ESQUIZOFRENIA
Síndrome complejo con combinación de síntomas heterogéneos.
Característicamente los síntomas pueden dividirse en categorías: Positivos, negativos y cognitivos
● Síntomas (+) → Pensamiento delirante y alucinaciones. Comportamientos y pensamientos que están normalmente presentes como psicosis
recurrente (pérdida del contacto con la realidad).
● Síntomas (-) → Característicos del síndrome amotivacional, por neurodegeneración.
Síntomas (+) Síntomas (-)
● Delirio ● Aislamiento social
● Alucinaciones ● Pérdida de la
● Discurso motivación.
desorganizado ● Aplanamiento
● Conducta afectivo.
desorganizada ● Anhedonia
● Conducta inusual
● Síntomas cognitivos → Múltiples síntomas de disfunción cognitiva.
Expectativa de vida se reduce en general 10-20 años en comparación con la población general.
El curso es variable, algunos casos resuelven completamente otros se requerirán cuidado de por vida.
Inicio de la enfermedad usualmente no es reconocido.
Fase prodrómica (antes del primer episodio psicótico >10 años): Consiste en el declive cognitivo y función social.
El impacto en la calidad de vida se relaciona directamente con los síntomas (-) y con la afección cognitiva.
La mayoría de pacientes pueden lograr mitigar el impacto funcional y cognitivo de la enfermedad con terapia farmacológica (antipsicóticos) y terapia
psicosocial.
,EPIDEMIOLOGÍA:
La prevalencia de esquizofrenia en distintos países del mundo está entre 0,06% y 0,75%, con una mediana de 0,33%.3 La prevalencia es más
alta en países de mayor latitud y desarrollo económico
● Dentro de las 10 enfermedades con mayor impacto en costo de salud
● Mortalidad mayor que población general hasta 2.6%: Principal factor suicidio y ECV (asociada a la alta tasa de fumadores en esta población y
obesidad asociada a antipsicóticos).
● La edad durante la cual suele iniciarse la enfermedad es entre los 10 -25 años en los hombres y entre los 25-35 años y en >40 años en las
mujeres. Si llega un paciente <10 o >60 años se deben descartar causas orgánicas, se deben realizar siempre exámenes.
● Si aparece después de los 45 años se denominara esquizofrenia tardía
FACTORES DE RIESGO:
Complicaciones obstétricas: hipoxia perinatal, bajo peso al nacer e infecciones por influenza, sarampión, rubéola, varicela, polio, herpes y
toxoplasma, desnutrición materna, exposición al plomo
● Edad paterna avanzada durante la concepción >50 años
● Sexo → 1.4 (H) :1 (M), además más severo y de inicio más temprano (H). Ya se habla de una igualdad de prevalencia.
● Mayor incidencia en área urbana. Estatus de inmigrante.
● Deficiencia de vitamina D, folato y hierro
● Abuso de drogas como precipitantes y exacerbantes. Especialmente drogas estimuladoras y marihuana (esta última independiente del uso de
otras drogas aumenta el riesgo hasta 6 veces)
● Abuso psicológico, sexual, maltrato y matoneo.
● Factor familiar, con riesgo 6-10 veces mayor si hay relación en primer grado
, Indicadores de vulnerabilidad
Anormalidades en el desarrollo temprano
Retraso en el logro de los hitos del desarrollo
Padres que han padecido dificultades motoras o en el lenguaje
Coeficiente intelectual bajo
Dificultades en el funcionamiento cognitivo (o en familiares en primer grado)
Dificultades sociales sutiles
FISIOPATOLOGÍA:
Mecanismos epigenéticos. Es posible que la asociación de esquizofrenia con urbanización, inmigración, pobreza, maltrato infantil,
complicaciones obstétricas y uso de cannabis sea por mecanismos epigenéticos que llevan a alteración en la estructura y función cerebrales.
Se postulan variantes en el gen que codifica receptor D2. COMT, NRG1, DISC1
Disfunción dopaminérgica. La formulación más simple de la hipótesis de la dopamina en la esquizofrenia plantea que este trastorno tiene su
origen en una actividad dopaminérgica excesiva. Esta teoría se elaboró a partir de dos observaciones. En primer lugar, la eficacia y la potencia
de muchos antipsicóticos están relacionadas con su capacidad de actuar como antagonistas del receptor de la dopamina de tipo 2 (D2).
En segundo lugar, las sustancias que aumentan la actividad dopaminérgica (la cocaína y las anfetaminas) son psicomiméticas.
Síndrome complejo con combinación de síntomas heterogéneos.
Característicamente los síntomas pueden dividirse en categorías: Positivos, negativos y cognitivos
● Síntomas (+) → Pensamiento delirante y alucinaciones. Comportamientos y pensamientos que están normalmente presentes como psicosis
recurrente (pérdida del contacto con la realidad).
● Síntomas (-) → Característicos del síndrome amotivacional, por neurodegeneración.
Síntomas (+) Síntomas (-)
● Delirio ● Aislamiento social
● Alucinaciones ● Pérdida de la
● Discurso motivación.
desorganizado ● Aplanamiento
● Conducta afectivo.
desorganizada ● Anhedonia
● Conducta inusual
● Síntomas cognitivos → Múltiples síntomas de disfunción cognitiva.
Expectativa de vida se reduce en general 10-20 años en comparación con la población general.
El curso es variable, algunos casos resuelven completamente otros se requerirán cuidado de por vida.
Inicio de la enfermedad usualmente no es reconocido.
Fase prodrómica (antes del primer episodio psicótico >10 años): Consiste en el declive cognitivo y función social.
El impacto en la calidad de vida se relaciona directamente con los síntomas (-) y con la afección cognitiva.
La mayoría de pacientes pueden lograr mitigar el impacto funcional y cognitivo de la enfermedad con terapia farmacológica (antipsicóticos) y terapia
psicosocial.
,EPIDEMIOLOGÍA:
La prevalencia de esquizofrenia en distintos países del mundo está entre 0,06% y 0,75%, con una mediana de 0,33%.3 La prevalencia es más
alta en países de mayor latitud y desarrollo económico
● Dentro de las 10 enfermedades con mayor impacto en costo de salud
● Mortalidad mayor que población general hasta 2.6%: Principal factor suicidio y ECV (asociada a la alta tasa de fumadores en esta población y
obesidad asociada a antipsicóticos).
● La edad durante la cual suele iniciarse la enfermedad es entre los 10 -25 años en los hombres y entre los 25-35 años y en >40 años en las
mujeres. Si llega un paciente <10 o >60 años se deben descartar causas orgánicas, se deben realizar siempre exámenes.
● Si aparece después de los 45 años se denominara esquizofrenia tardía
FACTORES DE RIESGO:
Complicaciones obstétricas: hipoxia perinatal, bajo peso al nacer e infecciones por influenza, sarampión, rubéola, varicela, polio, herpes y
toxoplasma, desnutrición materna, exposición al plomo
● Edad paterna avanzada durante la concepción >50 años
● Sexo → 1.4 (H) :1 (M), además más severo y de inicio más temprano (H). Ya se habla de una igualdad de prevalencia.
● Mayor incidencia en área urbana. Estatus de inmigrante.
● Deficiencia de vitamina D, folato y hierro
● Abuso de drogas como precipitantes y exacerbantes. Especialmente drogas estimuladoras y marihuana (esta última independiente del uso de
otras drogas aumenta el riesgo hasta 6 veces)
● Abuso psicológico, sexual, maltrato y matoneo.
● Factor familiar, con riesgo 6-10 veces mayor si hay relación en primer grado
, Indicadores de vulnerabilidad
Anormalidades en el desarrollo temprano
Retraso en el logro de los hitos del desarrollo
Padres que han padecido dificultades motoras o en el lenguaje
Coeficiente intelectual bajo
Dificultades en el funcionamiento cognitivo (o en familiares en primer grado)
Dificultades sociales sutiles
FISIOPATOLOGÍA:
Mecanismos epigenéticos. Es posible que la asociación de esquizofrenia con urbanización, inmigración, pobreza, maltrato infantil,
complicaciones obstétricas y uso de cannabis sea por mecanismos epigenéticos que llevan a alteración en la estructura y función cerebrales.
Se postulan variantes en el gen que codifica receptor D2. COMT, NRG1, DISC1
Disfunción dopaminérgica. La formulación más simple de la hipótesis de la dopamina en la esquizofrenia plantea que este trastorno tiene su
origen en una actividad dopaminérgica excesiva. Esta teoría se elaboró a partir de dos observaciones. En primer lugar, la eficacia y la potencia
de muchos antipsicóticos están relacionadas con su capacidad de actuar como antagonistas del receptor de la dopamina de tipo 2 (D2).
En segundo lugar, las sustancias que aumentan la actividad dopaminérgica (la cocaína y las anfetaminas) son psicomiméticas.
