Hoorcollege 2, klinisch redeneren bij een patient met een
gezondheidsprobleem in de acute fase
Fysiotherapeutische diagnose:
- denken vanuit het ICF
- hulpmiddelen onzekerder
tegen over de hulpmiddelen in het
ziekenhuis (Röntgen)
- wettelijke kaders alleen
problemen aan bewegingsapparaat
- Biopsychosociaal model
ondervragen
Een beroep specifiek oordeel van
de fysiotherapeut over het
gezondheidsprobleem van de
client. Als basis voor het in
samenspraak met de client op te
stellen behandelplan
Methodisch handelen:
1. Screeningsproces: anamnese, rode vlaggen, pluis niet pluis, is de verwijzing terecht
2. Diagnostisch proces: Inventarisatie, onderzoek en analyse, pluis niet pluis
3. Therapeutisch proces: Het samen met de cliënt opstellen/uitvoeren en evalueren van een
behandelplan
Klinisch redeneren
Gegevens verzamelen, analyseren en interpeteren om het te begrijpen en op te lossen.
Met Hoofd, hart en handen
Het is niet alleen een cognitief proces, zowel impliciet als expliciet
Stap 1: DTF of verwijzing
DTF betekent screenen op rode vlaggen (poortwachter functie) rode vlaggen en AMPLE
Met verwijzing betekent dat dit al is gedaan, nog steeds alert zijn! Op tekens en symptomen, bij twijfel
altijd rode vlaggen uitvragen!
Rode vlaggen: Zijn tekens of symptomen die wijzen op mogelijk ernstige onderliggende pathologie,
waarvoor de patient dient te worden geadviseerd contact op te nemen met de huisarts. (niet verleiden
tot uitspraken, tenzij het bewegingsapparaat gerelateerd is)
Eerste moment van bepaling beleid & indicatie stelling
Aanwezigheid van een of meerdere vlaggen. Niet pluis.
Indicatie: past niet binnen het domein van de fysiotherapeut
- advies contact op te nemen met de huisarts
- in het geval van acuut letsel en de context waar je werkzaam bent bv sportvereniging
Stap 2: Is er een KNGF-richtlijn
aanwezig?
Laat je je hierdoor informeren, niet
leiden!
Anamnese (CSI)
Specifiekere vragen gericht op een
scherpe analyse, niet alleen heb mijn
knie verdraaid.
- gevoel, geluid, snelheid, slotklachten,
hoogte, zwelling enz.
,Belemmeringen voor herstel:
- landurige ontregelde stress
- co-morbiditeiten
- omgevingsfactoren
- persoonlijke factoren
- irreële illness beliefs
- lokale dispositie
- lokale stoornis in circulatie
Hypothese vorming:
Welke structuren zijn erbij betrokken op impliciete wijze. Indien mogelijk deel je de hypothesen!
Indicatiestelling pluis/niet- pluis
Welke hypothesen blijven staan
Specifiek lichamelijk onderzoek:
Inspectie, Ottawa knee rules, Ottawa ankle rules, schuiflade test, Thompson test
Ontstekingsverschijnselen:
Roodheid, blauwkleuring, zwelling, warmte, (pijn=subjectief)
Onderzoek op een later moment!
Wondgenezing:
Fases van ontstekingsproces:
Ontstekingsfase 1-5 dagen (9 dagen bij erg grote schade)
Proliferatiefase 5-21 dagen
Consolidatiefase 21-60 dagen
Reorganisatie fase 60-360 dagen
Consolidatie en reorganisatie: ombouwfase/remodelingsfase
Bindweefselherstel
Ontstekingsfase 0-3 dagen
Reparatiefase/profilatiefase 3-14 dagen
Organisatiefase 15 dagen – 3 maanden
Ontstekingsfase: zwelling, kleurloos (vocht uit lymfevaten)
- blauwkleuring door kapotte bloedvaten (tijdslijn kan langer worden)
- warmte (restproduct van mobiele cellen)
- roodheid (bloedvaten gaan openstaan)
- mogelijk pijn
- vaatsysteem wordt hersteld (vasculaire fase)
- invasie van leukocyten en marcofagen
- weefsel wat neergelegd wordt is zeer laag belastbaar, weinig proteoglycanen die de trekkracht
opvangen
Advies: immobiliseren en rust geven, vermijden van scherpe pijn, onbelast bewegen op geleidde van
ontstekingsverschijnselen, alles om het weefsel herstel niet te frustreren.
Profileratiefase & advies:
- wond wordt dichtgetrokken
- start grondsubstantie/matrix, glycosamineglycanen en Proteoglycanen
- het weefsel is meer belastbaar voorzichtig mee omgaan
Advies:
- op geleidde van de pijn bewegen, stekende pijn als begrenzing, pijnvrij bewegen
- rekpijn vs. Pijn van schade
- belangrijk om de weefsels in de juiste richting te leggen
Remodeleringsfase: omvorming van type 3 naar type 1, progressief belasten, tijdsduur en
oefeningen hangen af van doelen. (ADL of topsport)
, Hoorcollege 3, visie op pathomorfologie en diagnostiek
Doorverwijzing: kans op onderliggende pathologie, door fysiotherapeut niet-behandelbare
aandoening groot. De voor de handen zijnde diagnostiek ontoereikend voor de juiste
indicatiestelling
Wait & See: kans op onderliggende, door fysiotherapeut behandelbare aandoening klein
onterecht behandelen van de patient risicovoller dan onterecht niet behandelen
In behandeling nemen: kans op onderliggende, door fysiotherapeut behandelbare
aandoening is groot onterecht behandelen van de patient minder risicovol dan onterecht niet
behandelen
Nocebo: uitspraak doet meer schade, dan nodig!
VKB: belangrijk voor stijfheid in de knie
Contingente adaptatie: beperkt beschikbare
mogelijkheden. Reactie van CZS op een
prikkel.
Beweeggedrag is output non-linear en
hangt af van:
- anatomische randvoorwaarden
- mogelijkheden van coördinatie systeem
- fysieke context
- hoe er wordt geperceptieerd
Mal-adaptief of adaptief
Receptie: ontvangen van informatie
Perceptie: interpreteren van informatie
Brein is plastisch dus we kunnen dingen wel leren. (Context is leidend)
Maar dingen die we niet geleerd hebben blokkeert ons brein.
Output is afhankelijk van variabelen
Pijn is een sterke aandrijver voor aanpassen (aandrijver kunnen onder andere door context
en adrenaline aangepast worden)
Nociceptie is het herkennen van pijn
Om te kunnen subluxeren: Laxiteit, beweging van de schouderblad en verhouding kop/kom
gezondheidsprobleem in de acute fase
Fysiotherapeutische diagnose:
- denken vanuit het ICF
- hulpmiddelen onzekerder
tegen over de hulpmiddelen in het
ziekenhuis (Röntgen)
- wettelijke kaders alleen
problemen aan bewegingsapparaat
- Biopsychosociaal model
ondervragen
Een beroep specifiek oordeel van
de fysiotherapeut over het
gezondheidsprobleem van de
client. Als basis voor het in
samenspraak met de client op te
stellen behandelplan
Methodisch handelen:
1. Screeningsproces: anamnese, rode vlaggen, pluis niet pluis, is de verwijzing terecht
2. Diagnostisch proces: Inventarisatie, onderzoek en analyse, pluis niet pluis
3. Therapeutisch proces: Het samen met de cliënt opstellen/uitvoeren en evalueren van een
behandelplan
Klinisch redeneren
Gegevens verzamelen, analyseren en interpeteren om het te begrijpen en op te lossen.
Met Hoofd, hart en handen
Het is niet alleen een cognitief proces, zowel impliciet als expliciet
Stap 1: DTF of verwijzing
DTF betekent screenen op rode vlaggen (poortwachter functie) rode vlaggen en AMPLE
Met verwijzing betekent dat dit al is gedaan, nog steeds alert zijn! Op tekens en symptomen, bij twijfel
altijd rode vlaggen uitvragen!
Rode vlaggen: Zijn tekens of symptomen die wijzen op mogelijk ernstige onderliggende pathologie,
waarvoor de patient dient te worden geadviseerd contact op te nemen met de huisarts. (niet verleiden
tot uitspraken, tenzij het bewegingsapparaat gerelateerd is)
Eerste moment van bepaling beleid & indicatie stelling
Aanwezigheid van een of meerdere vlaggen. Niet pluis.
Indicatie: past niet binnen het domein van de fysiotherapeut
- advies contact op te nemen met de huisarts
- in het geval van acuut letsel en de context waar je werkzaam bent bv sportvereniging
Stap 2: Is er een KNGF-richtlijn
aanwezig?
Laat je je hierdoor informeren, niet
leiden!
Anamnese (CSI)
Specifiekere vragen gericht op een
scherpe analyse, niet alleen heb mijn
knie verdraaid.
- gevoel, geluid, snelheid, slotklachten,
hoogte, zwelling enz.
,Belemmeringen voor herstel:
- landurige ontregelde stress
- co-morbiditeiten
- omgevingsfactoren
- persoonlijke factoren
- irreële illness beliefs
- lokale dispositie
- lokale stoornis in circulatie
Hypothese vorming:
Welke structuren zijn erbij betrokken op impliciete wijze. Indien mogelijk deel je de hypothesen!
Indicatiestelling pluis/niet- pluis
Welke hypothesen blijven staan
Specifiek lichamelijk onderzoek:
Inspectie, Ottawa knee rules, Ottawa ankle rules, schuiflade test, Thompson test
Ontstekingsverschijnselen:
Roodheid, blauwkleuring, zwelling, warmte, (pijn=subjectief)
Onderzoek op een later moment!
Wondgenezing:
Fases van ontstekingsproces:
Ontstekingsfase 1-5 dagen (9 dagen bij erg grote schade)
Proliferatiefase 5-21 dagen
Consolidatiefase 21-60 dagen
Reorganisatie fase 60-360 dagen
Consolidatie en reorganisatie: ombouwfase/remodelingsfase
Bindweefselherstel
Ontstekingsfase 0-3 dagen
Reparatiefase/profilatiefase 3-14 dagen
Organisatiefase 15 dagen – 3 maanden
Ontstekingsfase: zwelling, kleurloos (vocht uit lymfevaten)
- blauwkleuring door kapotte bloedvaten (tijdslijn kan langer worden)
- warmte (restproduct van mobiele cellen)
- roodheid (bloedvaten gaan openstaan)
- mogelijk pijn
- vaatsysteem wordt hersteld (vasculaire fase)
- invasie van leukocyten en marcofagen
- weefsel wat neergelegd wordt is zeer laag belastbaar, weinig proteoglycanen die de trekkracht
opvangen
Advies: immobiliseren en rust geven, vermijden van scherpe pijn, onbelast bewegen op geleidde van
ontstekingsverschijnselen, alles om het weefsel herstel niet te frustreren.
Profileratiefase & advies:
- wond wordt dichtgetrokken
- start grondsubstantie/matrix, glycosamineglycanen en Proteoglycanen
- het weefsel is meer belastbaar voorzichtig mee omgaan
Advies:
- op geleidde van de pijn bewegen, stekende pijn als begrenzing, pijnvrij bewegen
- rekpijn vs. Pijn van schade
- belangrijk om de weefsels in de juiste richting te leggen
Remodeleringsfase: omvorming van type 3 naar type 1, progressief belasten, tijdsduur en
oefeningen hangen af van doelen. (ADL of topsport)
, Hoorcollege 3, visie op pathomorfologie en diagnostiek
Doorverwijzing: kans op onderliggende pathologie, door fysiotherapeut niet-behandelbare
aandoening groot. De voor de handen zijnde diagnostiek ontoereikend voor de juiste
indicatiestelling
Wait & See: kans op onderliggende, door fysiotherapeut behandelbare aandoening klein
onterecht behandelen van de patient risicovoller dan onterecht niet behandelen
In behandeling nemen: kans op onderliggende, door fysiotherapeut behandelbare
aandoening is groot onterecht behandelen van de patient minder risicovol dan onterecht niet
behandelen
Nocebo: uitspraak doet meer schade, dan nodig!
VKB: belangrijk voor stijfheid in de knie
Contingente adaptatie: beperkt beschikbare
mogelijkheden. Reactie van CZS op een
prikkel.
Beweeggedrag is output non-linear en
hangt af van:
- anatomische randvoorwaarden
- mogelijkheden van coördinatie systeem
- fysieke context
- hoe er wordt geperceptieerd
Mal-adaptief of adaptief
Receptie: ontvangen van informatie
Perceptie: interpreteren van informatie
Brein is plastisch dus we kunnen dingen wel leren. (Context is leidend)
Maar dingen die we niet geleerd hebben blokkeert ons brein.
Output is afhankelijk van variabelen
Pijn is een sterke aandrijver voor aanpassen (aandrijver kunnen onder andere door context
en adrenaline aangepast worden)
Nociceptie is het herkennen van pijn
Om te kunnen subluxeren: Laxiteit, beweging van de schouderblad en verhouding kop/kom
