LOBECTOMIE.
1. Diagnose
Voordat de arts een operatie heeft voorgesteld zijn er al meerdere onderzoeken aan vooraf
gegaan. De meest belangrijke onderzoeken zijn:
- X-thorax: een röntgenfoto waarop een mogelijke tumor is te zien.
- CT-scan: toont de precieze plek van de tumor en eventuele uitzaaiingen.
- Bronchoscopie: kijkonderzoek in de luchtwegen
- Longbiopsie: wegnemen van een stukje weefsel van de afwijking in de longen
Als men een kwaadaardige tumor vindt, dan is vaak verder onderzoek nodig. Hiermee kan
worden vastgesteld hoever de tumor zich heeft uitgebreid en of er uitzaaiingen zijn. Dit
wordt aan de hand van TNM classificatie gemeten.
T: hiermee wordt de grote van de primaire tumor mee aangeduid.
N: hier wordt uitbreiding van regionale lymfeklieren mee aangeduid.
M: hier worden metastasen mee aangeduid
Als dit bepaald is wordt gekeken welke behandeling het beste past bij de patiënt.
Aanvullend onderzoek kan zijn:
- PET scan: er wordt een kleine hoeveelheid radioactief glucose toegediend. Hiermee kan
kanker en infecties opgespoord worden.
- Endo-echografie: laat eventuele uitzaaiingen zien d.m.v. kijkonderzoek. Een dunne,
flexibele slang wordt ingebracht die geluidsgolven uitzendt. Dit maakt de lymfeklieren
zichtbaar op een beeldscherm. De naam voor dit onderzoek is EBUS (via de longen) of EUS
(via de slokdarm).
Het komt voor dat de diagnose pas definitief is nadat een hele long of longkwab met de
afwijking erin is verwijderd en ná de operatie nauwkeurig is onderzocht. De definitieve
uitslag wordt besproken tijdens opname in het ziekenhuis of op een poli afspraak. Dan is ook
duidelijk of verdere (na)behandeling noodzakelijk is.
2. Oorzaak
- Er zijn afwijkingen (goedaardig of kwaadaardig) gevonden in de long
- De long functioneer slecht, bijvoorbeeld door ernstige, blijvende
ontsteking.
3. Pathofysiologie
De longen zijn opgebouwd uit kwabben. Een kwab is een
anatomische eenheid met een eigen ader, slagader en luchtpijpje.
De linkerlong bestaat uit de boven- en onderkwab, de rechterlong
bestaat uit drie kwabben (boven-, midden- en onderkwab). De
linkerlong heeft twee kwabben omdat het hart grotendeels ruimte
inneemt aan de linkerkant.
, Bij de stofwisselingsprocessen in de weefsels wordt zuurstof verbruikt en komt koolzuur
(koolstofdioxide) vrij. Voor het functioneren van het organisme is een continue toestroom
van zuurstof en afvoer van koolstofdioxide noodzakelijk.
De componenten van respiratoire systeem betreffen:
- de longen voor gaswisseling
- de thoraxwand, ademhalingspieren en de ademcentra voor ventilatie
- de circulatie voor het gastransport via het bloed
Naast de gaswisseling hebben de longen een aantal andere functies:
- afweer van schadelijke stoffen en micro-organismen
* mechanisch d.m.v. slijmtransport in de luchtwegen en hoesten
* cellulair door macrofagen en leukocyten
- opname en uitscheiding van stoffen: inhalatie medicatie
- genereren van de luchtstroom voor de spraak
4. Symptomen
Een hardnekkige prikkelhoest, die vaak langere tijd aanhoudt of in sommige gevallen steeds
erger wordt. Mensen kunnen slijm ophoesten en daar kan soms ook bloed (hemoptoë) bij
zitten. Oorzaak hiervan kan zijn dat mensen een longontsteking hebben of een droge,
geïrriteerde, kwetsbare luchtpijp. Eventueel door het gebruik van bloedverdunners, welke
men krijgt ter voorkoming van trombose of longembolie. Mensen kunnen vaak kortademig
zijn en hebben soms pijn op de borst bij het inademen. Het feit dat iemand na de operatie
een (deel van een) long mist, hoeft niet te zeggen dat iemand daar hinder van moet hebben.
Men voelt zich na een operatie nog niet heel fit en vermoeidheid, een slechte eetlust en
daardoor gewichtsverlies, is daarbij bekend. Het lichaam heeft tijd nodig om de conditie
weer op te bouwen. Het is daarom van belang om dagelijkse bezigheden weer rustig op te
pakken.
5. Complicaties
Bij elke chirurgische ingreep kunnen complicaties optreden, zo ook bij een lobectomie.
- (na)bloeding: waarvoor reeds tijdens de ingreep de juiste behandeling. Indien iemand hevig
(na)bloedt na een operatie, moet de persoon opnieuw geopereerd worden om het bloeden
te stelpen. Een nabloeding kan worden opgemerkt door de vitale functies die afwijken. Denk
hierbij aan het bewustzijn wat daalt en de ademhaling die veranderd. De bloeddruk verlaagd
doordat er te weinig bloed in de vaten zit en de hartslag verhoogd juist doordat het hart
meer moeite moet doen om het bloed rond te kunnen pompen.
- wondinfectie: waarvoor meestal antibiotica.
- longontsteking: er wordt aandacht besteed ter voorkoming van deze complicatie door
patiënten goed door te laten ademen. Dit kan m.b.v. medicatie zoals verneveling of m.b.v.
fysiotherapie die leert hoe iemand ademhalingsoefeningen kan doen. Men gebruikt hier de
Voldyne voor. Dit is een ademhalingsapparaat voor de luchtwegen. Hiermee wordt de
inademing getraind waardoor de kans op complicaties van de luchtwegen wordt verkleind.
- verlengd luchtlek: de wond in de long is niet voldoende geheeld en lucht lekt naar de
borstholte toe. Hierdoor kan een pneumothorax (klaplong) ontstaan en dient er een
thoraxdrain ter plaatse te blijven tot de long geheeld is.
1. Diagnose
Voordat de arts een operatie heeft voorgesteld zijn er al meerdere onderzoeken aan vooraf
gegaan. De meest belangrijke onderzoeken zijn:
- X-thorax: een röntgenfoto waarop een mogelijke tumor is te zien.
- CT-scan: toont de precieze plek van de tumor en eventuele uitzaaiingen.
- Bronchoscopie: kijkonderzoek in de luchtwegen
- Longbiopsie: wegnemen van een stukje weefsel van de afwijking in de longen
Als men een kwaadaardige tumor vindt, dan is vaak verder onderzoek nodig. Hiermee kan
worden vastgesteld hoever de tumor zich heeft uitgebreid en of er uitzaaiingen zijn. Dit
wordt aan de hand van TNM classificatie gemeten.
T: hiermee wordt de grote van de primaire tumor mee aangeduid.
N: hier wordt uitbreiding van regionale lymfeklieren mee aangeduid.
M: hier worden metastasen mee aangeduid
Als dit bepaald is wordt gekeken welke behandeling het beste past bij de patiënt.
Aanvullend onderzoek kan zijn:
- PET scan: er wordt een kleine hoeveelheid radioactief glucose toegediend. Hiermee kan
kanker en infecties opgespoord worden.
- Endo-echografie: laat eventuele uitzaaiingen zien d.m.v. kijkonderzoek. Een dunne,
flexibele slang wordt ingebracht die geluidsgolven uitzendt. Dit maakt de lymfeklieren
zichtbaar op een beeldscherm. De naam voor dit onderzoek is EBUS (via de longen) of EUS
(via de slokdarm).
Het komt voor dat de diagnose pas definitief is nadat een hele long of longkwab met de
afwijking erin is verwijderd en ná de operatie nauwkeurig is onderzocht. De definitieve
uitslag wordt besproken tijdens opname in het ziekenhuis of op een poli afspraak. Dan is ook
duidelijk of verdere (na)behandeling noodzakelijk is.
2. Oorzaak
- Er zijn afwijkingen (goedaardig of kwaadaardig) gevonden in de long
- De long functioneer slecht, bijvoorbeeld door ernstige, blijvende
ontsteking.
3. Pathofysiologie
De longen zijn opgebouwd uit kwabben. Een kwab is een
anatomische eenheid met een eigen ader, slagader en luchtpijpje.
De linkerlong bestaat uit de boven- en onderkwab, de rechterlong
bestaat uit drie kwabben (boven-, midden- en onderkwab). De
linkerlong heeft twee kwabben omdat het hart grotendeels ruimte
inneemt aan de linkerkant.
, Bij de stofwisselingsprocessen in de weefsels wordt zuurstof verbruikt en komt koolzuur
(koolstofdioxide) vrij. Voor het functioneren van het organisme is een continue toestroom
van zuurstof en afvoer van koolstofdioxide noodzakelijk.
De componenten van respiratoire systeem betreffen:
- de longen voor gaswisseling
- de thoraxwand, ademhalingspieren en de ademcentra voor ventilatie
- de circulatie voor het gastransport via het bloed
Naast de gaswisseling hebben de longen een aantal andere functies:
- afweer van schadelijke stoffen en micro-organismen
* mechanisch d.m.v. slijmtransport in de luchtwegen en hoesten
* cellulair door macrofagen en leukocyten
- opname en uitscheiding van stoffen: inhalatie medicatie
- genereren van de luchtstroom voor de spraak
4. Symptomen
Een hardnekkige prikkelhoest, die vaak langere tijd aanhoudt of in sommige gevallen steeds
erger wordt. Mensen kunnen slijm ophoesten en daar kan soms ook bloed (hemoptoë) bij
zitten. Oorzaak hiervan kan zijn dat mensen een longontsteking hebben of een droge,
geïrriteerde, kwetsbare luchtpijp. Eventueel door het gebruik van bloedverdunners, welke
men krijgt ter voorkoming van trombose of longembolie. Mensen kunnen vaak kortademig
zijn en hebben soms pijn op de borst bij het inademen. Het feit dat iemand na de operatie
een (deel van een) long mist, hoeft niet te zeggen dat iemand daar hinder van moet hebben.
Men voelt zich na een operatie nog niet heel fit en vermoeidheid, een slechte eetlust en
daardoor gewichtsverlies, is daarbij bekend. Het lichaam heeft tijd nodig om de conditie
weer op te bouwen. Het is daarom van belang om dagelijkse bezigheden weer rustig op te
pakken.
5. Complicaties
Bij elke chirurgische ingreep kunnen complicaties optreden, zo ook bij een lobectomie.
- (na)bloeding: waarvoor reeds tijdens de ingreep de juiste behandeling. Indien iemand hevig
(na)bloedt na een operatie, moet de persoon opnieuw geopereerd worden om het bloeden
te stelpen. Een nabloeding kan worden opgemerkt door de vitale functies die afwijken. Denk
hierbij aan het bewustzijn wat daalt en de ademhaling die veranderd. De bloeddruk verlaagd
doordat er te weinig bloed in de vaten zit en de hartslag verhoogd juist doordat het hart
meer moeite moet doen om het bloed rond te kunnen pompen.
- wondinfectie: waarvoor meestal antibiotica.
- longontsteking: er wordt aandacht besteed ter voorkoming van deze complicatie door
patiënten goed door te laten ademen. Dit kan m.b.v. medicatie zoals verneveling of m.b.v.
fysiotherapie die leert hoe iemand ademhalingsoefeningen kan doen. Men gebruikt hier de
Voldyne voor. Dit is een ademhalingsapparaat voor de luchtwegen. Hiermee wordt de
inademing getraind waardoor de kans op complicaties van de luchtwegen wordt verkleind.
- verlengd luchtlek: de wond in de long is niet voldoende geheeld en lucht lekt naar de
borstholte toe. Hierdoor kan een pneumothorax (klaplong) ontstaan en dient er een
thoraxdrain ter plaatse te blijven tot de long geheeld is.
