Kli
nis
PR
AKT c hr
IJK
LE ed
RE
N en
OP er
DR
A CH
en
T
2 e no
nd
er
zo
ek
en
dv
er
m
m
) og
en
M
M
E
M R:
ER
LE :
EG
KU
ND
E
0
,Inhoudsopgave
Casusbeschrijving:.......................................................................................................................................2
Anamnese....................................................................................................................................................3
Samenvatting elf patronen van Gordon...................................................................................................3
Meetinstrumenten:.................................................................................................................................5
Shared decision making:..........................................................................................................................7
Zorgtraject:..............................................................................................................................................7
Diagnostiek:.................................................................................................................................................8
Anatomie en functies .............................................................................................................................8
Externe en persoonlijke factoren...........................................................................................................10
Activiteiten en participatie....................................................................................................................11
Verpleegkundige diagnoses, interventies en resultaten:...........................................................................13
Evaluatie....................................................................................................................................................17
Literatuurlijst:............................................................................................................................................19
Bijlages.......................................................................................................................................................21
Meetinstrumenten:...............................................................................................................................25
, Casusbeschrijving:
Meneer Boom (fictieve naam) is een man van 82 jaar oud. Meneer Boom woont zelfstandig in een
gelijkvloerse woning in De Meern. Vijf jaar geleden is hij zijn vrouw verloren, hier heeft hij het af en toe
nog moeilijk mee. Hij krijgt veel steun van zijn drie kinderen, twee zoons en één dochter. Zijn kinderen
wonen allemaal in de buurt en helpen regelmatig mee in het huishouden en met de boodschappen
doen.
Twee jaar geleden is meneer Boom opgenomen geweest in het ziekenhuis met een aortaklepstenose.
Hiervoor is meneer behandeld met een TAVI (aortaklepvervanging). De operatie is ongecompliceerd
verlopen. Verder heeft meneer een blanco voorgeschiedenis.
Meneer Boom was altijd erg actief bezig en is graag onder de mensen, zo fietste meneer elke dag een
rondje van 30 minuten en ging hij 3x per week naar activiteiten in het dorpshuis. Door de
coronapandemie gaan de activiteiten in het dorpshuis al een tijdje niet meer door.
Sinds drie weken is meneer Boom algeheel niet fit, dit uit zich in erge vermoeidheid zijn. Door de
vermoeidheid zorgt meneer Boom de laatste tijd minder goed voor zichzelf. Zijn persoonlijke hygiëne is
erg achteruitgegaan. Dit merkt meneer aan zijn tandvlees, die er rood ziet en teruggetrokken is. Bij het
tandenpoetsen bloedt het tandvlees ook regelmatig. Ook heeft hij een verminderde eetlust, waardoor
hij veel is afgevallen.
Sinds twee dagen is meneer Boom acuut erg ziek geworden, de huisarts is bij meneer langs geweest en
heeft hem doorgestuurd naar het ziekenhuis.
Meneer Boom is in het ziekenhuis opgenomen op de afdeling interne geneeskunde met algehele
malaise. Na een paar onderzoeken blijkt dat hij een hoge verdenking op endocarditis heeft. Meneer is
overgeplaatst naar verpleegafdeling cardiologie. Meneer moet 6-8 weken behandeld worden met
antibiotica.
2
, Anamnese
Op de afdeling cardiologie wordt een anamnesesysteem gebruikt dat erg gericht is op een korte
opname. In de anamnese van de afdeling zijn niet alle gezondheidsaspecten meegenomen, zoals de
mentale gezondheid en slaap-rust patroon. Daarom heb ik ervoor gekozen om de anamnese af te
nemen volgens de elf patronen van Gordon (Hesselink, 2011). Zo krijg ik een beter inzicht over de gehele
gezondheidstoestand van de patiënt (zie voor de hele anamnese bijlage 1).
Samenvatting elf patronen van Gordon
Patroon van gezondheidsbeleving en-instandhouding
Meneer boom is twee jaar geleden gediagnostiseerd met een aortaklepstenose. Hiervoor is meneer
behandeld in het ziekenhuis, hij heeft een ongecompliceerde TAVI (aortaklepvervanging) behandeling
gehad.
De afgelopen tijd is de gezondheid van meneer Boom achteruitgegaan. Hij is snel vermoeid en voelt zich
niet fit. Ook merkt meneer dat zijn tandenvlees bij het tandenpoetsen erg rood en teruggetrokken is,
het tandvlees bloed ook regelmatig. Hiervoor is meneer naar de tandarts geweest. De tandarts heeft de
diagnose parodontitis gesteld.
Nu is meneer de laatste twee dagen acuut erg ziek geworden, de huisarts is bij meneer langs geweest en
hij heeft meneer doorgestuurd naar het ziekenhuis. Meneer heeft een hoge verdenking op endocarditis.
Voedings- en stofwisselingspatroon B
Meneer heeft een normaal eetpatroon. Hij eet 3 maaltijden op een dag en 2 tussendoortjes. In de
ochtend eet meneer altijd 1 beschuitje met boter en suiker. In de middag een kommetje soep met een
boterham met kaas en in de avond eet meneer graag aardappels, vlees en groente. Vaak eet meneer
maar de helft van zijn bord leeg. De tussendoortjes verschillen per dag, van een koekje tot een stuk fruit.
De laatste tijd heeft meneer een verminderde eetlust. Door de verminderde eetlust is meneer Boom in
een korte tijd veel afgevallen.
Uitscheidingspatroon
Meneer Boom heeft een normaal ontlastingspatroon. Verder ervaart meneer geen pijn of andere
ongemakken bij het krijgen van ontlasting.
Meneer Boom heeft geen afwijkend urinepatroon.
Activiteitenpatroon
Meneer Boom geeft aan zich vaak vermoeid te voelen, hierdoor kan hij niet alle activiteiten doen die hij
hiervoor wel deed. Dit vindt meneer erg vervelend. Meneer Boom was voor dat hij ziek werd erg actief
bezig met lichaamsbeweging, zo reed hij elke dag een rondje van 30 min op zijn elektrische fiets en voor
de coronapandemie ging meneer ook 3x per week naar activiteiten in het dorpshuis.
Met het huishouden en de boodschappen krijgt meneer hulp van zijn kinderen.
Slaap- en rustpatroon
Meneer Boom wordt geregeld moe wakker, hij komt makkelijk in slaap en slaapt de gehele nacht door.
Meneer slaapt in de nacht rond de 9 à 10 uur. Hij wordt meestal rond 9:00 wakker.
Na de lunch doet meneer Boom vaak een middagdutje van een uur. Hierna heeft meneer weer wat
meer energie. Ook valt meneer Boom geregeld in slaap op de bank of in de stoel.
nis
PR
AKT c hr
IJK
LE ed
RE
N en
OP er
DR
A CH
en
T
2 e no
nd
er
zo
ek
en
dv
er
m
m
) og
en
M
M
E
M R:
ER
LE :
EG
KU
ND
E
0
,Inhoudsopgave
Casusbeschrijving:.......................................................................................................................................2
Anamnese....................................................................................................................................................3
Samenvatting elf patronen van Gordon...................................................................................................3
Meetinstrumenten:.................................................................................................................................5
Shared decision making:..........................................................................................................................7
Zorgtraject:..............................................................................................................................................7
Diagnostiek:.................................................................................................................................................8
Anatomie en functies .............................................................................................................................8
Externe en persoonlijke factoren...........................................................................................................10
Activiteiten en participatie....................................................................................................................11
Verpleegkundige diagnoses, interventies en resultaten:...........................................................................13
Evaluatie....................................................................................................................................................17
Literatuurlijst:............................................................................................................................................19
Bijlages.......................................................................................................................................................21
Meetinstrumenten:...............................................................................................................................25
, Casusbeschrijving:
Meneer Boom (fictieve naam) is een man van 82 jaar oud. Meneer Boom woont zelfstandig in een
gelijkvloerse woning in De Meern. Vijf jaar geleden is hij zijn vrouw verloren, hier heeft hij het af en toe
nog moeilijk mee. Hij krijgt veel steun van zijn drie kinderen, twee zoons en één dochter. Zijn kinderen
wonen allemaal in de buurt en helpen regelmatig mee in het huishouden en met de boodschappen
doen.
Twee jaar geleden is meneer Boom opgenomen geweest in het ziekenhuis met een aortaklepstenose.
Hiervoor is meneer behandeld met een TAVI (aortaklepvervanging). De operatie is ongecompliceerd
verlopen. Verder heeft meneer een blanco voorgeschiedenis.
Meneer Boom was altijd erg actief bezig en is graag onder de mensen, zo fietste meneer elke dag een
rondje van 30 minuten en ging hij 3x per week naar activiteiten in het dorpshuis. Door de
coronapandemie gaan de activiteiten in het dorpshuis al een tijdje niet meer door.
Sinds drie weken is meneer Boom algeheel niet fit, dit uit zich in erge vermoeidheid zijn. Door de
vermoeidheid zorgt meneer Boom de laatste tijd minder goed voor zichzelf. Zijn persoonlijke hygiëne is
erg achteruitgegaan. Dit merkt meneer aan zijn tandvlees, die er rood ziet en teruggetrokken is. Bij het
tandenpoetsen bloedt het tandvlees ook regelmatig. Ook heeft hij een verminderde eetlust, waardoor
hij veel is afgevallen.
Sinds twee dagen is meneer Boom acuut erg ziek geworden, de huisarts is bij meneer langs geweest en
heeft hem doorgestuurd naar het ziekenhuis.
Meneer Boom is in het ziekenhuis opgenomen op de afdeling interne geneeskunde met algehele
malaise. Na een paar onderzoeken blijkt dat hij een hoge verdenking op endocarditis heeft. Meneer is
overgeplaatst naar verpleegafdeling cardiologie. Meneer moet 6-8 weken behandeld worden met
antibiotica.
2
, Anamnese
Op de afdeling cardiologie wordt een anamnesesysteem gebruikt dat erg gericht is op een korte
opname. In de anamnese van de afdeling zijn niet alle gezondheidsaspecten meegenomen, zoals de
mentale gezondheid en slaap-rust patroon. Daarom heb ik ervoor gekozen om de anamnese af te
nemen volgens de elf patronen van Gordon (Hesselink, 2011). Zo krijg ik een beter inzicht over de gehele
gezondheidstoestand van de patiënt (zie voor de hele anamnese bijlage 1).
Samenvatting elf patronen van Gordon
Patroon van gezondheidsbeleving en-instandhouding
Meneer boom is twee jaar geleden gediagnostiseerd met een aortaklepstenose. Hiervoor is meneer
behandeld in het ziekenhuis, hij heeft een ongecompliceerde TAVI (aortaklepvervanging) behandeling
gehad.
De afgelopen tijd is de gezondheid van meneer Boom achteruitgegaan. Hij is snel vermoeid en voelt zich
niet fit. Ook merkt meneer dat zijn tandenvlees bij het tandenpoetsen erg rood en teruggetrokken is,
het tandvlees bloed ook regelmatig. Hiervoor is meneer naar de tandarts geweest. De tandarts heeft de
diagnose parodontitis gesteld.
Nu is meneer de laatste twee dagen acuut erg ziek geworden, de huisarts is bij meneer langs geweest en
hij heeft meneer doorgestuurd naar het ziekenhuis. Meneer heeft een hoge verdenking op endocarditis.
Voedings- en stofwisselingspatroon B
Meneer heeft een normaal eetpatroon. Hij eet 3 maaltijden op een dag en 2 tussendoortjes. In de
ochtend eet meneer altijd 1 beschuitje met boter en suiker. In de middag een kommetje soep met een
boterham met kaas en in de avond eet meneer graag aardappels, vlees en groente. Vaak eet meneer
maar de helft van zijn bord leeg. De tussendoortjes verschillen per dag, van een koekje tot een stuk fruit.
De laatste tijd heeft meneer een verminderde eetlust. Door de verminderde eetlust is meneer Boom in
een korte tijd veel afgevallen.
Uitscheidingspatroon
Meneer Boom heeft een normaal ontlastingspatroon. Verder ervaart meneer geen pijn of andere
ongemakken bij het krijgen van ontlasting.
Meneer Boom heeft geen afwijkend urinepatroon.
Activiteitenpatroon
Meneer Boom geeft aan zich vaak vermoeid te voelen, hierdoor kan hij niet alle activiteiten doen die hij
hiervoor wel deed. Dit vindt meneer erg vervelend. Meneer Boom was voor dat hij ziek werd erg actief
bezig met lichaamsbeweging, zo reed hij elke dag een rondje van 30 min op zijn elektrische fiets en voor
de coronapandemie ging meneer ook 3x per week naar activiteiten in het dorpshuis.
Met het huishouden en de boodschappen krijgt meneer hulp van zijn kinderen.
Slaap- en rustpatroon
Meneer Boom wordt geregeld moe wakker, hij komt makkelijk in slaap en slaapt de gehele nacht door.
Meneer slaapt in de nacht rond de 9 à 10 uur. Hij wordt meestal rond 9:00 wakker.
Na de lunch doet meneer Boom vaak een middagdutje van een uur. Hierna heeft meneer weer wat
meer energie. Ook valt meneer Boom geregeld in slaap op de bank of in de stoel.
