Casus 1 Nirmal Mahabier: Enkelverzwikking in de onstekingsfase
DTF -> screening verplicht AMPLE en rode vlaggen: (Recent) trauma, Al langer bestaande
(onverklaarde) koorts, Recent onverklaard gewichtsverlies ( > 5 kg / maand ), Langdurig
gebruik corticosteroïden, Constante pijn die niet afneemt in rust of bij verandering van
positie, Kanker in voorgeschiedenis, Algemeen onwelbevinden, Nachtelijke pijn, Uitgebreide
neurologische tekenen en symptomen.
Reden van komst: enkelverzwikking links tijdens voetbal 5 dagen geleden
Hulpvraag: wil weer kunnen voetvallen en de enkel weer laten herstellen
Medisch: Niks relevants
Hypothese(n):
1. Door de enkelverzwikking is er een fractuur in de enkel en kan Nirmal niet op de
enkel staan en lopen
2. Door de enkelverzwikking is het ligament Talo-fibulare anterius aangedaan en
ervaart Nirmal pijn bij het lopen
3. Door de enkelverzwikking is er een syndesmose ruptuur ontstaan waardoor Nirmal
pijn ervaart bij het lopen
4. Door de enkelverzwikking zijn er meerdere ligamenten (calcaneo-fibulare, Talo-
fibulare posterius en tibiofibulare anterius inferius) aangedaan in de enkel en
daardoor ervaart Nirmal pijn bij het lopen.
Onderzoeksplan:
1. Uitsluiten fractuur in de enkel -> ottowa ankle rules
2. Testen van het lig. Talo-fibulare anterius -> hematoom, palpatie en voorste schuifla
3. Beoordelen syndesmose ruptuur -> exorotatie stress test, palpatie, squeeze test,
translatie laterale epicondylus.
4. Palperen van de ligamenten calcaneo-fibulare, Talo-fibulare posterius en
tibiofibulare anterius inferius. (links, onder en rechts)
Behandelplan:
1. Als er een fractuur aanwezig is -> enkele maanden tot jaren -> doorverwijzen
huisarts.
2. Versterken van het ligament talo-fibulare anterius -> enkele weken tot 2 maanden ->
uitleggen hoe met krukken lopen, oefening met naam schrijven in de lucht met
enkel, binnen de pijngrens belasten.
3. Behandelen van syndesmose -> uitleggen hoe met krukken lopen, oefening met
naam schrijven in de lucht met enkel, binnen de pijngrens belasten.
4. Versterken van de ligamenten calcaneo-fibulare, talo-fibulare posterius en
tibiofibulare anterius inferius -> uitleggen hoe met krukken lopen, oefening met
naam schrijven in de lucht met enkel, binnen de pijngrens belasten.
, Casus 2 Thomas van den Berg: Elleboogletsel na trauma
Doorverwezen door een arts.
Reden van komst: elleboogletsel na trauma rechts
Hulpvraag: Thomas wil weer graag gaan tennissen op zijn oude niveau en wil graag weten
wat er aan de hand is.
Medisch: Gestart met paracetamol 4x daags op aanraden arts.
Hypothese(n):
1. Thomas kan na het trauma zijn medaille collaterale band beschadigd hebben
2. Thomas kan na het trauma zijn laterale collaterale band beschadigd hebben
3. Thomas kan na het trauma postero laterale instabiliteit hebben in zijn elle boog.
4. Last van zijn elle boog omdat er een fractuur is.
Onderzoeksplan:
1. Testen van de mediale collaterale band (links en rechts) -> valgus stress test,
palperen, inspecteren.
2. Testen van de laterale collaterale band (links en rechts) -> varus stress test, palperen,
inspecteren.
3. Testen van de postero laterale instabiliteit -> stand up test
4. Fractuur uitsluiten -> onvermogen tot belasten, druk gevoeligheid bij caput radi,
zwelling bij art. humerioradiale.
Behandelplan:
1. Versterken van de mediale collaterale band -> Omliggende spieren versterken
(strekoefeningen muur en zit, pols strekken en buigen), bewegen binnen pijngrens.
2. Versterken van de laterale collaterale band -> Omliggende spieren versterken
(strekoefeningen muur en zit, pols strekken en buigen), bewegen binnen pijngrens.
3. Verbeteren van de instabiliteit -> Omliggende spieren versterken (strekoefeningen
muur en zit, pols strekken en buigen), bewegen binnen pijngrens. Hand weerstand
naar beneden en omhoog bewegen (sport banden)
4. Terugverwijzen naar de huisarts en eerst de fractuur aanpakken. Daarna versterken.
Valgus is naar buiten
Varus is naar binnen
DTF -> screening verplicht AMPLE en rode vlaggen: (Recent) trauma, Al langer bestaande
(onverklaarde) koorts, Recent onverklaard gewichtsverlies ( > 5 kg / maand ), Langdurig
gebruik corticosteroïden, Constante pijn die niet afneemt in rust of bij verandering van
positie, Kanker in voorgeschiedenis, Algemeen onwelbevinden, Nachtelijke pijn, Uitgebreide
neurologische tekenen en symptomen.
Reden van komst: enkelverzwikking links tijdens voetbal 5 dagen geleden
Hulpvraag: wil weer kunnen voetvallen en de enkel weer laten herstellen
Medisch: Niks relevants
Hypothese(n):
1. Door de enkelverzwikking is er een fractuur in de enkel en kan Nirmal niet op de
enkel staan en lopen
2. Door de enkelverzwikking is het ligament Talo-fibulare anterius aangedaan en
ervaart Nirmal pijn bij het lopen
3. Door de enkelverzwikking is er een syndesmose ruptuur ontstaan waardoor Nirmal
pijn ervaart bij het lopen
4. Door de enkelverzwikking zijn er meerdere ligamenten (calcaneo-fibulare, Talo-
fibulare posterius en tibiofibulare anterius inferius) aangedaan in de enkel en
daardoor ervaart Nirmal pijn bij het lopen.
Onderzoeksplan:
1. Uitsluiten fractuur in de enkel -> ottowa ankle rules
2. Testen van het lig. Talo-fibulare anterius -> hematoom, palpatie en voorste schuifla
3. Beoordelen syndesmose ruptuur -> exorotatie stress test, palpatie, squeeze test,
translatie laterale epicondylus.
4. Palperen van de ligamenten calcaneo-fibulare, Talo-fibulare posterius en
tibiofibulare anterius inferius. (links, onder en rechts)
Behandelplan:
1. Als er een fractuur aanwezig is -> enkele maanden tot jaren -> doorverwijzen
huisarts.
2. Versterken van het ligament talo-fibulare anterius -> enkele weken tot 2 maanden ->
uitleggen hoe met krukken lopen, oefening met naam schrijven in de lucht met
enkel, binnen de pijngrens belasten.
3. Behandelen van syndesmose -> uitleggen hoe met krukken lopen, oefening met
naam schrijven in de lucht met enkel, binnen de pijngrens belasten.
4. Versterken van de ligamenten calcaneo-fibulare, talo-fibulare posterius en
tibiofibulare anterius inferius -> uitleggen hoe met krukken lopen, oefening met
naam schrijven in de lucht met enkel, binnen de pijngrens belasten.
, Casus 2 Thomas van den Berg: Elleboogletsel na trauma
Doorverwezen door een arts.
Reden van komst: elleboogletsel na trauma rechts
Hulpvraag: Thomas wil weer graag gaan tennissen op zijn oude niveau en wil graag weten
wat er aan de hand is.
Medisch: Gestart met paracetamol 4x daags op aanraden arts.
Hypothese(n):
1. Thomas kan na het trauma zijn medaille collaterale band beschadigd hebben
2. Thomas kan na het trauma zijn laterale collaterale band beschadigd hebben
3. Thomas kan na het trauma postero laterale instabiliteit hebben in zijn elle boog.
4. Last van zijn elle boog omdat er een fractuur is.
Onderzoeksplan:
1. Testen van de mediale collaterale band (links en rechts) -> valgus stress test,
palperen, inspecteren.
2. Testen van de laterale collaterale band (links en rechts) -> varus stress test, palperen,
inspecteren.
3. Testen van de postero laterale instabiliteit -> stand up test
4. Fractuur uitsluiten -> onvermogen tot belasten, druk gevoeligheid bij caput radi,
zwelling bij art. humerioradiale.
Behandelplan:
1. Versterken van de mediale collaterale band -> Omliggende spieren versterken
(strekoefeningen muur en zit, pols strekken en buigen), bewegen binnen pijngrens.
2. Versterken van de laterale collaterale band -> Omliggende spieren versterken
(strekoefeningen muur en zit, pols strekken en buigen), bewegen binnen pijngrens.
3. Verbeteren van de instabiliteit -> Omliggende spieren versterken (strekoefeningen
muur en zit, pols strekken en buigen), bewegen binnen pijngrens. Hand weerstand
naar beneden en omhoog bewegen (sport banden)
4. Terugverwijzen naar de huisarts en eerst de fractuur aanpakken. Daarna versterken.
Valgus is naar buiten
Varus is naar binnen
