College 5 Arbeidsongeschiktheid
Regelingen
Huidige arbeidsongeschiktheidsregelingen:
Wet werk en inkomen naar arbeidsvermogen (Wet WIA)
‘Oude’ arbeidsongeschiktheidsregelingen:
Wet Werk en Arbeidsondersteuning Jonggehandicapten (Wet WAJONG), is
opgegaan in Participatiewet
Wet Arbeidsongeschiktheidsverzekering Zelfstandigen (WAZ)
Wet op de arbeidsongeschiktheidsverzekering (WAO)
Wet WIA personele werkingssfeer
Doelgroep Wet WIA:
Werknemers die op of na 1 januari 2004 arbeidsongeschikt zijn geworden
Draait om werknemersbegrip uit de ZW: artikel 8 Wet WIA.
Uitbreidingen:
Artikel 8 Wet WIA
Arikel 9 Wet WIA
Doelgroep WAO:
Werknemers die voor 1 januari 2004 arbeidsongeschikt zijn geworden. Verzekerd in
de zin van de WAO
Wet WIA voorwaarden
1. Werknemer; verzekerd zijn op het moment van intreden van
de arbeidsongeschiktheid (zie personele werkingssfeer, artikel 7 e.v. Wet WIA)
2. Niet in staat om maatmanwerkzaamheden te verrichten (artikel 4 of 5 Wet
WIA) volledig en duurzaam of gedeeltelijk ao. Sprake zijn van rechtstreeks en
medisch objectief vast te stellen ziekte
3. Wachttijd: arbeidsongeschiktheid duurt ten minste 104 weken (artikel 23 Wet
WIA). Wachttijd kan verkort of verlengd worden.
4. Geen uitsluitingsgronden (artikel 43 Wet WIA).
Arbeids(on)geschiktheidsbegrip
Artikel 4 en 5 Wet WIA: De belanghebbende is, als rechtstreeks objectief medisch
vast te stellen gevolg van ziekte, gebrek, (…) geheel of gedeeltelijk niet in staat om
met zogenaamde algemeen geaccepteerde arbeid het inkomen te verdienen dat een
met hem vergelijkbare gezonde persoon, de zogenaamde maatman of maatvrouw,
kan verdienen.
Het moet gaan om een vermindering van of een verlies aan verdiencapaciteit.
Economisch arbeidsongeschiktheidsbegrip
Doel: activering
Ziekte
De oorzaak moet liggen in een medische factor (ziekte of gebrek).
Causaal verband tussen medische beperkingen en het verlies
aan verdiencapaciteit.
Oorzaak van ziekte hoeft niet altijd te worden aangetoond om in aanmerking te
komen voor een WIA-uitkering.
Klachten zelf moeten medisch objectiveerbaar zijn en in de medische wereld moet
overeenstemming bestaan over de beperkingen die uit die klachten voortvloeien
voor het functioneren.
Schattingsbesluitaanvraag uitkering
, Schattingsbesluit Arbeidsongeschiktheidswetten (Artikel 6 lid 4 WIA): nodig
voor de arbeidsongeschiktheids-beoordeling
1. Aanvraag WIA-uitkering
2. Onderzoek verzekeringsarts: zijn er beperkingen, als rechtstreeks en
objectief medisch vast te stellen gevolg van ziekte en wat zijn de gevolgen
daarvan voor het functioneren van de betrokkene (artikel 3 Schattingsbesluit)?
De gevonden beperkingen en mogelijkheden worden vastgelegd in
een belastbaarheidspatroon.
Het belastbaarheidspatroon wordt vastgelegd in een Functionele
Mogelijkhedenlijst (FML).
3. Beperkingen vastgelegd in FML
Beperkingen zo ernstig dat hij niet meer zelfstandig kan functioneren?
Dan sprake van geen ‘duurzaam benutbare mogelijkheden’. Geen arbeidskundig
onderzoek. Artikel 2 lid 2 sub a jo. lid 5
Schattingsbesluit arbeidsongeschiktheidswetten
Bijvoobeeld: Als de betrokkene lichamelijk/psychisch niet zelfredzaam is
of betrokkene volledig arbeidsongeschikt - terminale ziekte en binnen afzienbare tijd
zal overlijden.
4. Wel benutbare mogelijkheden dan gaat de FML door
naar arbeidsdeskundige
5. Onderzoek arbeidsdeskundige: welke werkzaamheden kan iemand, gelet op
de gevonden beperkingen (FML), nog verrichten en welk inkomen kan hij met die
arbeid nog verdienen?
Algemeen geaccepteerde arbeid waartoe men met zijn krachten en bekwaamheden
in staat is. Alle in Nederland voorkomende arbeid (geen zwart werk/drugshandel).
Arbeidsdeskundige maakt gebruik van het Claimbeoordelings- en borgingssysteem
(CBBS). Databank met aanwezige functies op de Nederlandse arbeidsmarkt.
Binnen deze grenzen moet arbeidsdeskundige tenminste 3 functies aanwijzen uit
alle functies van Nederland die ieder ten minste 3 arbeidsplaatsen
vertegenwoordigen.
3 functies met de hoogste loonwaarde (artikel 9 onder a Schattingsbesluit). Het
loon van de middelste van de 3 functies is bepalend voor het restinkomen
(= mediane loonwaarde). (Artikel 10 lid 1 sub b Schattingsbesluit) Het middelste
loon is het restinkomen (resterende verdiencapaciteit)
6. Vervolgens wordt de berekening van
het arbeidsongeschiktheidspercentage gemaakt (artikel 5 Schattingsbesluit)
en wordt vastgelegd in een besluit opgesteld door het UWV.
Schattingsbesluit arbeidsongeschiktheidspercentage
Berekening van het verlies aan verdiencapaciteit
(arbeidsongeschiktheidspercentage)
Inkomensvergelijking (uurloon). Twee loonwaarden vergelijken:
1. Maatmaninkomen (artikel 1 Wet WIA); het inkomen dat iemand had verdiend als
hij gezond was gebleven. Dan wel het inkomen dat gezonde personen met een
soortgelijke opleiding en soortgelijke ervaring als de betrokkene gewoonlijk
verdienen ter plaatse waar de arbeid wordt verricht of in de omgeving daarvan.
2. Restinkomen (RVC);het inkomen dat iemand, ondanks zijn beperkingen, in theorie
nog kan verdienen met algemeen geaccepteerde arbeid.(artikel 6 lid 2 en 3 Wet WIA)
Arbeidsongeschiktheidspercentage: uit de vergelijking van het
maatmaninkomen en het restinkomen wordt de mate van arbeidsongeschiktheid
afgeleid.
Formule: Maatmaninkomen - restinkomen
Regelingen
Huidige arbeidsongeschiktheidsregelingen:
Wet werk en inkomen naar arbeidsvermogen (Wet WIA)
‘Oude’ arbeidsongeschiktheidsregelingen:
Wet Werk en Arbeidsondersteuning Jonggehandicapten (Wet WAJONG), is
opgegaan in Participatiewet
Wet Arbeidsongeschiktheidsverzekering Zelfstandigen (WAZ)
Wet op de arbeidsongeschiktheidsverzekering (WAO)
Wet WIA personele werkingssfeer
Doelgroep Wet WIA:
Werknemers die op of na 1 januari 2004 arbeidsongeschikt zijn geworden
Draait om werknemersbegrip uit de ZW: artikel 8 Wet WIA.
Uitbreidingen:
Artikel 8 Wet WIA
Arikel 9 Wet WIA
Doelgroep WAO:
Werknemers die voor 1 januari 2004 arbeidsongeschikt zijn geworden. Verzekerd in
de zin van de WAO
Wet WIA voorwaarden
1. Werknemer; verzekerd zijn op het moment van intreden van
de arbeidsongeschiktheid (zie personele werkingssfeer, artikel 7 e.v. Wet WIA)
2. Niet in staat om maatmanwerkzaamheden te verrichten (artikel 4 of 5 Wet
WIA) volledig en duurzaam of gedeeltelijk ao. Sprake zijn van rechtstreeks en
medisch objectief vast te stellen ziekte
3. Wachttijd: arbeidsongeschiktheid duurt ten minste 104 weken (artikel 23 Wet
WIA). Wachttijd kan verkort of verlengd worden.
4. Geen uitsluitingsgronden (artikel 43 Wet WIA).
Arbeids(on)geschiktheidsbegrip
Artikel 4 en 5 Wet WIA: De belanghebbende is, als rechtstreeks objectief medisch
vast te stellen gevolg van ziekte, gebrek, (…) geheel of gedeeltelijk niet in staat om
met zogenaamde algemeen geaccepteerde arbeid het inkomen te verdienen dat een
met hem vergelijkbare gezonde persoon, de zogenaamde maatman of maatvrouw,
kan verdienen.
Het moet gaan om een vermindering van of een verlies aan verdiencapaciteit.
Economisch arbeidsongeschiktheidsbegrip
Doel: activering
Ziekte
De oorzaak moet liggen in een medische factor (ziekte of gebrek).
Causaal verband tussen medische beperkingen en het verlies
aan verdiencapaciteit.
Oorzaak van ziekte hoeft niet altijd te worden aangetoond om in aanmerking te
komen voor een WIA-uitkering.
Klachten zelf moeten medisch objectiveerbaar zijn en in de medische wereld moet
overeenstemming bestaan over de beperkingen die uit die klachten voortvloeien
voor het functioneren.
Schattingsbesluitaanvraag uitkering
, Schattingsbesluit Arbeidsongeschiktheidswetten (Artikel 6 lid 4 WIA): nodig
voor de arbeidsongeschiktheids-beoordeling
1. Aanvraag WIA-uitkering
2. Onderzoek verzekeringsarts: zijn er beperkingen, als rechtstreeks en
objectief medisch vast te stellen gevolg van ziekte en wat zijn de gevolgen
daarvan voor het functioneren van de betrokkene (artikel 3 Schattingsbesluit)?
De gevonden beperkingen en mogelijkheden worden vastgelegd in
een belastbaarheidspatroon.
Het belastbaarheidspatroon wordt vastgelegd in een Functionele
Mogelijkhedenlijst (FML).
3. Beperkingen vastgelegd in FML
Beperkingen zo ernstig dat hij niet meer zelfstandig kan functioneren?
Dan sprake van geen ‘duurzaam benutbare mogelijkheden’. Geen arbeidskundig
onderzoek. Artikel 2 lid 2 sub a jo. lid 5
Schattingsbesluit arbeidsongeschiktheidswetten
Bijvoobeeld: Als de betrokkene lichamelijk/psychisch niet zelfredzaam is
of betrokkene volledig arbeidsongeschikt - terminale ziekte en binnen afzienbare tijd
zal overlijden.
4. Wel benutbare mogelijkheden dan gaat de FML door
naar arbeidsdeskundige
5. Onderzoek arbeidsdeskundige: welke werkzaamheden kan iemand, gelet op
de gevonden beperkingen (FML), nog verrichten en welk inkomen kan hij met die
arbeid nog verdienen?
Algemeen geaccepteerde arbeid waartoe men met zijn krachten en bekwaamheden
in staat is. Alle in Nederland voorkomende arbeid (geen zwart werk/drugshandel).
Arbeidsdeskundige maakt gebruik van het Claimbeoordelings- en borgingssysteem
(CBBS). Databank met aanwezige functies op de Nederlandse arbeidsmarkt.
Binnen deze grenzen moet arbeidsdeskundige tenminste 3 functies aanwijzen uit
alle functies van Nederland die ieder ten minste 3 arbeidsplaatsen
vertegenwoordigen.
3 functies met de hoogste loonwaarde (artikel 9 onder a Schattingsbesluit). Het
loon van de middelste van de 3 functies is bepalend voor het restinkomen
(= mediane loonwaarde). (Artikel 10 lid 1 sub b Schattingsbesluit) Het middelste
loon is het restinkomen (resterende verdiencapaciteit)
6. Vervolgens wordt de berekening van
het arbeidsongeschiktheidspercentage gemaakt (artikel 5 Schattingsbesluit)
en wordt vastgelegd in een besluit opgesteld door het UWV.
Schattingsbesluit arbeidsongeschiktheidspercentage
Berekening van het verlies aan verdiencapaciteit
(arbeidsongeschiktheidspercentage)
Inkomensvergelijking (uurloon). Twee loonwaarden vergelijken:
1. Maatmaninkomen (artikel 1 Wet WIA); het inkomen dat iemand had verdiend als
hij gezond was gebleven. Dan wel het inkomen dat gezonde personen met een
soortgelijke opleiding en soortgelijke ervaring als de betrokkene gewoonlijk
verdienen ter plaatse waar de arbeid wordt verricht of in de omgeving daarvan.
2. Restinkomen (RVC);het inkomen dat iemand, ondanks zijn beperkingen, in theorie
nog kan verdienen met algemeen geaccepteerde arbeid.(artikel 6 lid 2 en 3 Wet WIA)
Arbeidsongeschiktheidspercentage: uit de vergelijking van het
maatmaninkomen en het restinkomen wordt de mate van arbeidsongeschiktheid
afgeleid.
Formule: Maatmaninkomen - restinkomen
