niks mee, maar hoort het wel te weten. Om te adviseren en ouders/kind gerust te stellen.
Scoliose
● Structurele scoliose
+ Idiopathisch (80%)
- We weten niet wat de oorzaak is
+ Congentiaal (10%)
- Aangeboren scoliose
+ Overige oorzaken (10%)
- Bv. als jong kind een infectie gehad, of een ernstig trauma
● Niet- structurele/functionele scoliose
De structurele scoliose is lastiger te behandelen dan de niet structurele scoliose.
Bij structurele scoliose zie je bij de buktest dat de ene romp helft hoger is dan de andere. Dit
maakt ook het onderscheid tussen structurele en niet structurele scoliose.
Structurele scoliose
● Bij voorover buigen niet-corrigerende gibbus of torsie
● Structurele verandering in wervels (röntgenfoto)
● Cobbse hoek >10 graden
Tip: lees het boek ‘orhtopedie’ goed door!
Structurele scoliose - Behandeling
Uitkomstmaat: Cobbse hoek
● Fysio- en oefentherapie: niet effectief
● Brace: geen effect
● Operatie: effectief, maar zeer ingrijpend
Niet-structurele scoliose
● Verdwijnt bij voorover buigen, geen rotatie en
structurele afwijkingen
● Cobbse hoek <10 graden
Oorzaak:
● Beenlengteverschil
● Fysiologisch normaal bij groeiend kind
● Houding
, Beenlengteverschil
● Tot 2,0 cm is normaal
● 3,0 cm is waarneembaar
● Tot 5 cm niet-operatief op te vangen
Vanuit de literatuur. In de praktijk wordt er sneller
ingegrepen door bijvoorbeeld een zooltje.
Scheuermann
● De voorzijde van de wervel groei minder hard
dan de achterkant van de wervel. Een
versterkte thoracale kyfose wervel.
● Jongens = meisjes
● Eind kindertijd/begin adolescentie
● ⅓ heeft ook een scoliose
● Versterkte thoracale kyfose (>45 graden)
● Vaak compensatoire lumbale en cervicale
lordose
Behandeling
Fysio- en oefentherapie
Bij milde vorm en in vroeg stadium
● Strekken van de hamstrings
● Strekken en versterken van de
‘rompstrekkers’
+ Rug strekkers versterken
Geeft geen effect op het verloop, wel op verminderen pijnklachten
Brace
Positieve voorspellers
● Flexibele kyfose
● Kyfose <65 graden
● Brace zorgt voor afname kyfose van >15 graden
● Kind nog minstens één jaar doorgroeien
16 tot 23 uur per dag dragen, 18 maanden lang. Daarna langzaam afbouwen.
Chirurgische ingreep
● Kyfose van >70 graden, welke niet gecorrigeerd kan worden door een brace
● Pijnklachten bij activiteiten, ondanks gebruik van medicatie, langer dan 6 maanden
● Grote zorgen van de patiënt over fysieke verschijning
Je kan er niks mee, maar hoort het wel te weten. Om te adviseren en ouders/kind gerust te stellen.
