Volwassenen module C samenvatting (revalidatie/ziekenhuisfase)

Week 1 en 2 traumatologie

1. Complexe femurfractuur (ziekenhuisfase)
Medische diagnose:
- Complexe femurfractuur links Instabiele Pretrochanter
femur fractuur= breuk in verdikte gedeelte (bovenste
gedeelte dijbeen, kop is intact)
- Gamma nail voor stabilisatie
- Comorbiditeit = osteoperose: poreus bot
- !!1 a 2 dagen na de operatie mag je mobiliseren
 Dus mevrouw mag al bewegen

Mevrouw is gisteren geopereerd en heeft ontzettend veel pijn in
het linkerbeen en het gehele been is flink gezwollen. Last van haar
rug vanwege de osteoperose. Moet zsm uit bed en in beweging.


Onderzoek
- 50% belasten = op 2 benen staan.

Wat verwacht ik van deze patient?
 Ik verwacht dat ik deze patient liggend aantref in bed met haar been gestrekt
(houten been)
 Is gisteren geopereerd en ik zie aan haar dat ze nog pijn heeft
 Ik zou beginnen met een inspectie om te kijken naar
- Gezichtsuidrukking: pijn en dan NRS kunnen vragen
- Stand van het been
- Contracturen
- Zwelling, kleur Gezichtsuitdrukking
o Lokaal:
 Gezwollen been
- Verkleuringen
- Vocht
- Wondjes
 Vegatatieve verschijnselen
 Bleek
 Algemeen beeld
o Functionele inspectie
 Transfers
- Lig naar zit
- Zit naar zit
- Zit naar stand
- Lopen met hulpmiddel
- litteken
-
I

, o Palpatie
 Temperatuur
 Verder niet te veel palperen vanwege pijn en zwelling

 Dan zou ik eerst even willen kijken naar bewegingen (mob) die mevrouw kan
uitvoeren (omdat been nog flink gezwollen is geen arom prom) later kan wel
 Spierkracht, zitbalans
 Uit bed komen (transfers)


Voorbeeld
- Geopereerd aan de heup
- Kijken medisch dossier/bijzonderheden/verpleegkundige langsgaan
- Bloeddruk/hartslag/temp goed
- Mensen heup geoper: mensen hebben neiging als houten been te houden (je kan wel
buigen)
- Ik kom als fysio. Hoe gaat het op dit moment? Hoe is de dag verlopen vandaag? Ik
kom jou helpen uit bed
- Vordat mee beginnen kijken hoe been zich beweegt. Zou je tenen naar je toe trekken
en van je af. Enkels draaien. Hak richting bil. Beetje begeleiden en geef maar aan als
begint te trekken. Belangrijk benen blijven bewegen.
- Gaan we richting bedrand . je mag proberen om te draaien en kijk wat lukt. Ik neem
dit been beetje mee (let op patient). Been in buiging.
- Kijken naar spierkracht van het been. (je wilt idee hebben). Kun jij linker been
strekken en dan operatie been. Tegendruk geven over hele ROM.
- Tafel iets omhoog (tenen grond)
- Looprekje en mag je beetje naar voren komen en jezelf opdrukken bed en omhoog
komen  kijk naar de patient.
- Looprekje klein beetje naar voren en zie aant looprekje
- Knieholtes tegen bed en zitten
- Hoe ging dit?
- Cijfer tussen 0-10
- Kijken of het zelf lukt etc anders begeleiden
Ieder uur 2 min oefeningen

Complicaties (1/4 van patiënten)
- Doorligplekken
- Ondervoeding
- Verwardheid (delier)
- Nabloeding
- Infecties
- Trombose
- Obstipatie

, o Specifieke testen/meetinstrumenten
Meetinstrumenten:
- BBS = kijken hoe iemand beweegt: 1-5
- NRS = de pijn
- MRC = Spierfrunctie been
- TCT = rompstabiliteit
- BI = zelfstandigheid (ADL)
- PSK = patient specifieke klachten
- VAL
- FAC
- FES

o Fysiotherapeutische conclusie na onderzoek
 Vertellen wat verminderd is.


Behandeling
- Vooral belangrijk om na de operatie zo snel mogelijk te gaan bewegen en daarvoor is
de fysiotherapeut. Je mag maar 50% belasten, vanwege jou osteopersoe en conditie
van het bot.
1. Start met rustige oefeningen op bed
2. Maar het is ook belangrijk om uit bed te komen om complicaties te voorkomen
 1e dag na operatie kan dat al
3. Transfers
 Looptraining hulpmiddel
- De volgende dagen kan je het uitbreiden
 Dagelijkse bezigheden zoals traplopen
 Loopafstand vergroten
- Mag met hulp, probeer zo zelfstandig mogelijk
 Meer oefentherapie (actief mob)
- Knieholte in de bank drukken
- Knieen optrekken
- Door knieen zakken
 Verbetering bloedcirculatie
 Verbetering spierfunctie been: isometrisch aanspannen quadriceps en ham
 Verbetering bewegelijkheid gewricht
 Functioneel trainen/ADL
 Informeren/adviseren: ze is bang om te vallen (leergesprek)
 valtraining
 Bang om te vallen: valtraining/informeren

DUS: Ze moet in beweging blijven: ook uit bed komen  zo verklein je de kans op
complicaties. Spierkracht en conditie moeten op peil blijven